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(共19张PPT)
第三章
炎症
第一节 炎症的原因
第二节 炎症的基本病理变化
第三节 炎症的局部表现和全身反应
第四节 炎症的类型及病理变化
第五节 炎症的结局
1.掌握炎症、原因、基本病理病理变化、炎症的类型以及各型炎症的病理变化；
2.熟悉炎症的局部表现、全身反应、炎症的结局、各种炎细胞渗出的意义。
1.能举例说明常见炎症的病理类型；
2.具有识别临床常见疾病的病理类型的能力；
3.能运用炎症的知识，对发生炎症的病人进行初步的护理评估。
1.具备爱护病人，防治疾病的职业素养；
2.养成勇于探索、严谨务实的科学精神。
知识目标
能力目标
思政目标
教学目标
炎症
概念：具有血管系统的活体组织对各种致炎因子所致损伤发生的以防御反应为主的病理过程，其基本病理变化表现为局部组织发生变质、渗出和增生。
局部表现为红、肿、热、痛和功能障碍。全身常伴有发热、白细胞增多、单核巨噬细胞增生等反应。
炎症是临床上最常见的病理过程，可以发生在人体不同部位和组织，如皮肤的疖和痈、胃炎、肺炎等。
01
炎症的原因
一、炎症的原因
凡是能引起组织、细胞损伤的因素都可以引起炎症。
1.生物性因素 如细菌、病毒、立克次体、支原体、真菌、螺旋体和寄生虫等，是炎症最常见的原因。
2.物理性因素
3.化学性因素
4.免疫反应
5.坏死组织
02
炎症的基本病理变化
目录/Contents
01
变质
02
渗出
03
增生
炎症的基本病理变化
重点
1.变质、渗出、增生的概念
2.常见炎细胞的种类和临床意义
难点
1.渗出液与漏出液的区别
2.液体渗出的意义
教学目标
炎症的基本病理变化
炎症的基本病理变化包括变质、渗出和增生。
变质
渗出
（特征性改变）
增生
病变早期
病变晚期
防御和修复过程
损伤过程
三种病理变化相互联系，相互转化
一、变质
概念：炎症局部组织、细胞发生的变性和坏死。
原因
致炎因子的直接损伤
间局部血液循环障碍
免疫反应介导
炎症反应产物的间接作用
形态变化
实质细胞：细胞水肿、脂肪变性、凝固性坏死、液化性坏死
间质细胞：黏液样变、纤维素样坏死等
急性普通型肝炎
肝细胞疏松化和气球样变
急性重型肝炎
肝细胞大片坏死，仅少量肝细胞残存
一、变质
一、变质
炎症介质：在致炎因子的作用下，炎症组织发生变性和坏死，局部组织细胞和血浆会产生和释放一些参与或诱导炎症发生发展的具有生物活性的化学物质。
常见炎症介质及作用
作用 炎症介质
血管扩张 血管壁通透性增加 趋化作用 发热 疼痛 组织损伤 组胺、5-HT、缓激肽、前列腺素（PGE1、PGE2、PGD2、、PGI2）、NO
组胺、5-HT、缓激肽、C3a、C5a、LTC4、LTD4、LTE4、PAF、氧自由基
C5a、LTB4、细菌产物、阳离子蛋白，细胞因子（IL-8和TNF等）、IL-1
细胞因子（IL-1、IL-6和TNF等）、PG
PGE2、缓激肽
氧自由基、溶酶体酶、NO
二、渗出
概念：渗出是指炎症局部组织血管内富含蛋白质的液体成分和白细胞，通过血管壁进入组织、体腔、体表和黏膜表面的过程。
（一）血管反应
1.血流状态改变
（1）细动脉痉挛收缩；
（2）细动脉和毛细血管扩张；
（3）血流速度减慢。
2.血管壁通透性升高（右图）
急性炎症时血流动力学变化模式图
渗出液与漏出液的鉴别
（二）液体渗出
概念：炎症时血液中的血浆成分通过细静脉和毛细血管壁到血管外的过程。
二、渗出
渗出液 漏出液
原因 炎症 非炎症
蛋白质 >30g/L <30g/L
细胞数 >500×106/L <100×106/L
比重 >1.018 <1.018
蛋白定性试验 阳性 阴性
透明度 浑浊 澄清
凝固性 能自凝 不能自凝
二、渗出
液体渗出的作用
有利方面：
①稀释毒素、减轻毒素对局部组织的损伤；
②为局部浸润的白细胞等补充营养物质；
③渗出液中含抗体、补体，消灭病原微生物；
④渗出液中的纤维素交织成网，限制病原微生物扩散，可以成为修复的支架。
不利方面：
渗出液过多时，可对机体造成不利影响。
（二）液体渗出
二、渗出
概念：炎症时，各种白细胞通过血管壁游出到血管外的过程。
中性粒细胞渗出模式图
（三）白细胞渗出
1.白细胞渗出
（1）边集和滚动
（2) 白细胞黏附
（3）白细胞的游出
2.趋化作用
白细胞游出血管后向化学刺激物所在部位作定向移动的现象。
二、渗出
3.吞噬作用
（1）识别附着
（2）吞入
（3）杀伤和降解
4.常见炎细胞的种类、形态功能及临床意义
各种炎症细胞
二、渗出
常见炎细胞的功能及临床意义
类别 主要功能 临床意义
中性粒细胞 运动活跃，吞噬力强，能吞噬各种细菌、坏死组织小碎片和抗原-抗体复合物，释放致热原及炎症介质 见于急性炎症、炎症早期及化脓性炎症
单核／巨噬细胞 运动及吞噬能力很强，能吞噬各种细菌、较大的坏死组织碎片和抗原-抗体复合物，释放致热原和炎症介质；参与免疫反应 主要见于急性炎症后期、慢性炎症、各种非化脓性炎
淋巴细胞、浆细胞 运动能力弱，无吞噬能力；B细胞参与体液免疫；T细胞参与细胞免疫 主要见于慢性炎症和病毒、立克次体感染
嗜酸粒细胞 运动能力弱，有一定吞噬能力，能吞噬抗原﹣抗体复合物及组胺 常见于寄生虫感染及变态反应性炎症
嗜碱粒细胞 能释放组胺、5-羟色胺和肝素 主要见于变态反应性炎症
三、增生
概念：包括炎区局部实质和间质细胞增生。
实质细胞的增生如慢性宫颈炎时宫颈上皮细胞的增生，慢性肝炎时肝细胞的增生。间质细胞的增生主要包括成纤维细胞的增生、血管内皮细胞、巨噬细胞等。
增生一般在慢性炎症中较明显，但少数疾病在炎症初期即见明显增生，如伤寒初期有大量巨噬细胞的增生；急性肾小球肾炎可见毛细血管内皮细胞及系膜细胞明显增生。

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