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(共30张PPT)
呼吸系统疾病
第一节 慢性阻塞性肺病
（ chronic obstructive pulmonary disease COPD）
掌握：慢性支气管炎的判断原则、病理变化及病理临床联系。
熟悉：能熟练说出肺气肿的概念及病理变化，类型及对机体的影响。
了解：慢性支气管炎、肺气肿的发病机制
学 习 目 标
定义
慢性阻塞性肺疾病：是一种以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。主要包括慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿。
慢性支气管炎
一、概述
慢性支气管炎（chronic bronchitis）是指气管、支气管粘膜及周围组织的慢性炎症。
临床特征：反复咳嗽、咳痰、可伴喘息、每年至少持续3个月以上，连续2年以上。
本病多见于40-65岁中老年人，尤以男性居多，病情持 续发展多并发阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病。
二、病因与机制
（一）理化因素
1．吸烟 为主要因素。吸烟者患病率高（为正常人2～8倍）。
吸烟→烟雾 → →慢支炎
2．空气污染 如有害气体、刺激性烟尘、粉尘等。
3．气候因素 寒冷潮湿空气的致病作用。
焦油
尼古丁
镉
呼吸道粘膜损伤
小气道痉挛
（二）感染因素：为重要的致病因素。
病毒：常见鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。
细菌：常见流感嗜血杆菌、奈瑟球菌、甲型链球菌、肺炎球菌 等。
（三）过敏因素：
喘息型慢支患者常有过敏史，该类患者的痰中可见较多的嗜酸性粒细胞。
三、病理变化
（一）粘液---纤毛排送系统受损
临床：咳嗽、粘液痰、反复发作
粘膜纤毛粘连倒伏、脱失
上皮细胞变性、坏死、鳞化。
粘液腺肥大增生，分泌亢进，
浆液腺粘液化—粘液分泌增加
粘液腺增生，浆液腺粘液化
管壁充血水肿，淋巴细胞，浆细胞浸润
管壁平滑肌、软骨破坏，纤维组织增生
（喘息型---平滑肌肥大、痉挛）
（二）管壁变化病理变化
三、临床病理联系
咳嗽：支气管粘膜充血、水肿及粘液分泌物增多刺激
支气管粘膜引起。
咳痰：粘液腺增生、肥大；部分浆液腺化生成粘液腺，粘液分泌增多而致（通常为大量白色粘痰或浆液泡沫状，如伴细菌感染为脓性）
气喘：因支气管炎症，刺激支气管痉挛或粘液阻塞而致。
吸气时管腔
相对扩张，
气体易入
支气管腔不完全性阻塞
呼气时阻塞
加重，
气体难出
终未气道压力升高扩张
慢性支气管炎
阻塞性肺气肿
四、结局
肺 气 肿
终末细支气管
呼吸细支气管
肺泡管
肺泡
末梢肺组织含气
过多功能降低
正常末梢肺组织
一、病因和发病机理
阻塞性通气障碍
呼吸性细支气管壁和肺泡壁的弹力降低
1-抗胰蛋白酶水平↓
二、病变类型
（一）肺泡性肺气肿：
肺泡中央型
全肺泡型
肺泡周围型
三、病理变化
1、肺泡性肺气肿
①肉眼观：肺气肿呈弥散型，肺显著膨大，边缘钝圆，颜色苍白，肺组织柔软而缺少弹性，指压后遗留压痕，触之捻发音增强
②镜下
肺泡膨胀 肺泡隔变窄
肺泡隔断裂 肺泡融合
肺泡壁毛细血管床减少
肺小动脉内膜纤维性增厚。
2、间质性肺气肿
空气进入肺间质
肺膜下、小叶间隔
3、肺大泡：
直径＞ 2cm
四、临床病理联系
气促、呼气性呼吸困难、胸闷、发绀等
桶状胸、叩诊呈过清音
五、后果
肺循环阻力增加→肺动脉高压→肺心病
当慢性支气管炎和/或肺气肿出现气流受限并且不完全可逆
时，则诊断COPD。若无气流受限，则不能诊断COPD
COPD与相关疾病的关系：
---而是为COPD的高危人群
吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%（正常值83%）
及FEV1<80%预计值可确定为不完全可逆性气流受限
一、概念
慢性阻塞性肺疾病、胸廓运动障碍性疾病、肺血管疾病 →肺循环阻力增加→肺动脉高压→右心室肥大扩张
慢性阻塞性肺疾病是最常见的病因
慢性肺源性心脏病
二、病因和发病机制
（一）慢性阻塞性肺疾病
1. 肺毛细血管床减少 → 肺循环阻力增加 → 肺A高压 → 右心肥大、扩张
2.肺通气换气障碍 → 缺氧 → 肺小A痉挛 →肺小A肌化,纤维化→ 肺循环阻力增加 → 肺A高压 → 右心肥大、扩张
（二）胸廓运动障碍性疾病
压迫肺部 → 血管扭曲、肺萎陷 → 肺循环阻力增加 → 肺心病
（三）肺血管疾病
反复的肺小A多发性栓塞、原发性肺A高压
三、病理变化:
1. 肺部病变
◆ 原有的慢性肺疾病病变。
◆ 主要的病变是肺小A内膜和中膜弹力纤、胶原纤维增
生。肌型小A中膜肥厚，无肌性细A肌化。
◆ 肺小A炎，小A血栓形成，机化。
◆ 肺泡壁毛细血管数量减少，肺血管管腔狭
窄或闭锁。
2. 心脏病变
◆ 右心室肥厚，心腔扩张，心尖钝圆。
◆ 右心室肥大的病理诊断标准：
肺动脉瓣下2cm处，右心室前壁肌肉厚度≥5mm 。
四、临床病理联系
1.右心衰竭：全身淤血、腹水、水肿、心悸、心率增快。
2.肺性脑病：头痛、烦燥、抽搐、嗜睡、昏迷。
COPD定义
慢性支气管炎的临床病理联系
小 结

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