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(共40张PPT)
肺 炎
掌握：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎的
病理变化特点
熟悉：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎的
的临床病理联系
了解：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎的病因发病机制
学习目标
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肺炎的概念： 指肺的急性渗出性炎症。
为呼吸系统的常见病，多发病。
肺炎分类
(一)按病因分类
1.感染性 细菌性、病毒性、支原体性、真菌性和寄生虫性肺炎
2.理化性 放射性、吸入性肺炎
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3.变态反应性 过敏性和风湿性肺炎
(二)按病变性质分类
浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、干酪性、肉芽肿性和机化性肺炎等
(三)按病变范围分类
大叶性、小叶性、间质性、节段性和肺泡性肺炎等
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一、大叶性肺炎
主要由肺炎链球菌引起的累及肺大叶的大部或全部,以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。
多见于青壮年，男多于女，起病急，发病以寒冷季节多见，预后一般好
以寒战高热、咳嗽、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰、呼吸困难为主要临床表现。并有肺实变体征，病程约一周，体温骤降，症状消失
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（一）病因及发病机制
1、病因：肺炎链球菌（Ⅲ型）;少见的有肺炎杆
菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等。
诱因：受寒、感冒、过度疲劳、醉酒、免疫功能低下等引起呼吸道抵抗能力减弱的因素。
2、发病机制 肺炎球菌引起致敏，机体发生变态反应性炎。血管扩张，通透性增强→浆液、纤维素渗出。细菌在其中迅速繁殖，并通过肺泡间孔向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。
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（三）病理变化
病变一般发生在单侧肺, 以左肺或右肺下叶多见。
属纤维蛋白渗出性炎症，
病变分为四期：
充血水肿期
红色肝样变期
灰色肝样变期
溶解消散期
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1、充血水肿期：
第1-2天
①肉眼： 肺叶肿胀、充血，呈暗红色，挤压切面可见淡红色浆液溢出。
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②镜下：
肺泡壁毛细血管扩张充血，肺胞腔内可见浆液性渗出物，少量红细胞、中性粒细胞、巨噬细胞。
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③临床表现
毒血症表现：寒战、高热，咳嗽，咳痰
听诊：湿性啰音
X线：此时肺尚未发生实变，病变处片状模糊阴影
实验室：白细胞升高，渗出物中可检出肺炎链球菌
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2、红色肝变期：第3-4天
①肉眼：肺叶肿大，质地变实，切面灰红
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②镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔有大量 RBC渗出，少数WBC、纤维素
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③临床表现
毒血症表现，寒战、高热，呼吸困难，咳铁锈色痰，胸痛。有明显的缺氧和紫绀症状。
累及胸膜，伴发纤维素性胸膜炎，
患者胸痛，呼吸咳嗽时加重
叩诊呈实音，
听诊有支气管呼吸音
实验室检查：渗出物中检出多量
肺炎球菌
X线病变处显示大片致密的阴影。
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3、灰色肝变期：第5-6天
①肉眼：肺叶肿胀，质实如肝，切面干燥粗糙，实变区呈灰白色
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②镜下：
大量纤维素、中性粒细胞渗出，肺泡壁毛细血管受压，呈贫血状
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③临床表现
此期渗出物中肺炎球菌大多消灭
呼吸困难、缺氧和紫绀减轻，咳脓性痰，痰由铁锈色变为粘液脓性，胸痛。
叩诊呈实音，听诊有支气管呼吸音，
X线病变处显示大片致密的阴影。
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4、溶解消散期：1周后
①肉眼：实变的肺组织质地变软，病灶消失，渐近黄色，挤压切面可见少量脓样混浊液体溢出。
中性粒细胞坏死→释放蛋白溶解酶将纤维素溶解、病原体被吞噬溶解。
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②镜下
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③临床表现
患者各种症状逐渐消失，听诊可有少量湿性啰音，X线病变处显示稀薄的云雾状阴影。
以上各期之间并无明显界限。抗生素应用使临床症状和体征常不典型。
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（四）并发症
1、肺肉质变：
纤维素性渗出物因嗜中性粒细胞渗出少，溶蛋白酶不足→肺泡内纤维素性渗出物不能完全分解吸收消散→肉芽组织予以机化 。
肉眼: 呈褐色肉样纤维组织
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大叶性肺炎（肉质变）
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2、脓胸
3、肺脓肿
4、败血症或脓毒败血症
5、感染性休克
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二、小叶性肺炎
以细支气管为中心的（肺小叶）急性渗出性炎症，绝大多数为化脓性炎症。
主要发生于小儿及年老体弱者，冬春寒冷的季节发病率高。
临床上主要表现为发热、咳嗽、咳痰等症状，肺部散在湿罗音。
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（一）病因：上呼吸道内致病能力较弱的常驻寄生菌，葡萄球菌、肺炎球菌、嗜血流感杆菌、等。
（二）病机：急性传染病、营养不良、受寒、酗酒、等导致机体抵抗力下降，呼吸道的防御功能受损，粘液分泌增多，细菌便可侵入细支气管及末梢肺组织并繁殖。
某些因大手术、心衰等长期卧床的患者，由于肺部血液循环缓慢，产生肺淤血、水中，加之血液本身的重力作用，使侵入的病菌易于繁殖，导致坠积性肺炎。
全麻、昏迷患者及某些溺水者误将分泌物、呕吐物等吸入肺内，引起的吸入性肺炎
以上两种也是属于小叶性肺炎
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（三）病理变化：
病变特征为肺组织内散在以细支气管为中心的化脓性炎
性病灶，常散布于各叶，以两肺下叶和背侧为多，一般
不累及胸膜。
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1、肉眼：肺内出现散在以支气管为中心的实变病灶，直径1cm左右,色暗红、灰黄色, 质实，挤压病变可见淡黄色脓性渗出物溢出。严重者可形成融合性小叶性肺炎。
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2、镜下：
细支气管壁、肺泡壁：血管扩张充血、中性粒细胞浸润、粘膜上皮 细胞坏死脱落；
管腔内、肺泡腔：大量中性粒细胞、浆液、脓细胞、崩解脱落的粘 膜上皮细胞。脱落坏死的肺泡 上皮细胞及少量红细胞和纤维素。病灶周围代偿性肺气肿。
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（四）临床与病理联系
1.咳嗽、咳痰——支气管粘膜受炎症及渗出物刺激所致。痰液为粘液脓性痰
2.呼吸困难、紫绀——支气管通气和肺泡换气障碍。
3.细湿罗音——病变区细支气管和肺泡内渗出物。
4.X线——肺实变体征不明显，肺内散在不规则小片状或斑点状阴影。
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（1）呼吸衰竭
（2）心衰
（3）脓毒败血症
（4）肺脓肿及脓胸
（5）支气管扩张
（五）并发症：
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思考大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别
病因
患者年龄
病变性质
病变范围
临床表现
×线
并发症
预后
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三、间质性肺炎
病毒性肺炎和支原体肺炎属于间质性肺炎。
病原：病毒（例如流感病毒A型和B型，呼吸道合胞病毒 、腺病毒、鼻病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、SARS冠状病毒等）或者肺炎支原体。
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本病可出现不同的临床和病理学表现，病变轻重不等，从轻微的上呼吸道疾患（例如普通感冒）到严重的下呼吸道疾病均有，严重的病例可引起死亡，如SARS。病理学上支原体肺炎引起的损害趋向于自限化。发病通常较隐匿，死亡率低。
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（一）病理变化
病变呈局灶性或节段性分布，充血区域内没有细菌性肺炎所发生的实变（因此专业术语称为“非典型性”肺炎）。
1 、肺间质的炎症
2 、透明膜的形成
3 、支气管和肺泡上皮增生和坏死
4 、病毒包涵体
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1、肺间质炎症表现 肺泡间隔增宽、水肿，肺泡壁内炎细胞浸润。肺泡腔正常或仅有少量水肿液和偶见单核C和淋巴C
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2、透明膜的形成 常见于流感、麻疹、腺病毒感染。
反映了弥散的肺泡病变。透明膜贴附于肺泡壁的内表面，由水肿液、纤维素、红细胞和单核细胞混合组成。
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3、支气管和肺泡上皮增生和坏死
多核巨细胞-巨细胞性肺炎通常由麻疹病毒、冠状病毒
支气管或肺泡上皮的坏死-某些病毒在严重感染时（单纯疱疹病毒、腺病毒、水痘病毒、SARS病毒）可引起。
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4、病毒包涵体 在增生的上皮细胞和多核巨细胞的胞核内或/和胞浆内可检见。例如在巨细胞病毒感染时出现核内包涵体
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（二）临床与病理联系
(1)低热、咽痛、乏力、头痛等。
(2)剧烈干咳、气促、胸痛。
(3)X线 肺纹理增粗、网状、斑片状阴影
(4)预后良好，死亡病例很少。
掌握：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎的
病理变化特点
熟悉：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎的
的临床病理联系
了解：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎的
病因发病机制
小 结

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