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(共26张PPT)
男，28岁，打篮球后淋雨，晚间突然出现寒战，高热，全身肌肉酸痛，右胸疼痛，深呼吸时加重，咳少量铁锈色痰，实验室检查：中性粒细胞增多，有核左移，诊断为大叶性肺炎。
何为大叶性肺炎？
第五章 呼吸系统疾病
大叶性肺炎
01
02
概述
病理变化及临床病理联系
CONTNTS
目录
03
结局与并发症
概述
01
PART
大叶性肺炎
概述
概念：大叶性肺炎指主要由肺炎链球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症。
病变范围：常起始于局部肺泡，迅速扩展到一个肺段乃至整个肺大叶。
主要症状：寒战、高热、咳嗽、胸痛、 呼吸困难和咳铁锈色痰。
发病人群：青壮年男性。
PART 01
大叶性肺炎
病因
肺炎链球菌（Ⅲ型致病力最强）
诱因
受寒、醉酒、疲劳和麻醉时
呼吸道防御能力减弱
PART 01
概述
大叶性肺炎
发病机制
呼吸道防御能力减弱，细菌侵入肺泡
细菌通过肺泡间孔导致炎症蔓延，波及整个肺叶
肺组织的变态反应
纤维素性炎
PART 01
概述
病理变化及临床病理联系
02
PART
病变部位：一般发生在单侧肺，以下叶多见，也可先后或同时发生于两个以上肺叶。
病理变化
大叶性肺炎
病变特征：肺的急性纤维素性炎。
PART 02
红色肝样变期
溶解消散期
充血水肿期
灰色肝样变期
01
02
03
04
大叶性肺炎
典型的自然发展过程大致可分为以下四期：
PART 02
病理变化
充血水肿期
发病第1-2天的变化
大叶性肺炎
肉眼观：病变肺叶肿胀，充血，呈暗红色，挤压切面有泡沫状淡红色浆液溢出，胸膜表面光滑。
病理变化
PART 02
大叶性肺炎
镜下观：肺泡间隔内毛细血管弥漫性扩张充血，肺泡腔内多量浆液性渗出物，其内混有少量红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞。
充血水肿期
病理变化
PART 02
临床病理联系
毒血症：寒战、高热和外周血白细胞增高。
听诊：可闻及湿性啰音。
X线检查：肺内片状模糊阴影。
渗出液中可检出肺炎链球菌。
充血水肿期
病理变化
大叶性肺炎
PART 02
大叶性肺炎
肉眼观：病变肺叶肿胀，呈暗红色，质地变实，切面灰红色，似肝脏外观，故称红色肝样变期。
红色肝样变期
病理变化
发病后第3-4天
PART 02
大叶性肺炎
镜下观：肺泡间隔内毛细血管进一步扩张充血，肺泡腔内充满纤维素和大量红细胞，其间夹杂有少量中性粒细胞和巨噬细胞。
红色肝样变期
病理变化
PART 02
发绀：动脉血氧分压降低所致。
铁锈色痰：红细胞崩解产生的含铁血黄素随痰液咳出。
胸痛：病变波及胸膜所致。
X线检查：肺内大片致密阴影。
红色肝样变期
病理变化
临床病理联系
大叶性肺炎
PART 02
发病后第5－6天
大叶性肺炎
肉眼观：肺叶仍肿胀，但充血消退呈灰白色，质实如肝，故称灰色肝样变期。
灰色肝样变期
病理变化
PART 02
大叶性肺炎
镜下观：肺泡腔内渗出物以纤维素为主，纤维素网中有大量中性粒细胞，肺泡壁毛细血管受压呈贫血状，肺泡腔内的红细胞较少。
灰色肝样变期
病理变化
PART 02
咳痰：黏液脓性痰。
缺氧症状减轻：由于病变肺泡壁毛细血管受压，流经病变肺组织的血流量显著减少，通气血流比有所改善，缺氧症状有所缓解。
X线检查：肺内大片致密阴影。
灰色肝样变期
病理变化
临床病理联系
大叶性肺炎
PART 02
大叶性肺炎
肉眼观：实变的肺组织质地变软，病灶消失，渐近黄色，挤压切面可见少量脓性混浊液体溢出。
溶解消散期
病理变化
发病后一周左右进入该期
PART 02
大叶性肺炎
镜下观：肺泡腔中的中性粒细胞变性坏死→释放蛋白水解酶将纤维素溶解→经气道咳出或经淋巴管、血管吸收，肺泡腔内渗出物逐渐减少、消失。
溶解消散期
病理变化
PART 02
体温下降，症状和体征减轻、消失。
肺组织的结构和功能恢复正常。
X线检查：阴影变淡并逐渐消失。
大叶性肺炎
病理变化
溶解消散期
临床病理联系
PART 02
结局与并发症
03
PART
结局与并发症
大叶性肺炎
绝大多数患者可痊愈。机体抵抗力差，治疗不及时可出现并发症。
并发症：
03
04
05
01
02
并发症
肺肉质变
感染性休克
败血症或脓毒败血症
肺脓肿、脓胸
纤维素性胸膜炎
PART 03
大叶性肺炎
肺肉质变
主要见于肺内炎性病灶中中性粒细胞渗出过少，其释出的蛋白水解酶量较少，不足以溶解肺泡腔内渗出的纤维蛋白，大量未被溶解吸收的纤维蛋白被增生肉芽组织取代而机化。病变肺组织呈褐色肉样外观。
PART 03
结局与并发症
大叶性肺炎
概述
病理变化及临床病理联系
结局与并发症
充血水肿期
红色肝样变期
灰色肝样变期
溶解消散期
小 结

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