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结 核 病
结 核 病
由结核杆菌感染引起的一种慢性肉芽肿性炎，全身各器官均可发生，但以肺结核最为多见。
1. 世界人口1/3感染结核菌，每年新发病900万人，300万人死于结核，成为单一病原菌造成死亡人数最多的传染病。
2. 我国受感染人数>4亿（2000年），患者200万，居世界第二（印度）。
结核病的临床特点
咳嗽
盗汗
体重下降
咯血
午后潮热
结核病的病因
结核分枝杆菌
人型和牛型对人体有致病性
结核分枝杆菌
①多形性
②抗酸性
③生长缓慢
④抵抗力强→对干燥、冷、酸、碱抵抗力强
⑤菌体结构复杂
结核病的传播方式
呼吸道传播( most common)
消化道传播
皮肤直接接触传播
结核病的发病机理
迟发型变态反应，细胞免疫
Koch phenomenon
脂质
多糖类
补体
蛋白
荚膜
机体的免疫力
机体的变态反应
结核杆菌含有三种成分：
脂质：与细菌毒力及形成特征性病变有关。
蛋白：具有抗原性，使机体发生变态反应，引起组织坏死及
全身中毒症状。
多糖类：半抗原，参与免疫反应，引起局部白细胞浸润。
结核杆菌的致病机制
结核杆菌在机体内顽强生长繁殖引起炎症
菌体成分与机体相互作用
结核杆菌自身引起的免疫损伤
结核病基本病变与机体免疫状态
病 变 特征
渗出为主 低 较强 多 强
增生为主 较强 较弱 少 较低 结核结节
坏死为主 低 强 多 强 干酪样坏死
机体免疫
免疫力 变态反应
结核杆菌
量 毒 力
浆液、纤维素炎
结核病的基本病理变化及特征性病理变化
1、特征性病变: 结核结节
2、基本病变*
(1)变质
(2)渗出
(3)增生
（1）渗出性改变
时机: 疾病的早期、进展期、活动期
结局: a、吸收 b、发展为坏死
病变:
浆液
浆液纤维素性
(2) 增生
时机:
机体有较强的免疫反应
病变: 结核结节
上皮样细胞
Langhan’s giant cells
淋巴细胞
成纤维细胞
结核结节的形成
趋化因子
聚集因子
游走抑制因子
吞噬加强因子
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上皮样细胞
2024/4/7
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广西医科大学病理教研室 吕自力
Langhan’s giant cells
(3) 变质
时机: 机体对细菌的超敏反应
病理:
肉眼：
灰黄色、奶酪样、
无结构、细腻
(3) 变质性改变
（干酪样坏死）
结局：
包裹
钙化
液化
结核病的转化规律
“三个方向”： 愈合
病灶浸润扩大
　修复性器官纤维化
“三个通道”： 自然管道
　　　　　　 淋巴道
血道
方向１：痊愈
　　　
◎病灶小→溶解吸收→完全痊愈
◎病灶较大→纤维化／纤维包裹钙化
周围纤维组织包裹，干酪样坏死钙化。
方向２：病灶浸润扩大
病灶周围渗出→坏死，不断扩大．
肺→胸膜→气胸，结核性脓气胸．
　　→破坏血管→咯血．
经过三个通道播散：自然管道、淋巴管、血管
通道１：沿支气管播散
干酪样坏死物溶解液化
干酪样肺炎
空洞形成
沿支气管播散
沿支气管排出
传染他人
或播散其他器官
通道２：沿淋巴道播散
——导致广泛淋巴结结核
通道3、沿血道播散
(1)急性全身粟粒性结核病
结核菌短期大量进入肺静脉
　 体循环
　　全身
全身粟粒性结核之腹膜结核
(2)慢性全身粟粒性结核病
长期少量多次进入肺静脉→全身多个器官形成病变大小和性质均不一致的多发性病灶．
(3)肺外器官结核病
偶然的少量细菌入肺静脉→肺外器官形成潜伏病灶
免疫力↓
肺外器官结核病
（4）肺粟粒性结核病
①细菌短期大量进入体静脉
急性粟粒性肺结核
②细菌长期间歇性进入体静脉
慢性粟粒性肺结核
急性粟粒性肺结核
方向３：病变迁延，破坏与修复反复进行
　　　　
→器官广泛纤维化
→肺心病(肺ＴＢ)
肺 结 核 病
可分为原发性和继发性结核病
1.原发性肺结核病
第一次感染结核杆菌
常见于儿童
原发综合征
原发性肺结核病的病变*
原发综合征
原发病灶
结核性淋巴管炎
肺门淋巴结结核
原发性肺结核病的转化规律*
(1) Healing: 纤维化和钙化 95%
2024/4/7
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广西医科大学病理教研室 吕自力
(2) 病变扩散
淋巴道: LN TB
血道: 粟粒型结核病
支气管 (rare)
全肺布满粟粒大小、灰白色、大小一致的结核病灶
继发性肺结核
常见于再次感染或再燃
常见于成年人
机体对结核杆菌有一定的免疫力
病灶常从肺尖开始
常通过支气管扩散
病变通常非常复杂
1、 局灶性肺TB: 无活动
肺尖下2-4厘米
右肺
单个，界清
< 1cm
结局:病灶常发生纤维化、钙化痊愈;当病人抵抗力低下时，可发展为浸润型肺结核
病变
中央
外周
2、 浸润型肺TB ---活动性
最常见
锁骨下
边界不清楚
症状典型
结局？
病变：
Exudation and necrosis
3、 慢性纤维空洞型肺TB---晚期病变
病变：厚壁空洞
上叶: 一个，旧，大
下叶: 多个，新，小
胸膜纤维化
4~5 cm
Fibrosis
Thicken wall
慢性空洞的病变特点
干酪样坏死
TB 肉芽组织
结缔组织
慢性空洞的结局
A.开放性愈合
B.传染源
C.其他肺组织受感染
D.侵犯血管---咯血，窒息
E.侵犯胸膜---气胸
F.反复发生---肺心病
A
B
C
D
4 、干酪样肺炎 - 奔马痨
大量结核杆菌
支气管播散
结局：
死亡
肺组织广泛纤维化
肉眼病变:
累及全肺
干酪样坏死
急性空洞
(5) 结核瘤，结核球
肺上叶
一个结节
包膜完整
0.5—4 cm
干酪样坏死
6、结核性胸膜炎
湿性:
青少年，胸腔积液
胸膜粘连
干性:肺尖
四、 肺外结核病
从肺血道扩散所致
1. 肠结核
原发性:
喝牛奶
继发性：
a.溃疡型
回盲部
环形溃疡
b.增生型
肠腔狭窄
2、结核性腹膜炎
青少年
继发于肠结核
分为干、湿型
干型：
结核结节
腹膜粘连
湿型：
结核结节
腹腔积液
3、结核性脑膜
儿童
血道播散
脑底病变明显
干酪样坏死
结核结节
导致脑积水
4、泌尿生殖系统结核病
（1）肾结核
20-50 岁
皮质与髓质交界处
干酪样坏死
急性空洞
经输尿管播散
（2） 生殖系统结核病 TB
男性由泌尿系统播散而来
女性由血道播散而来
导致不孕和不育
5、骨与关节结核病
脊椎骨T10-L2
干酪样坏死型---冷脓肿
增生型---结核性肉芽组织
血道播散而致
6. 淋巴结结核病
儿童和青少年
淋巴道播散
干酪样坏死
结核结节
思考题
原发性肺结核病的病变特点？
原发性肺结核病的转化规律如何？
原发性肺结核病与继发性肺结核病有什么区别？
慢性纤维空洞型结核病的病变特点如何？结局如何？
什么是结核球？
肺外器官结核病与肺结核病的关系如何？
肠、肾、骨结核病的好发部位？
颈部淋巴结肿大应当考虑哪些疾病？
肺部出现结节应当考虑哪些疾病？

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