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(共33张PPT)
生殖系统和乳腺疾病
——子宫颈疾病
一、慢性子宫颈炎
慢性子宫颈炎 （chronic cervicitis）是病原微生物感染引起的子宫颈慢性非特异性炎症，是已婚妇女最常见的妇科疾病。
（一）病因及发病机制
常由链球菌、大肠杆菌及葡萄球菌等细菌，或单纯疱疹病毒和人类乳头状瘤病毒(HPV)等病毒感染引起。
与性生活不洁、分娩、流产以及长期慢性刺激有关。
慢性宫颈炎
正常宫颈
肉眼观：淡红色 鲜红色
光 滑 粗 糙
（二）病理变化
慢性子宫颈炎
镜下观：
子宫颈非特殊性炎症。宫颈黏膜充血水肿、间质内有慢性细胞浸润。
宫颈上皮可伴有不同程度增生及鳞状上皮化生。可有子宫颈囊肿形成。
根据临床病理特点分为以下四种类型：
1.子宫颈糜烂
2.子宫颈腺体囊肿
3.子宫颈息肉
4.子宫颈肥大
1、子宫颈糜烂
●真性糜烂:
子宫颈阴道部鳞状上皮坏死脱落形成的表浅缺损，较少见。
●假性糜烂:
宫颈鳞状上皮缺损处，被宫颈管内柱状上皮外移覆盖，由于单层柱状上皮很薄，使上皮下血管容易显露而呈红色，像糜烂一样。
子宫颈糜烂
2、子宫颈腺体囊肿
子宫颈黏膜腺体被增生的纤维组织压迫，黏液潴留扩张成囊状。检查时见宫颈表面突出多个数毫米大小白色或青白色小囊肿，内含无色粘液，称为纳博特囊肿。
子宫颈腺体囊肿
3、子宫颈息肉
慢性炎症时，宫颈粘膜上皮、腺体和间质结缔组织局限性增生，形成单个或多个带蒂的鲜红色息肉，从宫颈管内或在宫颈外口突出，直径多在1cm以下，血管丰富，触之易出血。
子宫颈息肉
4、子宫颈肥大
由于长期慢性炎症刺激，子宫颈腺体和纤维组织增生，导致整个子宫均匀性增大、变硬，可达正常子宫颈的2一4倍。
（三）临床病理联系
白带增多，为乳白色黏液状或淡黄色脓性
时有白带带血
可伴有腹坠、腰酸等症状
二、子宫颈上皮内瘤变
子宫颈上皮内瘤变( cervical intra thelial neoplasia，CIN)是指子宫颈上皮被不同程度异型性的细胞所取代。
子宫颈上皮层内出现异型细胞，细胞大小、形态不一，核大、浓染、染色质增粗、形状不规则、核分裂像增多、有病理性核分裂、细胞极性紊乱等。分轻、中、重三度：
轻度：异型细胞局限于上皮层的下1/3区
中度：异型细胞累及上皮层的下1/3～2/3区
重度：异型细胞超过上皮层的下2/3，尚未达到全层
（一）非典型增生
图1：正常鳞状上皮
图2：轻度非典型增生
图3：中度非典型增生
图4：重度非典型增生
子宫颈原位癌: 全层皆为异型细胞，但基底膜完整
上皮全层极性消失，细胞显著异型，核大，深染，染色质分布不均，有核分裂相。但病变仍限于上皮层内，未穿透基底膜，无间质浸润。
（二）子宫颈原位癌
★ Ⅰ级（轻度）不典型增生为CINⅠ。
★ Ⅱ级（中度）不典型增生为CINⅡ。
★ Ⅲ级（重度）不典型增生及原位癌为CINⅢ 。
子宫颈上皮非典型增生 原位癌
子宫颈上皮内瘤变
子宫颈上皮CINⅠ并不一定都发展为CIN Ⅱ和CIN Ⅲ乃至浸润癌，如经适当治疗，大多数CIN I可逆转或治愈。
发展为CINⅢ和浸润癌的几率和所需时间与上皮内瘤变的程度有关。病变级别越高，其转化几率越高，所需时间越短。
CIN多无自觉症状，肉眼观亦无特殊改变，子宫颈鳞状上皮和柱状上皮交界处是发病的高危部位，可疑之处可用碘液染色进行鉴别。如要确诊，需进一步进行脱落细胞学或组织病理学检查。
三、子宫颈癌
子宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于乳腺癌，位居第二位。
正常 非典型增生 原位癌 浸润癌
好发于 30-60 岁的女性，呈年轻化发病趋势
由于子宫颈脱落细胞学检査的推广和普及，使许多癌前病变和早期癌得到早期发现，液基细胞学检测法(TCT检查)提高了涂片的质量及阅片效率，有效降低了假阴性率，成为目前子宫颈脱落细胞学普查的主要方法。
（一)概述
⒈子宫颈创伤、糜烂
早婚、早生、多产
⒉慢性刺激
包皮垢、局部卫生不良、慢性炎症
⒊病毒感染
Ⅱ型单纯疱疹病毒HSV-2
人乳头状瘤病毒HPV16,18,31,33,35
（二)病因
目前，针对HPV的预防性疫苗已在全球上市，对尚未感染HPV的女性而言，在预防宫颈癌、癌前病变方面均具有长期的有效性。
目前获准进入中国的疫苗，二价疫苗的推荐接种年龄为9～45岁，四价疫苗的推荐接种年龄是20～45岁，九价疫苗适用于16-26岁的女性。
（1）糜烂型
病变处粘膜潮红、呈颗粒状、质脆，触之易出血。组织学上多属原位癌和早期浸润癌。
宫颈癌（糜烂型）
1、肉眼分型
（三)病理变化
（2）外生菜花型
癌组织主要向子宫颈表面生长，形成乳头状或菜花状突起，表面常有坏死和浅表溃疡。
宫颈癌（外生菜花型）
（3）内生浸润型
癌组织主要向子宫颈深部生长，使子宫颈前后唇增厚变硬，表面常较光滑。
宫颈癌（内生浸润型）
（4）溃疡型
癌组织除向宫颈深部浸润外，表面同时有大块坏死脱落，形成溃疡，似火山口状。
宫颈癌（溃疡型）
(1) 子宫颈鳞癌
早期浸润癌或微小浸润癌
浸润癌
2、镜下分型
子宫颈鳞癌（早期浸润癌）
（2）子宫颈腺癌
较少见，约占宫颈浸润癌的10％～25％。
来源于被覆宫颈管表面和颈管内腺体的柱状上皮。
肉眼观类型同鳞癌。
子宫颈腺癌
1.直接蔓延
2.淋巴道转移
宫颈癌最重要和最多见的转移途径，经子宫旁淋巴结、闭孔、髂内、髂外、髂总、腹股沟及骶前淋巴结 、锁骨上淋巴结。
3. 血行转移 　
（四）扩散和转移
（五）临床病理联系
早期无症状，类似宫颈糜烂
不规则阴道流血及接触性出血（癌组织破坏血管）
白带增多，腥臭味（癌组织刺激腺体分泌）
下腹部及腰骶部疼痛（癌组织浸润盆腔神经）
子宫膀胱瘘或子宫直肠瘘（癌组织侵及膀胱或直肠）
预后取决于临床分期，原位癌与早期浸润癌经及时治疗，绝大多数预后良好。局限于子宫颈的浸润癌术后5年生存率达90%，而浸润至直肠或膀胱，或发生远处转移的病例，其5年生存率仅有10%左右。
对于已婚妇女，定期做子宮颈细胞学检查，是发现早期子宫颈癌的有效措施。
临床上，依据子宫颈癌的累及范围分期如下:0期：原位癌(CINIII);I期:癌局限于子宮颈以内;Ⅱ期:肿瘤超出子宮颈进入盆腔，但未累及盆腔壁，癌肿侵及阴道，但未累及阴道的下1/3;Ⅲ期:癌扩展至盆腔壁及阴道的下1/3;IV期:癌组织已超越骨盆，或累及膨胱黏膜或直肠。

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