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生殖系统和乳腺疾病
——乳腺疾病
一、乳腺增生性病变
1.普通型导管增生
普通型导管增生( usual ductal hyperplasia，UDH)在导管内增生性病变中最为常见，是以增生细胞呈流水样分布为特征的良性导管增生。
（一）乳腺导管增生
2. 非典型导管增生
非典型导管增生(atductal hyperplasia，ADH)，是介于良、恶性之间的一种病变，属于导管内肿瘤性病变，以分布均匀、单一形态的上皮细胞增生为特征。
硬化性腺病( sclerosing adenosis)是增生性纤维囊性乳腺病的少见类型，主要特征为小叶中央或小叶间纤维组织增生使小叶腺泡受压而扭曲变形，一般无囊肿形成。影像学检查易和癌混淆。
（二）硬化性腺病
肉眼观：
灰白、质硬，与周围乳腺界限不清。
镜下观：
每一终末导管的腺泡数目增加，小叶轮廓尚存。病灶部位纤维组织呈不等程度的增生，腺泡受压而扭曲。腺泡外层的肌上皮细胞明显可见，这是区别于浸润性癌的主要特征。
二、乳腺纤维腺瘤
纤维腺瘤是乳腺最常见的良性肿瘤，由腺上皮和纤维组织两种成分混合组成，可发生于青春期后的任何年龄，多在0-35岁。
亦可称为：纤维腺瘤、腺纤维瘤、腺瘤
好发于乳房外上象限，一般生长缓慢，妊娠或哺乳期时可急骤增长
恶变成纤维肉瘤或乳腺癌者极少见，不到1%
（一）概述
卵巢功能旺盛，雌激素水平过高，调节失衡，加之患者对雌激素反应敏感，在雌激素的长期刺激下，引起乳腺腺上皮组织和纤维组织过度增生，结构紊乱，形成肿瘤。由于乳腺纤维腺瘤与性激素分泌旺盛有关，故此多发生在青年女性，月经来潮前或绝经后妇女少见。
（二）病因和发病机制
肉眼观：
圆形或卵圆形结节状，与周围组织界限清楚，切面灰白色、质韧、略呈分叶状，可见裂隙状区域，常有黏液样外观。
（三）病理变化
镜下观 ：
肿瘤主要由增生的纤维间质和腺体组成:腺体圆形或卵圆形，或被周围的纤维结缔组织挤压呈裂隙状。
主要为乳房无痛性肿块，很少伴有乳房疼痛或乳头溢液。肿块往往是无意中、洗澡时，或体检中被发现。单发肿块居多，亦可多发，也可两侧乳房同时或先后触及肿块。多为圆形或椭圆形，直径常为1～3cm，亦有更小或更大者，偶可见巨大者。境界清楚，边缘整齐，表面光滑，富有弹性，无压痛，活动度较大，与皮肤无粘连。
（四）临床病理联系
三、乳腺癌
乳腺癌( breast cancer)是来自乳腺终末导管小叶单位的上皮性恶性肿瘤。
发病率在过去50年中呈缓慢上升趋势，已跃居女性恶性肿瘤第一位。
乳腺癌常发于40～60岁的妇女，小于35岁的女性较少发病。男性乳腺癌罕见，约占全部乳腺癌的1％。
自20世纪90年代全球乳腺癌死亡率呈现出下降趋势；究其原因，一是乳腺癌筛查工作的开展，使早期病例的比例增加；二是乳腺癌综合治疗的开展，提高了疗效。
（一）概述
1、好发部位
乳腺外上象限为好发部位，其次
为乳腺中央区和其他象限。
2、分类
粉刺癌
导管内原位癌 非粉刺导管内癌
非浸润性癌 乳头Paget病伴导管内癌
小叶原位癌
乳腺癌
浸润性导管癌
浸润性癌 浸润性小叶癌
特殊类型癌：典型髓样癌、小管癌、粘液癌等
雌激素长期作用、家族遗传倾向，环境因素和长时间大剂量接触放射线和乳腺癌发病有关。
乳腺癌的发病机制尚未完全阐明。
（二）病因和发病机制
（1）导管内原位癌
占全部乳腺癌的15%-30%。发生于乳腺小叶之终末导管，瘤细胞位于扩张的导管内，局限于基底膜以内，不见小叶结构。
①粉刺癌
大体：癌在导管内生长并充满导管腔，致使导管扩张，切面上可见导管为条索状（纵切）或小结节状（横切），灰白色或黄灰色，挤压之可从导管中挤出蠕虫样的半固体性的坏死物质，像挤粉刺一样因而得名。
（三）病理变化
光镜：
腺泡的双层结构消失，癌细胞在扩张的导管内排列成实心团块、中央有大片坏死（为特征性改变）及钙化，基底膜完好。
导管内癌
②非粉刺型导管内癌
癌细胞在扩张的导管内排列成实性团块、乳头状、筛状、小管状。
癌细胞小、形态规则，异型性不如粉刺癌明显。
非粉刺型导管内癌
（2）小叶原位癌
一般发生于绝经前妇女，30%为多灶性，70%-80%为多中心性，30%-67%双侧乳腺受累。临床上一般摸不到肿块，常缺乏阳性体征和影像学表现。
小叶原位癌
（3）浸润性导管癌
是乳腺癌中最常见的一种类型（70%），由导管内癌突破基底膜向间质浸润而成。
肉眼观：肿块大小不一，质地软硬不等，边缘不整，界限不清。切面灰红或灰白色，无包膜，常可见到癌组织浸润形成卫星结节。
光镜：
癌细胞排列成实性片状、团块状、索状、梁状或伴少量腺样结构存在，有或无导管原位癌结构。
癌细胞异型性明显。
浸润性导管癌
（4）浸润性小叶癌
占5%-10%左右，由小叶原位癌穿透基底膜向间质浸润所致。
肉眼：很像硬癌，边界不清。切面灰白色，质韧。
光镜：癌细胞排列松散，呈条索状；有时为分散的单个癌细胞浸润于成束的纤维组织之间，或围绕残留导管呈同心圆或靶环状浸润。
浸润性小叶癌
（5）特殊类型癌
典型髓样癌：或称富于淋巴细胞间质的髓样癌是浸润癌中少见的类型，占乳腺癌的1%。
粘液癌：或称胶样癌，多见于老年人，预后较好。
小管癌：又称高分化腺癌，约占乳腺癌的1.2%。
（四）扩散途径
①直接蔓延
②淋巴道转移
淋巴道转移是乳腺癌最常见的转移途径。首先转移至同侧腋窝淋巴结，晚期可相继至锁骨下淋巴结逆行转移至锁骨上淋巴结，位于乳腺内上象限的乳腺癌，常转移至乳内动脉旁淋巴结，进一步至纵隔淋巴结。
③血道转移
早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征，不易引起重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。以下为乳腺癌的典型体征：
乳腺肿块
乳头溢液
皮肤改变
乳头、乳晕异常
腋窝淋巴结肿大
（五）临床病理联系

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