资源简介

(共23张PPT)
复习引入
2013年发表于《柳叶刀》中国疾病负担研究表明，中国人群死因前三位依次是卒中、缺血性心脏病及慢阻肺，其中前两位占到全部心血管病（包括脑血管病）的90%左右。
复习引入
2013年《柳叶刀》研究数据显示，1990年至2010年，20年间全球冠心病死亡人数增加34.9%，中国增加120.3%；1990年全球与中国冠心病死亡率分别为131.3/10万与55.7/10万，2010年时分别为105.7/10万与70.1/10万，20年间全球冠心病死亡率下降20%，中国上升31.6%。
因此心血管病是中国公共卫生及健康事业所面临的严峻挑战
动脉粥样硬化
动脉粥样硬化（AS）是指脂质沉积于动脉内膜形成粥样斑块并伴纤维增生，使内膜增厚，管壁变硬，弹性减退的一种常见病。
本病多见于中老年人。近年来在我国的发病率明显上升，是最具危害性的心血管系统疾病之一。
一、高危因素
1、高脂血症：
① LDL 、VLDL、甘油三酯、胆固醇→与AS正相关
② HDL、apoA-I →抗AS发病作用
2、高血压：高血压患者与同龄、性别
组比→发病早、重
3、吸烟 ：CO↑→内皮损伤、LDL易被氧化
4、糖尿病 ：冠心病是糖尿病的重要并发症
5、遗传因素 ： 约200种基因可能对脂质的摄取、 代谢、排泄产生影响。
家族性高胆固醇血症 患者是由于 LDL受体基因突变→血浆LDL水平极高
6、年龄与性别
年龄: 年龄↑→接触致AS因素机会多动脉壁本
身增生性改变
性别: 雌激素影响脂质代谢→降低胆固醇水平,
绝经后与男性相同
二、发病机制
脂质渗入、平滑肌突变、炎症、损伤应答学说
三、病理变化
(一) 好发部位:
主要累及大、中动脉(弹力型、弹力肌型动脉)腹主A下段、冠状A、肾A、胸主A、颈内及脑A
AS
(二) 基本病变
1、脂纹(fatty streak)：早期病变、可逆
2、纤维斑块：灰黄色, 蜡滴样, 隆起斑块
3、粥样斑块期 ：大小不等黄白色斑块
1. 脂纹
2. 纤维斑块：
(1) 肉眼: 灰黄色, 蜡滴样, 隆起斑块
(2) 镜下
① 表面: 纤维帽 （SMC+细胞外基质+胶原纤维）
② 深层: 脂质+增生SMC、Mφ、泡沫C+基质
3. 粥样斑块：
① 表面: 纤维帽（胶原纤维玻璃样变性,
SMC埋于细胞外基质中）
② 深层: 大量无定形坏死物（脂 质、胆固醇结晶）
底部及边源: 肉芽组织
外周: 淋巴细胞 + 泡沫细胞
③ 中膜: 不同程度萎缩→变薄
4、动脉粥样硬化的继发性改变
1
5
4
2
3
斑块内出血：
斑块破裂：
血栓形成：
钙化：
动脉瘤形成：
动脉粥样硬化：伴随一生的风险
10岁开始
30岁开始
40岁开始
脂质沉积为主
平滑肌细胞和胶原
血栓出血
50岁开始
LDL-C
斑块
并发症
三、 主要动脉的病变
(一) 冠状A粥样硬化及冠心病（详情见后）
（二） 主A AS：动脉瘤
（三） 脑A AS：萎缩、软化、动脉瘤
（四） 肾A AS: AS性固缩肾
动脉粥样硬化的概念
动脉粥样硬化的病理改变
课 堂 小 结

展开更多......

收起↑