6.3风湿病 课件(共20张PPT)《病理学基础》同步教学(人卫版)

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6.3风湿病 课件(共20张PPT)《病理学基础》同步教学(人卫版)

资源简介

(共20张PPT)
心血管系统
风湿病
1.概念:
是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的全身性结缔组织的变态反应性炎症,急性期又称为风湿热。
(一)概述
2.性质:结缔组织病,胶原病。
3.好发年龄:5-15岁儿童(6-9岁为高峰)。
4.发病季节:秋、冬、春
5.发病部位:心脏、关节、皮肤、脑和血管等
风湿性关节炎
皮肤环形红斑
雨雪天气
6.临床表现:心脏炎、多发性关节炎,常伴有发热、皮疹、皮下结节、舞蹈症, 血抗O抗体(升高),血沉(加快) 。
7.预后:反复发作→慢性心瓣膜病、心肌纤维化、心包炎
心包积液
风湿性心瓣膜病
二尖瓣疣状赘生物形成
皮下结节
小儿舞蹈症




1.A组乙型溶血性链球菌感染与之有关,但不直接致病
2.抗原抗体交叉免疫反应
风湿病变
链球菌
抗体
结缔组织
相似
抗原
(二)病因和发病机制
特征性病变:风湿小体
病变发展过程大致分三期(4-6月)
变质渗出期(1月)
肉芽肿期(2-3月)
瘢 痕 期(2-3月)
(三)基本病理变化
1.变质渗出期:结缔组织粘液变性,纤维素样坏死,少许炎症细胞浸润。
正常结缔组织模式图
纤维素样坏死模式图
正常的结缔组织
纤维素样坏死
2.肉芽肿期:风湿性小体(Aschoff 小体)形成,具有诊断意义。
正常心肌
风湿性心肌炎:低倍镜下可见梭形的风湿小体↑,主要位于心肌间质血管周围。
高倍镜下可见风湿小体中央有少许纤维素样坏死,呈红染无结构的絮状物↑,风湿细胞胞质丰富,略呈嗜碱性,核大呈空泡状,染色质集中于胞核中央,横切面如枭眼状↑,纵切面如毛虫状↑,周围可见淋巴细胞↑。
风湿性心肌炎
3.瘢痕期:风湿细胞变为成纤维细胞,风湿小体纤维化,形成梭形小瘢痕。
血管
病程特点:
上述病变整个病程4-6个月;
反复发作,新旧病变可并存;
持续进展→严重纤维化→瘢痕形成
风湿性心内膜炎
风湿性心肌炎
风湿性心外膜炎
风湿性全心炎
(四)风湿性心脏病
心内膜
心外膜
心肌层
(1)部位:主要累及心瓣膜,以二尖瓣受累最多见。
(2)早期病变:
瓣膜肿胀,间质粘液样变性+纤维素样坏死
闭锁缘内皮损伤→胶原暴露
血小板/纤维素沉积→瓣膜疣状赘生物形成 (白色血栓)
1.风湿性心内膜炎



疣状赘生物形成
(3)后期病变
反复发生
增厚
变硬
缩短
卷曲
瓣叶粘连
风湿性心
瓣膜病
瓣膜
赘生物机化
瘢痕组织
纤维化
风湿病变
二尖瓣瘢痕形成
二尖瓣狭窄伴关闭不全
二尖瓣狭窄
1.风湿性心内膜炎
(1)病变:典型的风湿小体形成
(2)病变后期:风湿小体纤维化→梭形小瘢痕
正常心肌
风湿性心肌炎:低倍镜下可见梭形的风湿小体↑,主要位于心肌间质血管周围。
2.风湿性心肌炎
(3)临床表现
①心肌收缩力↓→心衰
②心率↑
③心音低钝
④心律紊乱(传导阻滞)
2.风湿性心肌炎
(1)病变特点:浆液、纤维素的渗出
①浆液性心外膜炎→心包积液
②纤维素性心外膜炎→绒毛心→机化→心外膜壁层、脏层粘连→缩窄性心包炎
3.风湿性心外膜炎
心包积液
心包积液
猪-绒毛心
(2)临床表现
干性:心前区疼痛,闻及心包摩擦音。
湿性:胸闷,心界↑,心音弱/遥远。
3.风湿性心外膜炎

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