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感染性疾病
——血吸虫病
血吸虫病
血吸虫病( schistosomiasis)是由血吸虫寄生于人体引起的一种寄生虫病，人通过皮肤接触含尾蚴的疫水而感染，主要病变是由虫卵引起肝与肠的肉芽肿形成。
（一）概述
寄生于人体的血吸虫主要有6种:日本血吸虫、埃及血吸虫、曼氏血吸虫、间插血吸虫、湄公血吸虫和马来血吸虫。
我国：日本血吸虫病
感染人群主要分布在长江中下游及其以南的多个省市的广大地区。
七律二首·送瘟神
---毛泽东
其一
绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！
千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。
坐地日行八万里，巡天遥看一千河。
牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。
其二
春风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧。
红雨随心翻作浪，青山着意化为桥。
天连五岭银锄落，地动三河铁臂摇。
借问瘟君欲何往，纸船明烛照天烧。
（二）病因及感染途径
1.日本血吸虫的生活史可分为虫卵、毛蚴、胞蚴、尾蚴、童虫及成虫等阶段。
2.成虫以人体或其他哺乳动物如犬、猫、猪、牛等为终宿主，自毛蚴至尾蚴的发育繁殖阶段以钉螺为中间宿主。
3.血吸虫传播必须具备3个条件：即带虫卵的粪便入水，钉螺的孳生，以及人体接触疫水。
脾大
肝大，门脉高压
门脉系统内成虫
童虫
虫卵
毛蚴
尾蚴
钉螺
血吸虫生活史
(三)基本病理变化
1.尾蚴引起的损害 ：尾蚴性皮炎
2.童虫引起的损害 ：血管炎和血管周围炎，以肺组织受损最为明显。
3.成虫引起的损害 ：较轻，主要为寄居部位的血管壁损害，引起静脉内膜炎及静脉周围炎。
尾蚴性皮炎
（1）肉眼观：灰黄色、粟粒至绿豆大的小结节。
（2）镜下：结节中央常有1～2个成熟虫卵。其周围是一片无结构的颗粒状坏死物质及大量嗜酸性粒细胞浸润，状似脓肿，故也称为嗜酸性脓肿。
4、虫卵引起的损害
虫卵主要沉着于乙状结肠壁、直肠壁和肝。
急性虫卵结节
急性虫卵结节
慢性虫卵结节
病灶内巨噬细胞变为类上皮细胞和少量异物巨细胞，病灶周围有淋巴细胞浸润和肉芽组织增生，形态上似结核样肉芽肿，故称为假结核结节,即慢性虫卵结节。
慢性虫卵结节
由于成虫主要寄生在门静脉系统，因此虫卵一般沉着于肝、肠组织内。如果成虫或虫卵出现在门脉系统以外的组织和器官时，如肺、脑等，称异位寄生。
（四）各器官病变及后果
（1）急性期
形成急性虫卵结节。
肉眼：肠黏膜充血水肿及灰黄色细颗粒状扁平隆起的病灶， 直径0.5～1cm。病灶中央可发生坏死脱落形成大小不一、边缘不规则的浅表溃疡，在粪便中可查见虫卵。
1、结肠
（2）慢性期
由于虫卵的反复沉着，肠黏膜反复发生溃疡和肠壁纤维化，最终导致肠壁增厚变硬、肠腔狭窄，甚至肠梗阻。晚期患者粪便中不易查见虫卵。
慢性血吸虫病的结肠
（1）急性期
肝脏轻度肿大，表面及切面可见多个大小不等的灰白或灰黄色粟 粒或绿豆大小的结节。
2、肝脏
（2）慢性期
肝内可见慢性虫卵，结节和纤维化。长期重度感染的病例，切面可见干线型或 管道型肝硬化。但不形成明显的假小叶。
慢性血吸虫病的肝脏
早期脾略肿大，主要由于成虫的代谢产物引起的单核巨噬细胞增生所致。晚期脾进行性肿大，可形成巨脾，重量可达4000g，主要由门静脉高压引起的脾淤血所致。临床上可出现贫血、白细胞减少和血小板减少等脾功能亢进症状。
3、脾
肺血吸虫病是常见的异位血吸虫病，多在肺内可形成急性虫卵结节，其周围肺泡出现炎性渗出物，X线照片类似肺粟粒性结核。
脑血吸虫病主要见于大脑顶叶，也可累及额叶及枕叶，表现为不同时期的虫卵结节形成和胶质细胞增生，临床上出现脑炎、痫发作和疑似脑内肿瘤的占位性症状。
4、异位血吸虫病

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