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(共21张PPT)
复习导入
患者,男性,53岁,干部。因心前区疼痛6年,加重伴呼吸困难10小时入院。入院前6年感心前区疼痛,为膨胀性伴压迫感,多于劳累、饭后发作,每次持续3-5分,休息后减轻。入院前2月，痛渐频繁，且休息时也发作，入院前10小时，于睡眠中突感心前区剧痛，并向左肩部、臂部放射，且伴大汗，呼吸困难，咳出少量粉红色泡沫状痰液，急诊入院。体格检查：体温37.8℃，心率130次/分，血压80/40mmHg。呼吸急促，口唇及甲床发绀，皮肤湿冷，颈静脉稍充盈。双肺底部可闻及湿罗音。心界向左扩大，心音弱。
思考：1、该患者发生了什么疾病？
2、该病是由什么原因引起的？
3、AS的病变分为哪几期？
4、AS有哪些高危因素？
高 血 压
掌握：原发性高血压的病理变化；
熟悉：高血压的高危因素；
了解：高血压的发病机制。
学 习 目 标
中国高血压治疗指南建议的标准
（2005年）
分类 　　收缩压（mmHg) 　　舒张压 (mmHg)
正常血压 　 　 <120 < 80
正常高值 　 　 120-139 80- 89
高血压 =>140 =>90
1级高血压（轻度） 140 - 159 90 - 99
2级高血压（中度） 　 160 - 179 100-109
3级高血压（重度） 　 >= 180 >= 110
单纯收缩期高血压 　 >=140 < 90
注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。
多基因遗传病,具有明显的家族聚集性,并常常有多种代谢异常性存在。（胰岛素）
大脑皮质的兴奋与抑制失调→皮质下血管收缩中枢的收缩占优势→分泌去甲肾上腺素→作用于细小动脉平滑肌的＆受体→引起全身细.小动脉的收缩→血压升高→细.小动脉硬化→恒定的高血压
高钠→增加血容量,增加动脉壁的平滑肌对去甲肾上腺素、血管紧张素等收缩血管物质的敏感性, →升高血压
烟草的烟碱与微量元素镉都会引发血压上升，同时也会导致冠心病。
心脏长时间超负荷→左心室肥厚→收缩压提升
长期饮酒→机体儿茶酚胺和皮质激素↑，肾素－血管紧张素与血管加压素、醛固酮作用增强→影响钾－钠和相关离子的正常运转→细胞中钙离子指数上升→血管收缩力提升，外周阻力加强→血压↑
环境因素
遗传因素
心输出量↑
外周阻力↑
高血压
二、高血压分类
继发性高血压（症状性高血压）
原发性高血压（高血压病）
临床上按病因分：
按病程分:
◆缓进型高血压（良性高血压）
95%，累及全身细小动脉
◆急进型高血压（恶性高血压）
三、良性高血压的病理变化与病理临床联系
病变可分为三期：
（一）功能障碍期
（二）血管病变期
（三）器官病变期
（一） 第一期（功能障碍期）
全身细、小动脉间歇性痉挛，无器质性改变
临床：血压↑波动、无明显症状、偶有头昏、头痛、 经适当休息和治疗后，血压和降至正常水平。
（二）第二期（血管病变期）
细、小动脉硬化——
细小A玻璃样变性是高血压病的主要病变特征。累及肾入球小A、脾中心A、眼底小A分枝
临床：血压持续升高，患者常出现眩晕、头痛、疲乏、心急等症状。需降压药才能降低血压
（三）第三期 （器官病变期）
1、 心脏的病变：
左心室代偿肥大，体积增大，重量↑，400g以上（250g），高度肥大者达800g，左室壁增厚1.5–2cm，肉柱、乳头肌明显变粗，但心腔不扩张，
向心性肥大→离心性肥大→心衰
2、肾脏病变：
原发性颗粒性固缩肾或细A性肾硬化
（1） 肉眼：双侧，对称性小、轻、硬，表面布满均匀颗粒，被膜不易剥离。切面、皮质变薄，肾盂周围脂肪↑
（2）镜下：
◆肾细小动脉硬化：
入球小动脉玻璃样变，部分肾小球纤维化，玻璃样变，相应肾小管消失, 间质纤维组织增生
残存肾小球：代偿肥大，小管扩张
3、脑的病变
（1） 脑水肿
高血压脑病: 颅内压↑, 头痛呕吐
高血压危象: 抽搐、意识障碍
（2）脑软化
多发，小的梗死灶→微梗死灶
（3） 脑出血：
最严重并发症
1) 好发部位：基底节、内囊；其次为大脑白质、脑干
2) 原因：常见于豆纹动脉微小动脉瘤破裂
3) 症状：颅内压↑→脑疝
内囊→对侧肢体瘫
4、视网膜的病变
（1） 中央动脉硬化
（2） 眼底镜：视网膜血管痉挛、迂曲变硬； 动静脉交叉处静脉受压；视网膜絮状渗出或出血；视神经乳头水肿。
视网膜中央动脉的病变与原发性高血压各期变化基本一致，具有重要的临床意义。
四、恶性高血压
1. 发病率：1-5%为原发性，少数由良性而来。
2. 病变特点：常累及肾的细小A
① 坏死性细动脉炎：
细A壁纤维素样坏死；主要累及肾入球小A。
② 增生性小动脉内膜炎：
主要累及小叶间A、弓形A，内膜增厚， SMC↑，管壁呈同心圆层状增厚→葱皮样病变。
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3 临床
① 多见青壮年 BP↑>230 / 130mmHg
② 高血压脑病→脑出血
③ 尿毒症
④ 视网膜出血，视乳头水肿
⑤ 心力衰竭
良性高血压的病变分期
良性高血压时心脏病变特征
脑的病变特征
肾脏的病变特征
视网膜的病变特征
小 结

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