资源简介

(共31张PPT)
第四章
肿瘤
第一节 肿瘤的概念
第二节 肿瘤的特性
第三节 肿瘤的命名与分类
第四节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
第五节 癌前病变、上皮内瘤变
第六节 肿瘤的原因和发病机制
第七节 肿瘤的防护原则
第八节 常见肿瘤举例
教学目标
知识目标
1.掌握肿瘤、异型性、癌、肉瘤、癌前病变、原位癌的概念；
2.熟悉肿瘤的特性、肿瘤的命名原则和分类、肿瘤对机体的影响、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别、癌和肉瘤的区别；
3.了解肿瘤的病因和发病机制。
能力目标
1.能运用肿瘤学基本知识，为病人提供初步健康教育；
2.能解释良、恶性肿瘤的病变特点和生物学行为。
思政目标
1.具备尊重、关心、爱护病人的职业道德；
2.树立以患者为中心的职业理念。
肿瘤
肿瘤是一类严重威胁人类健康的常见病、多发病。根据生物学特征和对机体影响大小，可分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。
恶性肿瘤已成为严重威胁中国人群健康的主要公共卫生问题之一。最新统计数据显示，恶性肿瘤死亡占居民全部死因的23.91％，且近十几年来恶性肿瘤的发病死亡均呈持续上升态势，每年恶性肿瘤所致的医疗花费超过2200亿，防控形势严峻。
2020年全球癌症发病前十国家
肿瘤
2020年中国癌症新发病例457万，占全球新发病例的20%，死亡300万例；
全国每天约有1万人确诊癌症，平均每分钟有7人被诊断为恶性肿瘤；
我国癌症新发病例数位于前10位的恶性肿瘤有：肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌、子宫颈癌、脑肿瘤、甲状腺癌和胰腺癌；
男性肿瘤前五位：肺癌、胃癌、肝癌、直肠癌、食管癌；
女性肿瘤前五位：乳腺癌、肺癌、直肠癌、胃癌、肝癌。
01
肿瘤的概念
重点
肿瘤的概念
难点
肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别
教学目标
一、肿瘤的概念
肿瘤是指机体在各种致瘤因子的作用下，局部组织细胞发生基因突变或基因表达异常，导致克隆性异常增生而形成的新生物，这种新生物常表现为局部肿块。肿瘤克隆性异常增生称肿瘤性增生。
肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别
肿瘤性增生 非肿瘤性增生
增生性质 单克隆性：过度增生 多克隆性：炎症性，修复性，代偿性
分化程度 分化不成熟 分化成熟
与机体协调性 相对自主，与机体不协调 具有自限性，与机体协调
病因去除 继续生长 停止生长
对机体影响 有害 大多有利
02
肿瘤的特性
目录/Contents
01
肿瘤的形态和结构
02
肿瘤的异型性
03
肿瘤细胞的代谢
肿瘤的特性
04
肿瘤的生长
05
肿瘤的扩散
06
肿瘤对机体的影响
07
肿瘤的分级和分期
重点
1.肿瘤的组织结构
2.肿瘤的异型性
3.肿瘤的生长
4.肿瘤的扩散
难点
1.肿瘤细胞的异型性
2.肿瘤对机体的影响
教学目标
一、肿瘤的形态和结构
1.形状 与肿瘤的发生部位、组织来源、生长方式和肿瘤的性质有一定关系。
2.体积 大小不一，与肿瘤性质、发生部位和生长时间有关。
肿瘤的常见大体形态和生长方式示意图
（一）肿瘤的大体形态
一、肿瘤的形态和结构
3.颜色 一般与肿瘤的起源组织和性质有关。
4.质地 与肿瘤的来源、性质、实质与间质的多少有关。
5.数目 常为单发性肿瘤，少数多发。
6.包膜 良性肿瘤一般有完整的包膜，恶性肿瘤一般没有完整的包膜。
黑色素瘤
（一）肿瘤的大体形态
脂肪瘤
一、肿瘤的形态和结构
2.间质
一般是由结缔组织、血管和淋巴管构成，不具有特异性。
肿瘤间质对肿瘤实质起着支持和营养作用。
1.实质
即肿瘤细胞，是肿瘤的主要成分，决定肿瘤的性质，有特异性。
根据肿瘤实质的形态结构、排列结构，可以判断肿瘤的组织来源、性质、进行肿瘤命名、分类和组织学诊断。
（二）肿瘤的组织结构
一、肿瘤的形态和结构
鳞状细胞癌
肿瘤实质
肿瘤间质
（二）肿瘤的组织结构
二、肿瘤的异型性
肿瘤的异型性：肿瘤组织在细胞形态和组织结构上与其起源的正常组织存在不同
程度的差异。
肿瘤的分化程度：肿瘤组织在细胞形态和空间排列上与其起源正常组织的相似程度。
肿瘤组织与其起源正常组织相似度越高，表示分化程度越高，异型性小；
肿瘤组织与其起源正常组织相似度越低，表示分化程度越低，异型性大。
成熟脂肪组织
脂肪瘤
脂肪肉瘤
二、肿瘤的异型性
瘤细胞的多形性：体积增大,瘤细胞大小形态不一，可见瘤巨细胞。
瘤细胞核的多形性：体积增大，核浆比例增高，瘤细胞核的大小、形状及染色
不一致，核仁肥大，数目增多，核分裂象增多，出现异常(病理性)核分裂象。
胞浆的改变：由于胞浆内核蛋白体增多，胞浆呈嗜碱性。
肿瘤细胞的多形性
（一）肿瘤细胞的异型性
病理性核分裂象
不对称二极
顿挫性
顿挫性
顿挫性
三极
多极
二、肿瘤的异型性
二、肿瘤的异型性
肿瘤组织在空间排列方式上与其来源的正常组织之间的差异。
良性肿瘤：有一定的组织结构异型性，是良性肿瘤的重要诊断依据。
恶性肿瘤：组织结构异型性更明显，瘤细胞层次多、排列紊乱、极象消失。
正常组织
良性肿瘤
恶性肿瘤
Text
正常皮肤
鳞状上皮乳头状瘤
鳞状上皮细胞癌
（二）肿瘤组织结构的异型性
三、肿瘤细胞的代谢
肿瘤细胞代谢比正常细胞旺盛，尤其恶性肿瘤更明显。
糖代谢：氧供应充足的情况下，也以无氧酵解形式获取能量；
蛋白质代谢：合成代谢和分解代谢均增强，但合成代谢超过分解代谢；
核酸代谢：合成代谢增强，肿瘤细胞中的DNA聚合酶和RNA聚合酶活性增高，
使瘤细胞内的DNA和RNA含量增多；
酶：氧化酶常减少、蛋白分解酶增加。
四、肿瘤的生长
(1)膨胀性生长
子宫平滑肌瘤
良性肿瘤的主要生长方式。
生长过程：随着肿瘤体积逐渐增大，如膨胀的气球一样不断推挤周围组织，周围常有纤维组织增生形成的包膜，与周围组织分界清楚。
临床特点：触诊时肿瘤活动度好，手术易切除干净，不易复发。
（一）生长方式
(2)浸润性生长
肺癌
乳腺癌
四、肿瘤的生长
恶性肿瘤的主要生长方式。
生长过程：恶性肿瘤细胞似树根扎入泥土样侵入、破坏周围组织，并侵入淋巴管、血管或神经。肿瘤组织与周围组织没有明显的界限。
临床特点：触诊肿瘤活动度差，手术不易彻底切除，易复发。故临床术后多采取化疗、放疗等治疗措施。
体表、体腔或自然管道腔面的肿瘤常突出表面向外生长，称外生性生长。
外生性生长的肿瘤可形成乳头状、息肉状、蕈状或菜花状肿物。
良、恶性肿瘤均可呈外生性生长，一般良性肿瘤只向外生长，而恶性肿瘤在外生性生长的同时还向基底部浸润性生长。
四、肿瘤的生长
宫颈癌
皮肤乳头状瘤
(3)外生性生长
四、肿瘤的生长
肿瘤的生长速度主要取决于肿瘤的分化程度。
良性肿瘤分化好，生长速度较慢。
恶性肿瘤分化差，生长速度较快，当营养供应相对不足时，易发生坏死、出血等继发改变。
影响肿瘤生长速度的因素主要有：
生长分数
癌细胞生成与死亡比例
肿瘤的血管生成
（二）生长速度
五、肿瘤的扩散
肿瘤的扩散是恶性肿瘤的特征之一，恶性肿瘤不仅可以在原发部位浸润性生长累及周围组织或器官，还可以通过各种途径扩散到身体其他部位继续生长。扩散方式有直接蔓延和转移两种。
恶性肿瘤细胞连续不断地沿着组织间隙、血管、淋巴管或神经束浸润，破坏邻近的正常组织或器官并继续生长，使肿瘤范围扩大，称为直接蔓延。
宫颈癌直接蔓延
（一）直接蔓延
原发瘤
血 管
体 腔
转移瘤
淋巴管
转移是指恶性瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔,随淋巴液、血液、体液被带到身体远隔部位并继续生长,形成与原发瘤同类型肿瘤的过程。通过转移形成的肿瘤称为转移瘤或者继发瘤。
五、肿瘤的扩散
（二）转移
(1)淋巴道转移
五、肿瘤的扩散
肿大变硬的淋巴结
癌早期转移的主要途径。
转移过程：肿瘤细胞→淋巴管→局部引流淋巴结→边缘窦→整个淋巴结→下一站淋巴结→胸导管→血液→血道转移。
受累淋巴结：无痛性增大，变硬，切面灰白色。
举例：乳腺癌首先转移至同侧腋窝淋巴结；
鼻咽癌转移至颈部淋巴结
淋巴道转移模式图
(2)血道转移
五、肿瘤的扩散
肉瘤早期转移的主要途径。
转移过程：瘤细胞→毛细血管、细静脉入血，随血液运行到其它器官继续生长→转移瘤；
血道转移途径与血流方向一致；
常见转移器官：最常累及肺和肝，其次
脑、骨和肾。
血道转移模式图
肺转移性肝癌（转移瘤）
五、肿瘤的扩散
血道转移瘤的特点：多个散在分布，多呈圆形，边界清楚，多接近器官表面。
(2)血道转移
转移性肺癌（转移瘤）
（3）种植性转移
五、肿瘤的扩散
Krukenberg瘤
转移过程：体腔内器官的恶性肿瘤→侵袭至器官表面→瘤细胞脱落像播种一样，洒落在体腔浆膜或其他器官的表面→继续生长形成多个转移瘤。
举例：胃癌→卵巢，形成Krukenberg瘤
形态：浆膜增厚，表面癌结节，血性积液，脱落细胞学检查可见癌细胞。
六、肿瘤对机体的影响
破坏组织器官的结构和功能
出血和感染
疼痛
发热
恶病质
转移
副肿瘤综合征
（二）恶性肿瘤对机体的影响
局部压迫和阻塞
激素分泌异常
（一）良性肿瘤对机体的影响
七、肿瘤的分级和分期
Ⅰ级：高分化 恶性度低
Ⅱ级：中分化 中度恶性
Ⅲ级：低分化 恶性度高
T：指原发灶（1-4）
N：指淋巴结转移（0-3）
M：指血行转移（0-1）
分级：根据恶性肿瘤的分化程度来确定其恶性程度的级别。
分期：国际通用TNM分期

展开更多......

收起↑