资源简介

(共48张PPT)
宫 颈 疾 病
学习目标
1、掌握慢性子宫颈炎、子宫颈糜烂的概念和病变。
2、掌握子宫颈原位癌的定义和诊断标准。
3、熟悉慢性子宫颈炎、子宫颈糜烂、子宫颈原位癌的病因
2
正 常 宫 颈
一、慢性子宫颈炎
▲育龄期妇女最常见的疾病；
▲病毒、细菌感染引起，分娩、机械损伤诱发
▲病变为子宫颈慢性非特异性炎
▲可形成子宫颈糜烂、纳博特囊肿、宫颈息肉等
临床表现：主为白带增多。
宫颈粘膜充血、肿胀，呈糜烂状、颗粒状或乳头状。
肉眼观：
BACK
镜下观：
◆ 子宫颈腺囊肿（Nabothian cyst）
◆ 宫颈息肉（cerivcal polyp)
◆ 宫颈糜烂(cerivcal erosion)
有关名词： 真性糜烂
假性糜烂
病理分型
纳博特囊肿
纳博特囊肿
宫颈息肉
子宫颈息肉
粘膜上皮、腺体、间质增生→→息肉状
子宫颈糜烂
上皮坏死脱落→表浅缺损（真性糜烂）→柱状上皮覆盖（假性糜烂）→鳞化（愈复）
宫颈糜烂
宫颈糜烂伴鳞化
二、子宫颈上皮内瘤变CIN
▲包括：子宫颈上皮非典型增生和原位癌
1、子宫颈上皮非典型增生
宫颈上皮细胞呈现不同程度的异型性，表现为细胞大小形态不一，核大深染，核浆比增大，核分裂象增多，极性紊乱。
▲分级：轻度非典型增生
中度非典型增生
重度非典型增生
2、宫颈原位癌（carcinoma in situ）
原位癌：异性增生的细胞累及子宫颈粘膜上皮全层，但病变局限于上皮层内，尚未突破基底膜向下浸润。
原位癌累及腺体：癌细胞由表面沿基底膜通过宫颈腺口蔓延至腺体内，取代部分或全部腺上皮，但仍未突破基底膜。
子宫颈原位癌和累及腺体
宫颈上皮异型增生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程可统称为上皮内瘤变
（cervical intraepithelial neoplasia,CIN）
CIN Ⅰ级 相当于轻度非典型增生
CIN Ⅱ级 相当于中度非典型增生
CIN Ⅲ级 相当于重度非典型增生和原位癌
▲子宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，40-60岁居多。
▲宫颈脱落细胞学检查普及，癌前病变和早期癌早诊早治，生存率和治愈率显著提高。
▲子宫颈上皮非典型增生为其癌前病变
三、子宫颈癌
（一）病因及发病机制：
1）早婚、多产、性生活紊乱、宫颈裂伤
2）配偶的包皮垢、雌激素刺激及感染等　
3）病毒：近来人乳头状瘤病毒（HPV）感染（尤其是HPV 16、18、31、33型）与宫颈癌的发生受到高度重视
李媛媛与梅艳芳
2002年死于宫颈癌
（二）典型发展过程
鳞化→→上皮非典型增生（轻、中、重）→→原位癌→→早期浸润癌（超过基底膜下小于5mm）→→浸润癌（超过基底膜下5mm以上）
（三）病理变化
好发部位：宫颈外口鳞状上皮和柱状上皮交界处
病变特点
1）糜烂型
1、 肉眼观 2）外生菜花型
3）内生浸润型
4）溃疡型
子宫颈癌（糜烂型）--原位癌和早期浸润癌
子宫颈癌
（外生菜花型）
子宫颈癌（内生浸润型）--易漏诊！！
子宫颈癌（溃疡型 ）
2、镜下
（1）鳞状细胞癌：约占80%-90%
来源于移行带或宫颈内膜化生的鳞状上皮。
1）早期浸润癌或微小浸润癌：
癌细胞突破BM向间质内浸润，深度小于BM下5mm。
肉眼见不到肿物，
镜下可见间质内小巢状或条索状。
子宫颈早期浸润癌
子宫颈早期浸润癌
2）浸润癌：癌组织向间质内浸润深度大于BM下5mm。
按分化程度： 高分化 20%
中分化 60%
低分化 20%
子宫颈浸润性鳞癌（高分化）
子宫颈浸润性鳞癌（低分化）
2.腺癌
▲近年来发病率有上升趋势，约占10%-25%，多数来源于鳞柱移行带，少数来自宫颈管粘膜上皮，腺上皮及上皮下储备细胞
▲分为高、中、低分化腺癌
高分化：似正常宫颈腺体
中分化：最多见，腺管样结构
低分化：无腺体结构，实体癌巢
▲对放、化疗不敏感，预后较差。
子宫颈浸润性腺癌（高分化）
三)扩散及转移
▲直接蔓延：子宫体、阴道、宫旁及宫壁组织、膀胱、直肠
▲淋巴道转移：最多见宫旁LN→闭孔LN→
髂内、髂外、髂总LN→腹股沟、骶前LN→晚期可达锁骨上LN
▲血道转移：晚期发生肺、骨、肝转移
子宫颈癌局部淋巴道转移途径
0：原位癌（CIN Ⅲ）
Ⅰ：局限于宫颈内
Ⅱ：超出宫颈进入盆腔，未累及盆壁，
侵及阴道未及其下1/3
Ⅲ：侵及盆壁及阴道下1/3
Ⅳ：超出骨盆或累及膀胱、直肠
分 期
四)临床病理联系
宫颈癌常见的早期征兆有以下几种： 　　
1、白带增多：白带增多主要为宫颈腺体受到一定刺激所致，早期信号为清稀水样带，或有异味，或为浆液样白带增多，但往往被忽视。　
2、接触性出血：这是宫颈癌最突出的症状，宫颈癌中约有70%～80%的患者有阴道出血现象。多表现为性交后或行妇科检查，或用力大便时，阴道分泌物混有鲜血。 　
3、阴道不规则出血：老年妇女已绝经多年，突然无任何原因地又“来潮了”。出血量常不多，而且不伴有腹痛、腰痛等症状，极易被忽视。其实，这种阴道不规则出血常是宫颈癌的早期征兆。
4、不适感：主要为房事后不适，因局部受到刺激的缘故。如出现隐痛则已非早期，多提示盆腔等邻近组织已有转移浸蚀。 　
▲原位癌、早期浸润癌及时治疗，预后良好
▲Ⅰ期癌术后五年生存率达90%
▲Ⅳ期癌五年生存率仅10%左右
五)子宫颈癌预后

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