资源简介

(共33张PPT)
感染性疾病
——性传播疾病
一、性传播疾病概述
性传播疾病( sexually transmitted disease，STD)指主要通过性接触、类似性行为及间接接触传播的一组传染性疾病，
性传播疾病不仅可在泌尿生殖器官发生病变，还可侵犯泌尿生殖器官所属的淋巴结，甚至通过血行播散侵犯全身各重要组织和器官。
STD严重危害患者身心健康，可导致不育症、生殖器畸形或缺损、毁容及特征性后遗症。
至今尚无免疫预防方法，加之耐药菌株的出现，给本病的控制带来了严重困难。
病原分类 病原微生物 病种
螺旋体 梅毒螺旋体(TPM) 梅毒
细菌 淋病双球菌(NG) 杜克雷嗜血杆菌 肉芽肿荚膜杆菌 加特纳菌、厌氧菌 淋病，附睾炎，眼结合膜炎
软下疳
腹股沟肉芽肿
细菌性阴道病
真菌 白念珠菌 外阴、阴道念珠菌病
病毒 单纯疱疹病毒(1型Ⅱ型)(HSV) 人类乳头瘤病毒(HPV) 传染性软疣病毒(HPV) 巨细胞病(HCMV) EB病毒 A型、B型肝炎病毒(HAV、HBV) 艾滋病病毒(HIV) 生殖器疱疹
尖锐湿疣
传染性软疣
巨细胞病毒感染症
传染性单核细胞增多症
甲型、乙型肝炎
艾滋病(AIDS)
支原体 解脲支原体(UU) 人型肺炎支原体(MPE) 生殖道衣原体感染，盆腔炎
宫颈炎，盆腔炎
衣原体 沙眼衣原体(L1-L3型)(CTS) 沙眼衣原体(B-K型)(CTS) 性病性淋巴肉芽肿，眼结合膜炎
生殖道衣原体感染，宫颈炎
原虫 溶组织阿米巴 滴虫 阿米巴痢疾
滴虫病
寄生虫 疥螨 阴虱 疥疮
阴虱病
常见性传播疾病与可能的致病微生物
STD在全世界范围内流行，近20年来逐渐呈现出流行范围扩大、发病年龄降低、无症状或轻微症状患者增多和耐药菌株数增多的趋势
我国STD的发病率逐年增高，淋病、尖锐湿疣、梅毒略有下降，生殖道衣原体感染(宫颈炎)、生殖器疱疹呈小幅增长，而艾滋病则大幅增加，目前已进入快速增长期。
(一)流行状況
(1)性行为途径
(2)间接接触途径
(3)血液和血液制品途径
(4)母婴垂直途径
(5)医源性途径
(6)器官移植、人工授精途径
(7)其他途径
(二)传播途径
完善法律保障
重视宣传教育
规范疫情报告
加强行为干预
STD既是医学问题又是社会问题，医学知识的普及、人们防病意识的提高和有效的防治措施等综合治理具有十分重要的作用。目前形成了以宣传教育为主、标本兼治、综合治理的防治策略，政府领导、多部门合作、全社会参与的防治局面正在形成。
(三)防治
二、梅毒
梅毒( syphilis)是由梅毒螺旋体( Treponema pallidum，TP)引起的一种慢性传染病。
本病特点是病程的长期性和潜匿性，TP几乎可侵犯人体所有器官，因此梅毒的临床表现极为复杂，也可隐置多年而无临床症状。
主要通过性接触和血液传播，并可通过胎盘传播引起流产、早产、死产和胎传梅毒，危害性极大。
梅毒流行于世界各地，新中国成立后经积极防治基本消灭了梅毒，但近年来又有新的病例发现，尤其在沿海城市有流行趋势。
（一）概述
病原体为梅毒螺旋体
梅毒的发病机制未完全阐明，TP表面的黏多糖酶可能与其致病性有关。
此外，梅毒发病还与T细胞介导的免疫反应密切相关。
TP含有很多抗原物质，多数为非特异性(如心磷脂)，仅少数为特异性(如TP抗原)。
（二）病因及发病机制
梅毒的唯一传染源是梅毒患者，患者的皮损、血液、精液、乳汁和唾液中均有TP存在。
（三）传染源
1.性接触传染 约95％患者通过性接触由皮肤黏膜微小破损传染。
2.垂直传播 妊娠4个月后TP可通过胎盘及脐静脉由母体传染给胎儿，可引起流产、早产、死产或胎传梅毒。
3.其他途径 冷藏3天以内的梅毒患者血液仍具有传染性，输入此种血液可发生感染;少数患者可经接吻、握手、哺乳或接触污染衣物、用具而感染。
（四）传播途径
1. 闭塞性动脉内膜炎和小血管周围炎
闭塞性动脉内膜炎指小动脉内皮细胞及纤维细胞增生，使管壁增厚、血管腔狭窄闭塞；小动脉周围炎指围管性单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润。浆细胞恒定出现是本病的病变特点之一。
（五）病理变化
2. 树胶样肿
又称梅毒瘤，是梅毒的特征性病变。病灶灰白色，大小不一，质韧而有弹性。镜下结构颇似结核结节，中央为凝固性坏死，但坏死不如干酪样坏死彻底。
根据传播途径的不同可分为获得性(后天)梅毒和胎传(先天)梅毒;根据病程的不同又可分为早期梅毒和晚期梅毒。
第一期梅毒
第二期梅毒
第三期梅毒
先天性梅毒
早期先天梅毒
晚期先天梅毒
获得性梅毒
潜伏梅毒
先天潜伏梅毒
（六）临床病理类型
1. 获得性梅毒
（1）第一期梅毒：侵入部位发生炎症反应，形成下疳。
一期梅毒：示硬下疳
（2）第二期梅毒：全身皮肤、黏膜广泛的梅毒疹和全身性非特异性淋巴结肿大；病灶内可找到螺旋体，故此期梅毒传染性大。
二期梅毒：手掌鳞屑型红斑
二期梅毒：跖部鳞屑型红斑
二期梅毒：躯干皮损
二期梅毒：肛周皮损
（3）第三期梅毒：病变累及内脏，特别是心血管和中枢神经系统，特征性的树胶样肿形成；后期树胶样肿纤维化、瘢痕收缩引起严重的组织破坏、变形和功能障碍
2. 先天性梅毒
（1）早发性先天性梅毒系指胎儿或婴幼儿期发病的先天性梅毒
2. 先天性梅毒
（2）晚发性先天性梅毒的患儿发育不良，智力低下，可引发间质性角膜炎、神经性耳聋及楔形门齿，并有骨膜炎及马鞍鼻等体征
晚期先天梅毒：Hutchinson齿
3. 潜伏梅毒
凡有梅毒感染史，无临床表现或临床表现已消失，除梅毒血清学阳性外无任何阳性征，并且脑脊液检查正常者称为潜伏梅毒( latent syphilis)，其发生与机体免疫力较强或治疗暂时抑制TP有关。
三、淋病
淋病(gonorrhea)是由淋病奈瑟菌(简称淋球菌)引起的泌尿生殖系统的化脓性感染，也包括眼、咽、直肠感染和播散性淋球菌感染。
（一）概述
淋病是由淋球菌引起的急性化脓性炎，是最常见的STD。
多发生于15～30岁年龄段，以20～24岁最常见。
淋病潜伏期短，传染性强，可导致多种并发症和后遗症。
人类是淋球菌的唯一宿主，至今尚无免疫预防方法，加之耐药菌株的出现，给本病的控制带来了严重困难。
（二）病因和发病机制
人是淋球菌的唯一天然宿主。淋球菌主要侵犯黏膜，尤其对单层柱状上皮和移行上皮细胞的黏膜有特殊亲和力。
男性病变从前尿道开始，可逆行蔓延到后尿道，波及前列腺、精囊和附睾；女性的病变累及外阴和阴道腺体、子宫颈内膜、输卵管及尿道，少部分可经血行播散引起身体其他部位的病变
（三）传播途径
主要通过性接触传染，淋病患者是其传染源。
偶尔可因接触含淋球菌的分泌物或被污染的用具(如衣裤、被褥、毛中、浴盆、坐便器等)而被传染。
垂直传播
肉眼观：
尿道口、女性外阴及阴道口充血、水肿，并有脓性出物流出。
镜下观：
见黏膜充血、水肿，并有溃疡形成，黏膜下有大量中性粒细胞浸润。
（四）病理变化和临床病理联系
泌尿生殖系统黏膜的化脓性病变。
四、尖锐湿疣
尖锐湿疣( condyloma acuminatum，CA)是由人类乳头瘤病毒引起的性传播疾病，常发生在肛门及外生殖器等部位。
人是人类乳头瘤病毒(HPV)的唯一宿主。引起尖锐湿疣的病毒主要是HPV-6、11、16、18等型。
主要通过性接触传播，但也可以通过非性接触的间接感染而致病。
（一）病原体及传播途径
（二）病理变化及病理临床联系
本病的潜伏期通常为3个月，好发于潮湿温暖的粘膜和皮肤交界的部位。
男性常见于阴茎冠状沟，龟头，系带，尿道口或肛门附近。女性多见于阴蒂，阴唇，会阴部及肛周。亦可发生于身体的其他部位，如腋窝等。
肉眼：初期为小而尖的突起，逐渐扩大。淡红或暗红，质软，表面凹凸不平，呈疣状颗粒，有时较大呈菜花状生长，顶端可有感染溃烂，触之易出血。
尖锐湿疣
镜下：
表皮角质层轻度增厚，几乎全为角化不全细胞，棘层肥厚，有乳头状瘤样增生，表皮钉突增粗延长，偶见核分裂。表皮浅层凹空细胞出现，有助于诊断。
尖锐湿疣：左上为凹空细胞，左下为HPV外壳蛋白免疫组织化学染色阳性
多数患者无明显自觉症状，少数可有异物感、灼痛、刺痒或性交不适。宫颈部位疣体通常较小，界限清，表面光滑或呈颗粒状、沟回状，妊娠时可明显增大增多。
少数患者疣体过度增生成为巨大型尖锐湿疣( Buschke- Lowenstein肿瘤)，组织学示良性病变，常与HPV-6型感染有关。。

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