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(共30张PPT)
肝 癌
原发性肝癌
概述
1.肝细胞或肝内胆管上皮发生的恶性肿瘤
2.临床：肝大、疼痛、黄疸、腹水，
中年↑ 男 > 女
（一）病因及发病机制
1. 病毒性肝炎
① 乙肝与肝癌关系密切
肝癌病例HBsAg 阳性率81.82%，国外
　报道高发区60-90%肝癌来自HBV感染，
　HBV基因整合→肝癌细胞DNA中→HBxAg表达异常→癌变
② HCV感染
　　肝癌HCVAb（+）（日本70%、西欧65-75%）
2. 肝硬化：关系密切
肝细胞癌伴肝硬化50-80%（国外）、74.9%（国内）
7年左右肝硬化→肝癌
坏死后性>肝炎后>门脉性
3. 真菌及毒素：黄曲霉菌、青霉菌等→诱发肝癌
4. 亚硝胺类化合物：二甲基亚硝胺
（二）病理变化
1.肉眼
1）早期肝癌（小肝癌）：
① 单个癌结节<3cm
② 瘤结节<2个，D总和<3cm。
界清、无出血、坏死，常无临床症状，血清AFP可阳
性。5年生存率75%。
2）中晚期肝癌：三型
① 巨块型
可达儿头大、多右叶，
　　　不合并肝硬化或轻度硬化
② 多结节型 最多见
多个散在、圆或椭圆、大小不等
多合并较重肝硬化
③ 弥漫型 少见
弥漫分布、无明显结节或极小结节
常合并肝硬化
巨块型肝癌伴肝硬化
巨块型肝癌
　巨块型肝癌
多结节型肝癌伴肝硬化
弥漫性肝癌
2.组织学类型
1）肝细胞癌：最多见、由肝细胞发生
分化好：似肝索结构
分化差：索状、腺样、实体、
小细胞、透明细胞型、纤维板层癌
2）胆管癌：较少见、肝内胆管上皮发生，多为腺癌
3）混合性肝癌：最少见
肝细胞癌+胆管细胞癌
肝细胞癌
肝细胞癌
胆管上皮癌
胆管上皮癌
3.蔓延和转移
1）直接：肝内、肝周
2）淋巴道：肝门、上腹部、腹膜后淋巴结
3）血道：肝、肺、肾上腺、脑、骨
门V→肝内多发转移结节
4.临床病理联系
肝硬化病史、进行性消瘦、肝区疼痛、肝迅速增大、
黄疸、腹水、AFP↑
癌结节破裂→大出血
肝昏迷
病例摘要：男，53岁。
主诉：腹泻3个月。
现病史：3个月前开始腹泻，黄色水样便，每日10-15次，每次量约20-50ml。近来消瘦明显，体重下降约5Kg，精神不佳，食欲差
既往史：30年前患肠伤寒，治愈。16年前轻度慢性肝炎，未愈。1年前患急性腹膜炎治愈
巩固练习
体格检查：
巩膜黄染
腹平软，无腹壁静脉曲张，
肝在右肋下缘下可触及，
全腹无压痛、反跳痛、肠鸣音活跃，
下肢无水肿 。
实验室检查：
尿常规：PH 6，尿蛋白（+）。
大便常规：黄色，潜血试验（0B）++++。
肝功能：总蛋白（A+G）64g/L
白蛋白（A）34g/L
球蛋白（G）30g/L
肝炎病毒学检测：抗HAV+，HBsAg+，
抗 HBe+,抗HBc-IgG+,抗HBc-IgM+
甲胎蛋白（AFP）检测：843ug/L.
住院诊治经过
入院36天发现呕血，并出现黄疸、腹水和嗜睡症状。其间行B超检查疑为右后叶肝癌；下消化道钡餐造影无异常；胃镜见复合性溃疡；肝活检报告为肝细胞肝癌。入院82天时腹泻加剧、发烧、昏迷，抢救无效于入院88天时死亡。
肝左叶表面观，大小不等结节
肝切面可见大小不等结节
低倍镜下所见
低倍镜下所见

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