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心血管系统
风湿病
1.概念：
是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的全身性结缔组织的变态反应性炎症，急性期又称为风湿热。
（一）概述
2.性质：结缔组织病，胶原病。
3.好发年龄：5-15岁儿童（6-9岁为高峰）。
4.发病季节：秋、冬、春
5.发病部位：心脏、关节、皮肤、脑和血管等
风湿性关节炎
皮肤环形红斑
雨雪天气
6.临床表现：心脏炎、多发性关节炎，常伴有发热、皮疹、皮下结节、舞蹈症， 血抗O抗体（升高），血沉（加快） 。
7.预后：反复发作→慢性心瓣膜病、心肌纤维化、心包炎
心包积液
风湿性心瓣膜病
二尖瓣疣状赘生物形成
皮下结节
小儿舞蹈症
①
②
③
④
1.A组乙型溶血性链球菌感染与之有关,但不直接致病
2.抗原抗体交叉免疫反应
风湿病变
链球菌
抗体
结缔组织
相似
抗原
（二）病因和发病机制
特征性病变：风湿小体
病变发展过程大致分三期（4-6月）
变质渗出期（1月）
肉芽肿期（2-3月）
瘢 痕 期（2-3月）
（三）基本病理变化
1.变质渗出期：结缔组织粘液变性，纤维素样坏死，少许炎症细胞浸润。
正常结缔组织模式图
纤维素样坏死模式图
正常的结缔组织
纤维素样坏死
2.肉芽肿期：风湿性小体(Aschoff 小体)形成，具有诊断意义。
正常心肌
风湿性心肌炎：低倍镜下可见梭形的风湿小体↑，主要位于心肌间质血管周围。
高倍镜下可见风湿小体中央有少许纤维素样坏死，呈红染无结构的絮状物↑，风湿细胞胞质丰富，略呈嗜碱性，核大呈空泡状，染色质集中于胞核中央，横切面如枭眼状↑，纵切面如毛虫状↑,周围可见淋巴细胞↑。
风湿性心肌炎
3.瘢痕期：风湿细胞变为成纤维细胞，风湿小体纤维化，形成梭形小瘢痕。
血管
病程特点：
上述病变整个病程4-6个月；
反复发作，新旧病变可并存;
持续进展→严重纤维化→瘢痕形成
风湿性心内膜炎
风湿性心肌炎
风湿性心外膜炎
风湿性全心炎
（四）风湿性心脏病
心内膜
心外膜
心肌层
（1）部位：主要累及心瓣膜，以二尖瓣受累最多见。
（2）早期病变：
瓣膜肿胀，间质粘液样变性+纤维素样坏死
闭锁缘内皮损伤→胶原暴露
血小板/纤维素沉积→瓣膜疣状赘生物形成 （白色血栓）
1.风湿性心内膜炎
①
②
③
疣状赘生物形成
（3）后期病变
反复发生
增厚
变硬
缩短
卷曲
瓣叶粘连
风湿性心
瓣膜病
瓣膜
赘生物机化
瘢痕组织
纤维化
风湿病变
二尖瓣瘢痕形成
二尖瓣狭窄伴关闭不全
二尖瓣狭窄
1.风湿性心内膜炎
（1）病变：典型的风湿小体形成
（2）病变后期：风湿小体纤维化→梭形小瘢痕
正常心肌
风湿性心肌炎：低倍镜下可见梭形的风湿小体↑，主要位于心肌间质血管周围。
2.风湿性心肌炎
（3）临床表现
①心肌收缩力↓→心衰
②心率↑
③心音低钝
④心律紊乱（传导阻滞）
2.风湿性心肌炎
（1）病变特点：浆液、纤维素的渗出
①浆液性心外膜炎→心包积液
②纤维素性心外膜炎→绒毛心→机化→心外膜壁层、脏层粘连→缩窄性心包炎
3.风湿性心外膜炎
心包积液
心包积液
猪-绒毛心
（2）临床表现
干性：心前区疼痛，闻及心包摩擦音。
湿性：胸闷，心界↑，心音弱/遥远。
3.风湿性心外膜炎

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