资源简介

(共98张PPT)
肿 瘤
肿瘤是一类常见病、多发病。目前，恶性肿瘤已成为危害人
类健康最严重的疾病之一。肿瘤的病因和发病机制目前尚未完全
清楚，对肿瘤的防治缺少根本有效的方法。
2013年世界卫生组织公布的数据显示，2012年全球恶性肿瘤
的新发病例数约为1410万人，死于恶性肿瘤的人数约为820万人。
2013年我国恶性肿瘤死亡率，109/10万，死亡率位于前列的主要
是肺癌和消化道恶性肿瘤。
一 、前 言
二、肿瘤的概念
肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其异常增生而形成的新生物，这种新生物常形成局部肿块。
1.致瘤因素： 也称致瘤因子，是指能使人群或实验动物群体中，恶性肿瘤发病率显著增加的物质或因素。
化学因素：目前已确认的化学致癌物达1000多种
物理因素：主要是电离辐射和紫外线
生物因素：肿瘤病毒、幽门螺旋杆菌、寄生虫
致瘤因素
环境因素
内在因素
遗传因素、免疫因素、种族因素、性别和年龄因素、激素因素
2.基因水平：肿瘤在本质上是基因病。
影响肿瘤发生的基因分为：
原癌基因
抑癌基因
3.异常增生
非肿瘤性增生
增生性质 单克隆性：过度增生 多克隆性：炎症性，修复性，代偿性
分化程度 不同程度失去分化成熟能力 分化成熟，与正常组织相似
与机体协调 自主性，失去控制，不相协调 增生受到控制，与机体协调
消除原因 消除原因仍继续生长 消除原因可停止增生
肿瘤性增生
肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别
三、肿瘤的大体形态
大体观察，应注意肿瘤的形状、数目、大小、颜色、硬度等。
肿瘤的大体形态多种多样，可在一定程度上反映肿瘤的良、恶性。
病理学的检查，包括大体形态和组织切片的检查。
1、形状
良性肿瘤常见形状
恶性肿瘤常见形状
结节状
分叶状
囊状
乳头状
良性肿瘤形态
溃疡状
浸润性包块状
弥漫性肥厚状
恶性肿瘤形态
图1：子宫多发性平滑肌瘤(多个）
图2：卵巢浆液性囊腺瘤（单个）
2、数目和大小
数目：不同肿瘤数目不同，可以是单个或多个。
大小：肿瘤的大小与肿瘤的性质、生长时间、发生部位等有关。
3、颜色
良性肿瘤的颜色通常与起源组织的颜色相近。
恶性肿瘤切面色泽不均一，多呈灰白色或灰红色。
癌灰白色
肉瘤肉红色
脂肪瘤黄色
4、质地
肿瘤的质地主要与组织类型、实质与间质的比例等因素有关。
骨瘤 ——质硬
脂肪瘤——质软
纤维瘤——质韧
瘤细胞多，间质少——质软
瘤细胞少，间质多——质硬
硬癌
图1
髓样癌（软癌）
图2
五、肿瘤的组织结构
肿瘤的实质：是肿瘤细胞的总称。
决定肿瘤的生物学特性、及其特殊性。
肿瘤的间质：
结缔组织——支持作用
血 管——营养作用
免疫细胞——免疫作用
实质
间质
六、肿瘤的分化
肿瘤的分化：是指肿瘤组织与其同来源的正常组织,在组织形态、
功能代谢和细胞生长与增殖等方面的相似程度。
两者相似性大： 分化程度高
两者相似性小： 分化程度低
两者缺乏相似处： 未分化
七、肿瘤的异型性
肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其来源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性。
肿瘤的分化程度与异型性之间的关系
异型性小、肿瘤分化程度高；
异型性大、肿瘤分化程度低。
正常纤维组织
纤维瘤
1、肿瘤组织结构的异型性：
是指肿瘤组织在空间排列方式上(包括细胞的极向、排列的结构，与间质的关系等方面)与其来源的正常组织的差异。
瘤细胞排列紊乱，失去正常的结构和层次
组织结构的异型性
正常鳞状上皮 鳞癌
正常腺上皮 腺癌
2、肿瘤细胞的异型性：
（1）肿瘤细胞的多形性
（2）肿瘤细胞核的多形性
(3) 肿瘤细胞胞浆的改变
（1）肿瘤细胞的多形性
瘤细胞的大小形态不一，可出现瘤巨细胞，与正常细胞有较大的差异
（2）肿瘤细胞核的多形性
肿瘤细胞核大，核浆比增大；形态不一，深染，出现巨、 双、多、怪核
正常细胞
病变细胞
核浆比例增大
病理性核分裂像
3极
4极
不对称
顿挫状
(3)肿瘤细胞胞浆的改变
恶性肿瘤细胞的胞浆内，由于核蛋白体增多而多呈嗜碱性。
恶性肿瘤细胞
正常细胞
良性肿瘤——生长缓慢
良性肿瘤恶变——短期内加快
恶性肿瘤——生长迅速
八、肿瘤的生长速度
1、生长分数
2、肿瘤细胞的生成与死亡比例
3、肿瘤血管生成
4、肿瘤的演进与异质性
影响肿瘤生长速度的因素主要有以下几个方面：
生长方式：
膨胀性生长
浸润性生长
外生性生长
九、肿瘤的生长方式
1、膨胀性生长
膨胀性生长是良性肿瘤的典型生长方式。
乳腺纤维囊腺瘤
子宫平滑肌瘤
2、浸润性生长：
浸润性生长是恶性肿瘤的典型生长方式。
乳腺癌
支气管肺癌
3、外生性生长：
外生性生长为既可以见于良性肿瘤也可以见于恶性肿瘤。
乳头状瘤
溃疡型胃癌
例：
食管癌形成支气管食管瘘
子宫颈癌浸润直肠和膀胱
十、肿瘤的扩散
直接蔓延
1、直接蔓延
是指恶性肿瘤连续不断地浸润、破坏周围组织器官的生长状态。
支气管肺癌直接蔓延
支气管肺癌
2、转移
恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到他处而继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤，这个过程称为转移。
所形成的肿瘤称为转移瘤。
转移是恶性肿瘤最重要的生物学特性。
转移途径：
淋巴道转移
血道转移
种植性转移
1.淋巴道转移（癌最常见的转移途径）
癌淋巴道转移流程
癌细胞
输入淋巴管
边缘窦
整个淋巴节
下一站淋巴节
癌的淋巴道转移模式图
受累的淋巴结
腺癌结构
恶性肿瘤血行转移机制示意图
瘤细胞侵入血管后，可随血流到达远处器官，继续生长，形成转移瘤。
血到转移最常受累的脏器是肺和肝。
2.血道转移（肉瘤常见转移途径）
转移性肺癌
转移性肝癌
血道转移
3.种植性转移（腹腔易发生）
胃癌易发生种植性转移
发生种植性转移的肠系膜
十、肿瘤对机体的影响
良性肿瘤对机体的影响
1.局部压迫和阻塞作用;
2.某些内分泌腺发生的良性肿瘤;
3.由于分泌相应的激素而产生全身影响;
4.良性肿瘤可发生出血和感染;
5.良性肿瘤恶变。
1.引起压迫阻塞，常进行性加重。
2.引起溃疡形成、穿孔、瘘、大出血，继发感染。
3.恶性肿瘤生长速度快，代谢旺盛。到
晚期出现极度消瘦、无力、贫血、全
身衰竭，叫恶病质。
4.晚期，肿瘤侵犯神经或转移到骨或其
他器官引起顽固性疼痛。
恶性肿瘤对机体的影响
5.异位性激素：非内分泌性肿瘤产生激素或激素类物质，引起内分泌紊乱。
6.副癌综合症：由于肿瘤的产物和异常免疫反应 ，引起各系统发生一些病变和临床表现，非肿瘤直接引起。
7.恶性肿瘤晚期局部直接蔓延和远隔转移，并导致死亡。
良、恶性肿瘤的区别
良性肿瘤 恶性肿瘤
组织分化程度 分化好，异型性小，与发源组织的形态相似 分化低，异型性大，与发源组织的形态差别大
核分裂像 无或稀少，不见病理性核分裂像 多见，并可见病理性核分裂像
生长速度 缓慢 迅速
继发变化 一般较少见 常发生坏死，出血、溃疡、感染等
生长方式 膨胀性或外生性生长，前者常有包膜，边界清楚，与周围组织分界清楚，可推动 浸润性或外生性生长，前者无包膜，与周围组织分界不清楚，固定不易推动；后者常伴有浸润性生长
转移 不转移 常有转移
复发 手术后很少复发 手术等治疗后易复发
对机体影响 较小，主要为局部压迫或阻塞。如发生在重要器官也可引起严重后果 严重，除压迫、阻塞外，还可引起坏死、出血、感染、恶病质，最后可引起死亡。
？
良性肿瘤
恶性肿瘤
交界性肿瘤：
组织形态和/或生物学行为介于良、恶性之间的肿瘤。
十一、 肿瘤的分级
分级 ：根据肿瘤细胞的分化程度、异型性大小，核分裂数的多少，
一般分为3级：即I高分化、II中分化和III低分化。
I级
III级
II级
分期：根据肿瘤的大小、浸润深度、扩散范围及转移情况而定,采用TNM法。
T：肿瘤大小；
N：区域淋巴结；
M：远处转移
意义：肿瘤的分级与分期对制定方案，评估预后有一定的意义。
十二、 肿瘤的分期
较为常用的是TNM分期。
T：表示肿瘤大小，根据一个特定肿瘤的体积，分为四级，分别用T1、T2、T3、T4表示，肿瘤越大，级别越高。
M：表示有无远处转移（通常是血道转移）。
Mo、M1
N：表示淋巴结转移的情况。
No：没有淋巴结转移。
N1：只有少数淋巴结转移。
N2：介于N1与N3之间的情况。
N3：远处多淋巴结受累。
肺癌的TNM分期:
肺癌II级T2N1M0
实战训练
（一）一般原则
如：
长在背部、由脂肪组织长出来的良性瘤，称为背部脂肪瘤 。
良性瘤中来自被覆上皮的（皮肤、膀胱等处），常向表面呈乳头状突起，称乳头状瘤，如膀胱乳头状瘤。
来自粘膜柱状上皮的良性肿瘤统称为腺瘤，如甲状腺瘤、乳腺腺瘤等。
十三、肿瘤的命名
1、良性肿瘤：部位+组织来源+瘤
2、恶性肿瘤：
（1）癌：部位+组织来源+癌
（来自上皮组织的恶性肿瘤称为癌）
胃腺癌、膀胱移行细胞癌、食管鳞癌
（2）肉瘤：部位+组织来源+肉瘤
（来自间叶组织的恶性肿瘤称为肉瘤）
背部脂肪肉瘤、胃平滑肌肉瘤、颈淋巴结淋巴肉瘤
（二）肿瘤特殊命名
①恶性×××瘤：恶性淋巴瘤，恶性黑色素瘤
②×××母细胞瘤: 恶性：神经母、髓母、肾母
良性：肌母细胞瘤, 软骨母
③纯形态命名：巨细胞瘤、燕麦细胞癌、畸胎瘤等
④姓氏命名：尤文氏瘤，何杰金氏病
⑤习惯名称：白血病
源于膀胱的良性肿瘤呈乳头状——？
源于胃的平滑肌的恶性肿瘤——？
源于背部脂肪的恶性肿瘤——？
源于支气管上皮细胞的肺部恶性肿瘤—？
练一练
膀胱乳头状瘤
胃平滑肌肉瘤
背部脂肪肉瘤
支气管肺癌
癌前病变
癌前病变：是指某些具有癌变潜在可能性的良性病变，如长期不治愈有可能转变为癌。
意义：早期发现与及时治疗癌前病变，对肿瘤的预防具有重要的实际意义。
常见癌前病变有：
大肠腺瘤
慢性宫颈炎伴子宫颈糜烂
乳腺纤维囊性病
粘膜白斑
慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生
溃疡性结肠炎
皮肤慢性溃疡
肝硬化
要指上皮细胞异常增生，细胞具有一定程度异型性，但不足以诊断为癌。细胞大小不一，形态多样，核大深染，核质比例增大，核形不规则，核分裂相多见，但一般不见病理性核分裂相；细胞排列紊乱，极性消失。
非典型性增生
分级：
根据病变程度，可分为轻度、中度和重度三级。
Ⅰ级： 异型上皮细胞累及上皮全层的下1/3为轻度；
Ⅱ级： 累及上皮全层的下2/3为中度；
Ⅲ级： 累及上皮全层的下2/3以上为重度。
正常鳞状上皮
轻度不典型增生
中度不典型增生
重度不典型增生
粘膜鳞状上皮层或皮肤表皮层内重度非典型增生累及全层，但尚未侵破基底膜。
原 位 癌
上皮内瘤变（IN）:是目前临床病理诊断中常用的一种诊断术语，并且涵盖了多个器官上皮性组织的非典型增生或异形增生性病变。
分级：
Ⅰ级： 轻度不典型增生
Ⅱ级： 中度不典型增生
Ⅲ级： 重度不典型增生+原位癌
上皮内瘤变
正常 非典型增生 原位癌 浸润癌
上皮组织良性肿瘤
1.乳头状瘤：
由被覆上皮发生，并向表面呈乳头状生长的良性肿瘤。
好发部位：皮肤、结肠、膀胱等。
形态特点：外生性生长，乳头状。
生长特性：实质与间质分界清楚。
十四、常见肿瘤
肉眼: 肿瘤呈细指状或乳头状突起于表面，基底部可宽广亦可纤细。
镜下: 乳头中央为纤维血管轴，表面被覆分化良好的鳞状上皮(皮肤、外阴、口腔等)、腺上皮(胃肠道)或移行上皮 (膀胱、肾盂)。
病理变化
2.腺瘤
指腺上皮发生的良性肿瘤。常见类型有：
⑴息肉状腺瘤——常发生在粘膜。
⑵纤维腺瘤——常发生在乳腺。
⑶囊腺瘤——常发生在腺器官，如卵巢。
⑷多形性腺瘤——多见涎腺。
⑴纤维腺瘤
部位：多见于女性乳腺
大体：多单个，境界清楚
结节状，有包膜
镜下：腺体+纤维结缔组织
实质
⑵囊腺瘤
部位：多见于成年女性卵巢
大体：多单侧， 结节状，切面可见囊腔腺瘤中腺体分泌物蓄积，腺腔逐渐扩大并互相融合，形成大小不等的囊腔。
分类：浆液性乳头状囊腺瘤、 粘液性囊腺瘤
(3)多形性腺瘤
部位：多见于涎腺，尤其腮腺
来源：腮腺闰管上皮细胞和肌上皮细胞
组成：腺体+肌上皮细胞+粘液样基质+软骨样组织
(4)息肉状腺瘤
部位：多见于直肠和结肠
后果：多有家族史，癌变率高，且易早期恶变
肉眼：发生于粘膜，呈息肉状，有蒂与粘膜相连
镜下：肿瘤性腺上皮形成分化好的小管或绒毛状结构，或为两种成分混合存在，绒毛状者恶变率较高
1、好发40岁以上人群，占恶性肿瘤90%以上； 　
2、癌组织呈树根状向周围浸润生长，常伴有坏死及溃疡形成；
3、癌质硬、灰白色、干燥粗糙；　　
4、镜下呈巢状结构，间质纤维多，血管少。 　
5、早期多经淋巴道转移，晚期发生血道转移。
上皮组织恶性肿瘤统称为癌。特点如下：
一、鳞状细胞癌（鳞癌）
颜面部的鳞状细胞癌
鳞状上皮覆盖的部位：
如皮肤、子宫颈、食管、阴茎等处。
鳞状上皮化生的非鳞状上皮部位：
如支气管、胆囊、肾盂等处。
1、发生部位
分化好的：癌巢清楚、有角化珠及细胞间桥。 　
分化差的：癌巢不清、无角化珠及细胞间桥。
宫颈鳞状细胞癌
2、病理变化
肉 眼
镜 下
呈菜花状，可形成溃疡，癌组织同时向深层浸润性生长。
角化珠或癌珠
癌细胞巢
间质
（1）高分化鳞状上皮癌
（2）中分化鳞状上皮癌
角化珠或癌珠
癌细胞
间质
（3）低分化鳞状上皮癌
癌细胞巢
间质
腺癌
1.好发部位：胃肠、呼吸道、乳腺、甲状腺等。
2.分类：
腺癌指腺上皮来源的恶性肿瘤。
⑴管状腺癌
⑵粘液癌
⑶实体癌
髓样癌
硬癌
单纯癌
（1）管状腺癌
结肠管状腺癌
肠腺癌（大体）
多见于胃、肠、甲状腺、胆囊、子宫体和卵巢等处。
（2）粘液癌
粘液癌又称为胶样癌，常见于胃和大肠。
形成印戒细胞，称为印戒细胞癌
粘液腺癌
（3）实性癌
单纯癌
实质与间质比例相当
根据实质和间质的比例可以分为以下三类：
髓样癌
细胞丰富，间质少
硬 癌
癌细胞少，间质丰富
间叶组织最常见的良性肿瘤。
1、部位：背、肩、颈及四肢近端皮下组织多见。
2、外观：分叶状，有被膜，质软，切面黄色。直径数厘米至数十厘米。
3、镜下：似正常脂肪组织，呈不规则分叶状，有纤维间隔瘤组织。
一、脂肪瘤
肉眼：扁圆形或分叶状，有包膜、质地柔软，切面色淡黄，有油腻感。
肿瘤大小不一，常为单发性，亦可为多发性。
镜下：似正常脂肪组织。与正常脂肪组织的主要区别在于有包膜和纤维间隔。
临床特点：脂肪瘤一般无症状，极少恶变，手术易切除。
4、病变特点
二、纤维瘤
由纤维组织发生的良性肿瘤，好发于四肢及躯干的皮下及筋膜、肌间等处，外观呈结节状，有包膜，切面灰白色，可见编织状的条纹，质地韧硬。瘤细胞由分化良好的纤维细胞构成，呈编织状排列，瘤细胞间有丰富的胶原纤维。此瘤生长缓慢，手术切除后不再复发。
三、平滑肌瘤
好发部位 发生在子宫和胃肠道平滑肌的良性肿瘤。
肉眼特点 可单发或多发。结节状，边界清楚，灰红色，可见编织状条纹。
镜下特点 由形态较一致梭形平滑肌细胞构成。细胞排列成束状，互相编织。
部位：多见于皮肤、肌肉、内脏器官。
分类：分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、静脉血管瘤等。
肉眼：无被膜，呈浸润性生长，界限不清。在皮肤或粘膜可呈突起的新鲜红肿块，或仅呈暗红或紫红色斑，内脏血管瘤多呈结节状，发生于肢体软组织的弥漫性海绵状血管瘤可引起肢体肥大。
四、血管瘤
常见于儿童，可为先天性，随身体发育而长大，成年后即停止发展，甚至可以自然消退。
图二皮下的海绵状血管瘤，图示扩张血窦呈海绵状
图一毛细血管瘤，图示内皮细胞构成毛细血管和未形成血管散在分布
1、肉瘤少见,占恶性肿瘤10%以下,多发于青少年。 　
2、瘤体大，可有假包膜，切面均质、灰红色，湿润，鱼肉状。
3、易发生出血、坏死、囊性变等继发性改变。
4、肉瘤细胞多不成巢，弥漫分布，实质与间质分界不清，结缔
组织少但富于血管。 　
5、早期易发生血道转移。
间叶组织恶性肿瘤统称为肉瘤。特点如下：
一、纤维肉瘤
由纤维组织发生的恶性肿瘤。
1.好发部位：四肢皮下及深部组织。
2.肉眼特点：浸润性生长结节状，粉红色、
质软、鱼肉状，可有假包膜，
常伴有出血、坏死。
纤维肉瘤（镜下）
3.镜下特点 由异型性明显的纤维母细胞样的细胞构成，产生胶原纤维，肉瘤细胞密集排列。
二、脂肪肉瘤
多见于40岁以上的成年人，常发生在大腿及腹膜后等深部软组织。
脂肪肉瘤（镜下）
脂肪肉瘤（大体）
三、平滑肌肉瘤
较多见于子宫及胃肠道，偶可见于腹膜后、肠系膜，大网膜等。
平滑肌肉瘤（大体）
平滑肌肉瘤（镜下）
四、骨肉瘤　
　　
好发部位：好发于四肢长骨干骺端。
由骨母细胞发生的恶性肿瘤。多见于11－20岁青少年。 　
病变特点： X 射线检查显示Codman三角。骨质破坏，易病理性骨折。
Codman三角
肉眼观：
切面灰白色、鱼肉状，出血坏死常见。骨肉瘤影像学和大体表现，肿瘤破坏骨皮质并浸润周围软组织和骨髓腔。
镜下特点：
肿瘤细胞可呈梭形。三角形、 多边形，异型性明显，并形成骨小梁样结构。恶性度高，早期即可经血道转移至肺脏。
癌与肉瘤的区别
癌 肉瘤
组织来源 发病率 肉眼特点 组织学特点 网状纤维 转移 上皮组织 较常见，约为肉瘤9倍，多见于40岁以后成人 质较硬，色灰白，较干燥 癌细胞多形成癌巢，实质与间质分界清楚 网状纤维围绕癌巢，癌细胞间多无网状纤维 多经淋巴道转移 间叶组织
较少见，多见于青少年
质软，色灰红，湿润，鱼肉状
肉瘤细胞弥散分布，实间质分界不清，间质血管丰富，纤维组织少
肉瘤细胞间多有网状纤维
多经血道转移
肿瘤的病因
(一)外环境因素
1、化学致癌因素
已达1000多种
直接致癌物:
间接致癌物:
引起与机体直接接触部位的癌肿
经代谢、转化形成活化的终致癌物
（2）紫外线照射:皮肤癌
2.物理致癌因素
（3) 热辐射
(4) 慢性刺激和创伤等。
（1）离子辐射: x、γ射线→染色体易位点突变→白血病
（1）RNA致瘤病毒: T细胞白血病/淋巴瘤病
人乳头状病毒（HPV）:生殖器区域鳞癌
EBV:淋巴瘤、鼻咽癌
HBV:肝细胞性肝癌
（2）DNA致瘤病毒
3.病毒和细菌致癌
（4）寄生虫:
日本血吸虫病:致结肠癌
埃及血吸虫病:致膀胱癌
华支睾吸虫病:致胆管癌
（3）幽门螺杆菌:胃恶性淋巴瘤
1.遗传因素
呈常染色体显性遗传的肿瘤：家族性视网膜母细胞瘤
家族性腺瘤性息肉病
神经纤维瘤病
呈常染色体隐性遗传的遗传综合征：
着色性干皮病--皮肤癌
毛细血管扩张性共济失调症—急性白血病和淋巴瘤
Li-Fraumeni综合征—肉瘤、白血病、乳腺癌等
一些常见肿瘤有家族聚集倾向：
乳腺癌、胃肠癌等，遗传因素的作用是使患者对某些肿瘤具有易感性
（二）肿瘤发生的内在因素
2.免疫因素：主要是细胞免疫
3.种族因素：如广东人鼻烟癌多见。
4.性别因素：如女性生殖器官、甲状腺癌女性多发;
而食管癌、肺癌、肝癌男性多发。
5.年龄因素：癌主要发生于40岁以上的成人。肉瘤多发于青少年。
6.激素因素：如乳腺癌、宫颈癌等与雌激素分泌过多有关。

展开更多......

收起↑