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(共18张PPT)
患者，女，15岁，3个月前出现无明显诱因的右膝持续性疼痛，1个月前疼痛加重，尤以夜间疼痛明显。体格检查：右膝肿胀，局部皮肤无红肿，浅表静脉扩张，膝周压疼，以膝内侧为重，诊断为右股骨骨肉瘤。
何为骨肉瘤？骨肉瘤的病理变化特点有哪些？
第四章 肿瘤
骨肉瘤
CONTNTS
目录
01
02
03
04
概述
病理变化
临床病理联系
结局
概述
01
PART
骨肉瘤
骨肉瘤：又称成骨肉瘤，起源于成骨细胞或向成骨分化的间叶组织恶性肿瘤，是最常见的恶性骨肿瘤，其特征是肿瘤细胞直接产生骨样组织或骨组织。
发病情况：骨肉瘤好发于20岁以下的青少年，约占所有骨肉瘤的75%，男女患病比率约为1.5∶1。学龄前儿童罕见。40岁以上的患者多伴有其他疾病。
病因：尚未完全清楚，可能与基因突变、接触放射性物质、病毒感染等相关。
概述
病理变化
02
PART
骨肉瘤
好发部位：四肢长骨的干骺端，尤其是股骨下端、胫骨上端。
股骨
胫骨
骨肉瘤大多始于骨髓腔，然后自骨髓腔扩散到皮质，偶有直接始发于皮质者。
病理变化
骨肉瘤
肉眼观：肿瘤常位于长骨干骺端，呈梭形膨大的包块，切面灰白色或灰红色，鱼肉状，出血坏死常见，侵犯破坏骨皮质，若肿瘤性骨质形成较多，则质地较硬。
股骨骨肉瘤肿瘤主体局限在骨内
股骨骨肉瘤
肿瘤广泛浸润周围软组织
病理变化
骨肉瘤
病理变化
Codman三角
特征性表现
日光放射状阴影
特征性表现
骨肉瘤
Codman三角：肿瘤破坏骨皮质，掀起其表面的骨外膜，肿瘤上、下端的骨皮质的掀起的骨膜之间形成三角形隆起，是由骨膜细胞产生的新生骨，构成X线上所见的Codman三角。
病理变化
骨肉瘤
日光放射状阴影：在掀起的骨外膜与骨皮质之间可形成与骨表面垂直的放射状反应性新生骨小梁，X线上表现为日光放射状阴影。
病理变化
骨肉瘤
镜下观：肿瘤细胞呈梭形或多边形，异型性明显，瘤细胞间可见肿瘤性骨样组织或骨组织，是诊断骨肉瘤的最重要的组织学依据。骨样组织形态不规则，均质红染，呈小梁状或片状，将瘤细胞分隔。
病理变化
临床病理联系
03
PART
骨肉瘤
1.局部疼痛
最早期出现的症状，初期呈持续性隐痛、钝痛，很快发展为持续性剧痛，夜间尤重。患者出现避痛性跛行。
临床病理联系
骨肉瘤
2.局部肿块
最重要的体征，肿块大小差别很大，局部皮肤温度增高，浅静脉充盈或怒张。附近关节活动受限。
3.病理性骨折
肿瘤侵犯骨皮质后，轻微暴力作用下易出现病理性骨折。
临床病理联系
结局
04
PART
骨肉瘤
早期即可经血道转移至肺，晚期肺转移患者出现咯血、呼吸困难、发热、消瘦、贫血等全身症状。
无转移的患者经手术、放化疗后，5年生存率为60～70%。
结局
小 结
概念：起源于成骨细胞或向成骨分化的间叶性恶性肿瘤。
好发部位：为四肢长骨的干骺端，尤其是股骨下端、胫骨上端。
骨肉瘤
典型临床表现：局部疼痛、局部肿块和病理性骨折。
恶性程度高，生长迅速，预后差，早期即可发生血道转移至肺。

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