资源简介

(共21张PPT)
心血管系统
高血压病
高血压体循环动脉压升高为主要表现的临床综合症。
成人收缩压≥ 140mmHg 和/或舒张压≥ 90mmHg，可诊断为高血压。
（一）概念
1.原发性高血压：原因未明的高血压，约占高血压的90-95%。
2.继发性高血压：又称症状性高血压。
例如：肾性高血压，嗜铬细胞瘤，妊娠高血压等。
（二）分类
原发性高血压
良性高血压：中老年人，病程缓慢，数年→数十年，占95%
恶性高血压（急进性）：中青年数年占5%。
（二）分类
良性高血压
恶性高血压
（三）分级
收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
高血压 收缩压≥ 140mmHg 或舒张压≥ 90mmHg
一级高血压（轻度） 收缩压140~159 或舒张压90~99
二级高血压（中度） 收缩压150~179 或舒张压100~109
三级高血压（重度） 收缩压≥180 或舒张压≥ 110
血压<160/100mmHg为一级高血压；
血压<180/110mmHg为二级高血压；
血压≥180/110mmHg为三级高血压；
（1）遗传因素：
75%有遗传因素
肾素-血管紧张素基因编码缺陷
上皮细胞Na+通道蛋白基因突变
高血压发病基础
（四）病因和发病机制
（2）饮食因素：
高盐的摄入和中度以上饮酒
Na+摄入量↑→细胞外液↑→ BP↑
（3）社会心理因素：
长期紧张忧郁、恐惧不安 大脑皮层功能紊乱
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）↑
交感神经兴奋 细小动脉痉挛硬化 BP↑
肾上腺素、去甲肾上腺素↑
（四）病因和发病机制
（4）肥胖、吸烟：
阻塞性呼吸暂停综合征（60%-80%伴高血压）。
1.动脉功能紊乱期
2.细小动脉硬化期
3.器官病变期
（五）良性高血压的基本病理变化
（一）动脉功能紊乱期
细小动脉间歇性的收缩→BP↑（波动性）
表现：头晕、头痛、记忆力下降等
镇静药、休息、心情放松后血压可恢复正常
（二）细小动脉硬化期
（1）细动脉硬化：玻璃样变性
（2）小动脉硬化：增生性
脾小体中央动脉玻璃样变性
小动脉增生性病变
肾小球入球小动脉（细动脉）玻璃样变性
细小动脉硬化→管壁增厚，管腔狭窄→血流阻力增大→ BP↑
SMC肥大
弹性纤维增生
胶原纤维增生
（三）器官病变期
高血压的病变后期由于细小动脉硬化加重，终将引起脑、心、肾等重要器官的病变，发生相应的并发症而致残、致死。
（1）脑
1.脑出血（脑溢血、中风）
最严重的致残并发症，也是最常见的死因。最常发生于基底核和内囊。
豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分支→高压力→豆纹动脉破裂出血
脑出血
腹主动脉瘤
血管破裂出血
血肿占位引发脑疝
血肿
2.微梗死：多发的微小的梗死灶，由胶质细胞瘢痕修复。
3.高血压脑病
概念：由于脑血管病变及痉挛，脑组织缺血，毛细血管通透性增加，引起脑水肿和颅内压升高，导致以中枢神经功能障碍为主要表现的症候群。
临床表现：颅内高压,意识模糊,视力障碍。
经降压治疗多可恢复。
（2）高血压性心脏病
血压↑→左心室后负荷↑→代偿性肥大（向心性肥大）→失代偿（离心
性肥大）→心衰
临床：左心界扩大，反复发作的左心衰。
左心室向心性肥大
正常心脏（左）高血压心（右）
高血压心：体积增大，重量增加，心尖部圆钝
左心向心性肥大
左心离心性肥大
（3）肾脏病变：原发性颗粒性固缩肾
肉眼
①双肾对称性缩小，质地变硬，重量减轻；
②表面呈均匀弥漫的细小颗粒状；
镜下：
肾入球动脉的玻璃样变及肌型小动脉硬化，肾小球因缺血发生萎缩、纤维化和玻璃样变，所属肾小管萎缩、消失。相对健存的肾小球发生代偿性肥大，所属肾小管扩张。
间质结缔组织增生及淋巴细胞浸润。
肾小球入球小动脉玻璃样变性↑，所属肾小球发生纤维化和玻璃样变性↑，肾间质纤维化，淋巴细胞浸润↑ 。
（4）眼部病变
视网膜缺血、水肿、出血，甚至脱落引起失明。
视网膜出血

展开更多......

收起↑