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(共23张PPT)
免疫性疾病
——艾滋病
获得性免疫缺陷综合征由人类免疫缺陷病毒（ human immunodeficiency virus，HIV）感染引起，其特征为严重免疫抑制，导致机会性感染、继发性肿瘤及神经系统症状。
临床表现为发热、乏力、体重下降、全身淋巴结肿大及神经系统症状。
（一）概述
（二）艾滋病现状
1981年由美国疾病控制中心首先报道，目前已遍布全球
截至2017年底，全球现存活 HIV/AIDS患者3690万例;中国现存活 HIV/AIDS患者758610例，2017年新发现 HIV/AIDS患者134512例(其中95％以上均是通过性途径感染)，当年报告死亡30718例。
艾滋病在我国的传播分为三个阶段：传入期；播散期；流行期。
本病预后差
流行情况
自1981年美国首次报道，已有200个以上国家和地区发现HIV-1感染者
WHO估计，全球HIV感染者至少8000万人，已有2480万人死亡。新增HIV感染者500万/年、1.6万/天、11例/分钟
非洲、美洲、欧洲多发，亚洲HIV感染者快速增加（已近1000万）
1985年传入我国，流行已进入快速增长期（估计近100万）
我国流行情况
截至2006年12月31日，全国累计报告HIV感染者191565例，其中艾滋病病人47713，累计死亡13632人
按联合国艾滋病规划署和WHO推荐的方法估算，中国现有HIV感染者和病人约84万
我国艾滋病流行特点
疫情地区差异大
疫情继续呈上升趋势
传播途径仍以吸毒为主，但三种途径并存
发病和死亡持续增加
呈高危人群向普通人群扩散态势
女性感染者比例上升
1．病因
本病由HIV感染所引起。
HIV属于反转录病毒科，为单链RNA病毒。分两型，即HIV-1型及HIV-2型。
HIV结构模式图
（三）病因和发病机制
2、发病机制
（1）HIV感染CD4+T细胞
（2）HIV感染组织中单核
巨噬细胞
HIV的感染，导致机体严重免疫缺陷，构成了AIDS发病的中心环节。
HIV的吸附与脱衣壳过程
HIV表面的gp120与CD4分子结合→病毒外膜和CD4受体构象改变→允许gp120和辅助受体即嗜淋巴细胞受体（CXCR4）及趋化因子受体（CCR5）结合→第二个连接使病毒和细胞膜紧密结合，允许gp41和和细胞膜融合区结合→ HIV与细胞膜融合→HIV核心及RNA进入细胞浆
1、传染源
患者和无症状病毒携带者是本病的传染源。
HIV主要存在于宿主血液、精液、子宫、阴道分泌物和乳汁中。其他体液如唾液、尿液或眼泪中偶尔可分离出病毒，但迄今为止尚无证据表明能够传播本病。
（四）传染源和传播途径
2、传播途径
①性接触传播：AIDS传播的最常见方式，全球的HIV感染大约75％是通过性接触传播的。
②血道传播
③母－婴传播
④医务人员职业性传播
1. 淋巴组织的变化
（1）早期，淋巴结肿大。淋巴滤泡明显增生，髓质内出现较多浆细胞。
（2）随着病变的进一步发展，滤泡外层淋巴细胞减少或消失，小血管增生，生发中心被零落分割。副皮质区CD4+T细胞进行性减少，代之以浆细胞浸润。
（3）晚期，淋巴结呈现一片荒芜，淋巴细胞几乎消失殆尽，仅残留少许巨噬细胞和浆细胞。有时特殊染色可见大量分枝杆菌、真菌等病原微生物，却很少见到肉芽肿形成等细胞免疫反应性病变。
（五）病理变化
2. 继发性感染
感染范围广泛，可累及各器官，以中枢神经系统、肺、消化道受累最为常见。
肺孢子虫感染
弓形虫感染
新型隐球菌感染
巨细胞病毒感染
结核杆菌感染
白色念珠菌感染
3．恶性肿瘤
本病常伴有Kaposi肉瘤。
肉眼：肿瘤呈暗蓝或紫棕色结节，起源于血管内皮，广泛累及皮肤、粘膜、内脏，下肢多见。
少数患者伴发淋巴瘤。
1.临床分类
根据世界卫生组织和美国疾病控制中心修订的HIV感染的临床分类，可将其分为三大类:
①A类，包括急性感染、无症状感染和持续性全身淋巴结肿大综合征;
②B类，包括免疫功能低下时出现的AIDS相关综合征、继发细菌感染、病毒感染和发生淋巴瘤等;
③C类，患者已有严重免疫缺陷，出现各种机会性感染、继发性肿瘤以及神经系统症状等AIDS表现。
（六）临床病理联系
2.临床分期及系统表现
本病潜伏期长，经历数月至10年或更长时间才发展为AIDS 。按病程分为：
（1）早期或称急性期
（2）中期或称慢性期
（3）后期或称危险期
（1）早期或称急性期：感染HIV 3~6周后，可表现出咽痛、发热、肌肉酸痛等非特异性症状。
（2）中期或称慢性期：此期病毒复制持续处于低水平，临床可以无明显症状或出现明显的全身淋巴结肿大，常伴发热、乏力、皮疹等。
（3）后期或称危险期：机体免疫功能全面崩溃，持续发热、乏力、消瘦、腹泻，并出现神经系统症状，明显的机会性感染及恶性肿瘤。
2.HIV感染的皮肤表现
本90％的HIV感染者或艾滋病患者在病程中可发生皮肤黏膜病变，皮损分为感染性皮损、非感染性皮损和皮肤肿瘤。
1.非感染性皮肤损害
2.感染性皮肤损害:带状疱疹、单纯疱疹、疣、真菌感染、细菌或节肢动物感染
3.皮肤肿瘤：卡波西肉瘤、淋巴瘤、其他恶性皮肤肿瘤
艾滋病（伴发传染性软疣）
艾滋病（伴发口腔毛状白斑）
艾滋病（伴发铜绿假单胞菌感染）
艾滋病（伴发Kaposi肉瘤）

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