资源简介

(共25张PPT)
第五章
呼吸系统疾病
第一节 慢性阻塞性肺疾病
第二节 肺炎
第三节 慢性肺源性心脏病
第四节 呼吸系统常见肿瘤
知识目标
1.掌握慢性支气管炎、肺气肿、大叶性肺炎、小叶性肺炎的病因、病理变化、临床病理联系及并发症；
2.熟悉支气管扩张症、肺源性心脏病的病因、病理变化及临床病理联系。
能力目标
1.学会观察大体标本和组织切片病理变化的方法；
2.能够识别基本病理过程，并能理论联系实际；
3.应用病理学知识综合分析病理学变化。
思政目标
1.培养学生积极主动的学习态度，获得知识和技能的同时学会学习和形成正确的价值观。
教学目标
03
慢性肺源性心脏病
目录/Contents
01
病因及发病机制
02
病理变化
03
临床病理联系
慢性肺源性心脏病
教学
目标
难点
慢性肺源性心脏病的病因和发病机制
重点
慢性肺源性心脏病的病理变化
教学目标
慢性肺源性心脏病
慢性肺源性心脏病简称肺心病，是指因慢性肺疾病、肺血管疾病及胸廓疾病引起肺循环阻力增加，导致肺动脉压力增高而导致以右心室肥厚、心腔扩张甚至发生右心衰竭的心脏病。
发病情况：北方地区常见病，冬春季节气候骤变时好发。
发病年龄：40岁以上中老年人。
原发性肺疾病（主要原因）
如慢性阻塞性肺疾病，以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见，其次为支气管哮喘、支气管扩张、硅肺、慢性纤维空洞型肺结核。
胸廓运动障碍性疾病
如脊柱畸形、脊柱结核、胸膜粘连等--胸廓活动受限--肺组织受压、肺血管受压扭曲--肺循环阻力增加、肺动脉高压--肺心病。
肺血管疾病
肺小动脉栓塞、肺动脉高压-肺循环阻力增加、肺动脉高压--肺心病。
一、病因及发病机制
1.肺组织病变
2.肺血管病变：肺小动脉改变，血管壁增厚，管腔狭窄，肺小动脉炎、小动脉血栓形成与机化。
3.心脏病变：心脏增大，心尖钝圆，重量增加>300克，右室壁肥厚>0.3cm，右心腔扩张，乳头肌增粗。通常以肺动脉瓣下2cm处右心室壁超过5mm（正常的3～4mm）作为诊断肺心病的病理标准。
二、病理变化
肺心病发展缓慢，临床表现除原有肺疾病的症状和体征外，主要是逐渐出现的呼吸功能不全（呼吸困难、气急和发绀）和右心衰竭的症状和体征(肝大、下肢水肿、颈静脉怒张)。
重症肺心病：出现肺性脑病（二氧化碳潴留）头痛、烦躁不安、抽搐、嗜睡、昏迷等。
三、临床病理联系
04
呼吸系统常见肿瘤
目录/Contents
01
肺癌
02
鼻咽癌
呼吸系统常见恶性肿瘤
教学
目标
难点
肺癌、鼻咽癌的转移途径
重点
肺癌、鼻咽癌的病理变化
教学目标
一、肺癌
肺癌是发生在肺泡上皮或支气管上皮的恶性肿瘤。多见于40岁以后人群，高峰在60～79岁之间，男性多于女性。
近年来肺癌的发病率死亡率均呈上升趋势，在我国已经成为发病率、死亡率最高的恶性肿瘤。不及时控制吸烟和空气污染，预测2025年我国每年死于肺癌的人数将超过90万。
1.吸烟 公认吸烟是肺癌的重要危险因素，80～90％男性肺癌与吸烟有关。吸烟者肺癌死亡率为不吸烟者的10～13倍，日吸烟量＞25支者，12%发生肺癌的危险性。
2.职业因素 包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及其化合物、镍、氡、芥子气、氯乙烯、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃、烟草的加热产物等。
3.大气污染。
一、肺癌
（一）病因
一、肺癌
①中央型 最常见，常发生于主、叶支气管，从支气管壁向周围肺组织浸润、扩展，形成结节状或巨块型肿物。
②周围型 发生于肺段以下支气管的肺癌。常在近胸膜的肺周边组织形成孤立的癌结节，直径2～8cm，与周围肺组织分界清楚，无包膜。
③弥漫型 较少见，癌组织弥漫浸润部分或全肺叶，肉眼呈多数粟粒大小的灰白色结节。
（二）病理变化
1.大体类型
中央型肺癌
周围型肺癌
弥漫型肺癌
一、肺癌
①鳞状细胞癌 为肺癌中最常见的类型，多为中央型。
②腺癌 多为周围型肺癌，发生率仅次于鳞状细胞癌，女性多见。
高分化肺癌
一、肺癌
（二）病理变化
2.组织学类型
腺癌
③小细胞癌 又称小细胞内分泌癌，占肺癌的10%～20%，癌细胞小，多为小圆形或短梭形，核浓染，胞质少，有的一端稍尖，形如燕麦，称为燕麦细胞癌。
④大细胞癌 属于未分化癌，其主要特点是癌细胞体积大，胞质丰富，癌细胞具有高度异型性，有时可见瘤巨细胞。
燕麦细胞癌
一、肺癌
2.组织学类型
1.直接蔓延 中央型肺癌常直接侵入纵膈、心包及周围血管，沿支气管相同侧甚至对侧肺组织蔓延；周围型肺癌直接侵犯胸膜、胸壁。
2.转移
早期淋巴道转移，肺门淋巴结，以后由支气管肺淋巴结进而转移到纵膈、锁骨上、腋窝、颈部淋巴结。
晚期血道转移常见于脑、肾上腺和骨。
一、肺癌
（三）扩散途径
早期常无明显症状，以后常有咳嗽（刺激性顽固干咳带金属音）、咳痰带血（以中央型肺癌多见）、胸痛（胸闷、气急）、发热、体重下降等。
一、肺癌
（四）临床病理联系
（五）预后
大多不良，应早发现，早诊断，早治疗。可根据病人早期临床症状、影像学检查、痰液细胞检查及纤维支气管镜检查等确诊。
鼻咽癌：鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤，占头颈部肿瘤发病率首位。
多见于广东、广西、福建、湖南、台湾、香港等地，有明星的地区多发性。
男：女发病比例约为2～3：1，40岁以后多发。
1.病毒因素：EB病毒与鼻咽癌关系密切；
2.遗传因素：有种族及家族聚集倾向；
3.化学致癌物质：某些环境毒物及腌菜、腌制鱼肉；
4.微量元素：维生素A缺乏和性激素失调。
（一）病因
二、鼻咽癌
好发部位：鼻咽顶部，其次是外侧壁及咽隐窝。
肉眼观：呈结节型、菜花型、浸润型、溃疡型，其中结节型最常见。
组织学类型：鳞状细胞癌、腺癌、未分化癌等。
咽隐窝 鼻咽顶后壁
（二）病理变化
低分化鳞癌
癌细胞分化差，无角化现象，易见到核分裂像
二、鼻咽癌
1.直接蔓延
肿瘤组织向上侵犯入颅，损害脑神经。
2.转移
早期淋巴道转移
晚期血道转移到肝、肺、骨等处。
（三）扩散途径
二、鼻咽癌
早期症状多不明显，原发病灶小，不易被发现。
晚期可出现以下症状：
1.涕中带血、鼻衄
2.鼻塞
3.耳部症状：耳鸣、听力减退、鼓室积液等
4.颈部肿块
5.头痛、复视
（四）临床病理联系
二、鼻咽癌
呼吸系统疾病
慢性阻塞性肺疾病
呼吸系统常见肿瘤
慢性肺源性心脏病
鼻咽癌
间质性肺炎
大叶性肺炎
细菌性肺炎
慢性支气管炎
肺气肿
支气管扩张症
肺癌
大体类型（中央型、周围型、弥漫型）
组织学类型（鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌）
支气管哮喘
肺炎
小叶性肺炎
病毒性肺炎
支原体肺炎
小结

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