资源简介

(共23张PPT)
第五章
呼吸系统疾病
第一节 慢性阻塞性肺疾病
第二节 肺炎
第三节 慢性肺源性心脏病
第四节 呼吸系统常见肿瘤
知识目标
1.掌握慢性支气管炎、肺气肿、大叶性肺炎、小叶性肺炎的病因、病理变化、临床病理联系及并发症；
2.熟悉支气管扩张症、肺源性心脏病的病因、病理变化及临床病理联系。
能力目标
1.学会观察大体标本和组织切片病理变化的方法；
2.能够识别基本病理过程，并能理论联系实际；
3.应用病理学知识综合分析病理学变化。
思政目标
1.培养学生积极主动的学习态度，获得知识和技能的同时学会学习和形成正确的价值观。
教学目标
02
肺 炎
重点
大叶性肺炎的病理变化、临床病理联系和并发症
难点
大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别
教学目标
目录/Contents
01
大叶性肺炎
02
小叶性肺炎
03
间质性肺炎
肺炎
肺炎
肺炎：肺组织的急性渗出性炎症。
按累及部位和范围可分为：大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎。
按病因分为：细菌性、病毒性、支原体性、真菌性及寄生虫性肺炎。
按病变性质分为：浆液性、纤维蛋白性、化脓性、出血性肺炎。
1.小叶性肺炎
2.融合性小叶性肺炎
3.4.间质性肺炎
5.大叶性肺炎
概念：主要是由肺炎链球菌引起的急性肺泡内弥漫性纤维素性炎。
临床特点：
①冬春好发，青壮年男性多见。
②起病急骤，患者先出现高热、寒战，继而胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，严重者可有呼吸困难及发绀。
③本病一般经过7～10天，病人体温下降，症状消失。
一、大叶性肺炎
1.病因：95%以上由肺炎链球菌感染引起。偶尔可由肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌引起。
2.发病机制：细菌寄生在口腔及鼻咽部，当受寒、疲劳、酗酒、麻醉、胸廓外伤等呼吸道防御功能降低，细菌沿气管、支气管到达肺泡，并通过肺泡间孔或呼吸性细支气管向邻近肺泡蔓延，波及一个肺段甚至整个肺叶。
（一）病因及发病机制
一、大叶性肺炎
病理变化主要表现为：肺泡腔内纤维素渗出性炎症，一般发生在单侧肺，多见于左肺下叶，其次是右肺下叶。
典型病变分为四期：
1.充血水肿期 1～2d
2.红色肝样变期 3～4d
3.灰色肝样变期 5～6d
4.溶解消散期 发病后7d左右
（二）病理变化及临床病理联系
一、大叶性肺炎
肉眼观：肺叶肿胀、充血，暗红，挤压切面有淡红色泡沫状液体流出。
镜下观：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内有大量水肿液，可见少数RBC、WBC。
临床表现：高热、寒战、外周血白细胞升高；咳嗽，咳粉红色痰。
1.充血水肿期
一、大叶性肺炎
充血水肿期
肉眼观：肺叶肿大，暗红色，质实如肝，胸膜表面有纤维素性渗出物。
镜下观：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔可见大量红细胞、纤维素。
临床表现：寒战、高热，咳嗽，咳铁锈色痰，缺氧症状明显，呼吸困难、发绀。
一、大叶性肺炎
红色肝样变期
2.红色肝样变期
肉眼观：肺叶肿大，灰白色，质实如肝。
镜下观：肺泡壁毛细血管受压，肺泡腔充满大量纤维素和中性粒细胞。
临床表现：呼吸困难、缺氧症状减轻，咳嗽，咳黏液脓性痰。
一、大叶性肺炎
灰色肝样变期
3.灰色肝样变期
肉眼观：病变肺组织质地变软，切面有少量脓性液体流出。
镜下观：中性粒细胞变性、坏死，纤维蛋白被溶解吸收，肺泡腔出现均匀红染液体。
临床表现：病人症状减轻，咳嗽，咳大量稀薄样痰。
溶解消散期
一、大叶性肺炎
4.溶解消散期
痊愈：绝大多数患者可痊愈。机体抵抗力差，治疗不及时可出现以下并发症。
1.肺肉质变 中性粒细胞渗出过少，释放的蛋白酶不足，肺泡腔内纤维素不能溶解吸收而机化，病变肺组织呈褐色肉样外观。
2.中毒性休克
3.肺脓肿、脓胸
4.败血症或脓毒败血症
肺肉质变
（三）并发症
一、大叶性肺炎
概念：是由化脓性细菌感染引起的以肺小叶为单位的急性化脓性炎。病灶多以细支气管为中心，又称支气管肺炎。
好发人群：小儿、年老体弱者、久病卧床者。
好发季节：寒冷季节
临床表现：发热、咳嗽、咳脓痰、呼吸困难等。
二、小叶性肺炎
病因：多由肺炎链球菌、葡萄球菌，少数为铜绿假单胞菌及大肠埃希菌引起，常为多种细菌的混合感染。
诱因：传染病（麻疹、百日咳、流感、白喉）
长期卧床（坠积性肺炎）
昏迷
全身麻醉
（一）病因及发病机制
二、小叶性肺炎
肉眼观：双肺出现散在分布、大小不等实变病灶，色暗红或灰黄，形状不规则，直径1cm左右，以两肺下叶、背侧多见。重者病灶可互相融合成片，形成融合性小叶性肺炎。
（二）病理变化
二、小叶性肺炎
小叶性肺炎
镜下观：细支气管为中心的急性化脓性炎，细支气管黏膜上皮坏死、脱落，支气管腔及肺泡腔内充满中性粒细胞、少量红细胞、脱落的上皮细胞等。周围肺组织充血、水肿，可见代偿性肺气肿。
（二）病理变化
二、小叶性肺炎
小叶性肺炎
脓性渗出物增多刺激支气管黏膜，病人常有咳嗽、咳黏液脓性痰和呼吸困难，听诊可闻及湿性啰音。
X线检查，可见肺野内散在不规则小片状或斑点状模糊阴影。
及时有效治疗可痊愈，婴幼儿、年老、体弱预后较差。
并发症：呼吸衰竭、心力衰竭、肺脓肿、脓胸、支气管扩张。
（四）结局及并发症
（三）临床病理联系
二、小叶性肺炎
大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别
大叶性肺炎 小叶性肺炎
病原菌 95%以上为肺炎链球菌 多种化脓性细菌混合感染
发病年龄 原发多见，青壮年多见 继发多见，小儿、老人、体弱久病卧床者
炎症特点 纤维素性炎 化脓性炎
病变范围 肺泡--肺段---肺大叶左肺下叶多见 细支气管---肺小叶，病变范围散在分布，大小不一，两肺下叶及背侧多见
临床表现 寒战、高热、咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰，呼吸困难，肺实变体征 起病缓慢，以发热、咳脓痰，呼吸困难，肺部啰音为主，病程长短不一
结局 病程较短，绝大多数痊愈，并发症肺肉质变，肺脓肿、脓胸 败血症、中毒性休克 多数痊愈，少数体弱者预后差，并
发症如呼吸衰竭、心力衰竭、肺脓肿，脓胸，支气管扩张
二、小叶性肺炎
多为上呼吸道病毒感染向下蔓延所致的急性间质性肺炎。
主要为流感病毒腺病毒，通过飞沫传播，多发于冬春季节。
（一）病毒性肺炎
间质性肺炎是主要发生在小叶间隔、肺泡壁及细支气管周围组织的急性渗出性炎症，多由病毒和支原体引起。
三、间质性肺炎
病理变化
肉眼观：弥漫性间质性肺炎，肺组织充血暗红色，气管、支气管可见炎性渗出物。镜下观：
（1）肺泡间隔增宽，血管扩张充血，间质水肿，淋巴细胞、单核细胞浸润。
（2）肺泡腔无或仅有少许浆液渗出。
（3）支气管上皮和肺泡上皮增生，甚至形成多核巨细胞。
（4）可见病毒包涵体，严重者出现坏死、出血及混杂化脓性炎症。
三、间质性肺炎
支原体肺炎是由肺炎支原体引起的急性间质性肺炎。
主要经飞沫感染，秋冬季节多发，通常为散发性，偶尔流行。
病理变化
肉眼观：病变累及一叶肺组织，下叶多见。切面可见少许红色泡沫状液体溢出。
镜下观：
（1）肺泡间隔增宽，血管扩张充血，间质水肿，淋巴细胞、单核细胞浸润。
（2）肺泡腔无或仅有少许浆液渗出。
（二）支原体肺炎
三、间质性肺炎

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