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第八章
拟肾上腺素药
学习目标
1.掌握：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺的作用、临床应用、不良反应和注意事项。
2.熟悉：麻黄碱、间羟胺的作用、临床应用、不良反应和注意事项。
3.了解：其他拟肾上腺素药的作用特点及临床应用。
4.具有根据适应证合理选择抗胆碱药、防止不良反应的能力。
5.能与患者及家属进行沟通，开展用药咨询服务，并能正确指导患者合理用药。
重点难点
重点：各类的代表药物及其作用、临床应用、不良反应及
用药注意事项
难点：比较不同拟胆碱药对心血管作用的特点
拟肾上腺素药（adrenomimetic drugs）能与肾上腺素受体结合并激动受体，产生肾上腺素样作用，又称为肾上腺素受体激动药。
根据药物对肾上腺素受体的选择性不同，肾上腺素受体激动药分为α、β受体激动药、α受体激动药和β受体激动药三类。
定 义
第一节 α、β受体激动药
第二节 α受体激动药
第三节 β受体激动药
第一节
α、β受体激动药
肾上腺素
肾上腺髓质分泌
不宜与氧化物、碱性药物合用
与日光或空气接触易变质，避光保存
口服无效
皮下注射吸收缓慢，作用维持1小时左右
肌内注射吸收较快，作用维持10-30分钟
静脉注射立即起效，作用维持数分钟
药物 药理作用 临床应用 用法 注意事项 不良反应
肾上腺素 （激动 α-R、 β-R） 1.兴奋心脏：心肌收缩力增强 心脏骤停 静脉注射或 心室内注射 同时进行有效的心脏按压、人工呼吸等 可引起心悸、烦躁、皮肤苍白和头痛等。剂量过大或静脉注射速度过快，可致血压骤升、搏动性头痛，有发生脑出血的危险，也可引起心律失常，甚至心室颤动。应严格控制剂量，密切观察患者的血压、脉搏及情绪变化。
2. 对血管的作用：黏膜和内脏血管收缩（α1），骨骼肌血管和冠状动脉舒张（ β2） 过敏性休克 皮下或肌内注射，必要时稀释后缓慢静脉注射 首选药 结合吸氧，并使用激素和抗组胺药等
3. 对血压的影响：治疗量时收缩压升高（ β） ，大剂量时收缩压和舒张压均高（ α 、β ） 与局麻药配伍 与局麻药比例1:20~1:50万 身体末梢部位手术不宜加，避免缺血坏死
4.扩张支气管：支气管平滑肌舒张（β2）、支气管黏膜血管收缩（α） 支气管哮喘 皮下注射或肌内注射 维持时间短，仅控制哮喘急性发作
5.影响代谢：血糖增高、血中游离脂肪酸升高 局部止血 浸润纱布填塞于出血处 稀释后应用，浓度为0.1%
α、β受体激动药
代表药物 药理作用 临床应用 注意事项
不良反应
多巴胺 1.兴奋心脏； 2.对血管的作用；3.对血压的影响；4.改善肾功能。 1.休克；2.急性肾衰竭　多巴胺与利尿药合用可增强疗效。 偶见恶心、呕吐。剂量过大或静脉滴注速度过快可致心动过速、血压升高、心律失常、肾血管收缩、头痛等。嗜铬细胞瘤患者禁用。室性心律失常、闭塞性血管病、心肌梗死、动脉硬化、高血压等患者慎用。
麻黄碱 ①兴奋心脏、收缩血管、升高血压和舒张支气管的作用缓慢、温和而持久；②中枢兴奋作用强，易致失眠；③短期内反复应用可产生快速耐受性。 用于防治硬膜外麻醉和蛛网膜下隙麻醉所引起的低血压、鼻黏膜充血所致鼻塞，也可用于预防支气管哮喘发作和轻症的治疗。 主要有中枢兴奋，出现不安、失眠等，尽量不在晚间用药，如需晚间应用宜加用镇静催眠药。禁忌证同肾上腺素
α、β受体激动药
第二节
α受体激动药
代表药物 机制 药理作用 临床应用 不良反应及注意事项
去甲肾上腺素 主要激动α受体，对β1受体作用较弱，对β2受体几乎无作用。 1．对血管的作用：激动血管α1受体； 2．兴奋心脏：激动心脏β1受体； 3．升高血压。 1．休克和低血压； 2．上消化道出血：适量稀释后口服。 1.局部组织缺血坏死；
2.急性肾衰竭；
3.高血压、动脉硬化、器质性心脏病、少尿或无尿患者禁用。
间羟胺 主要激动α受体，对β1受体作用弱 ①收缩血管、升高血压的作用较弱而持久；②肾血管收缩作用较弱，不易引起急性肾衰竭； ③对心率影响不明显 常作为去甲肾上腺素的良好代用品，用于各种休克早期或其他低血压。 同上，给药方便，可静脉滴注，也可肌内注射。
去氧肾上腺素 选择性地激动α受体 血管收缩、血压升高，扩瞳作用 可用于治疗阵发性室上性心动过速。用于眼底检查 同上，可静脉注射，也可肌内注射。
α受体激动药
第三节
β受体激动药
代表药物 机制 药理作用 临床应用 不良反应及注意事项
异丙肾上腺素 对β1、β2受体均有强大的激动作用 1．兴奋心脏：激动心脏β1受体 2．舒张血管：激动β2受体 3．对血压的影响：收缩压升高而舒张压下降 4．扩张支气管：激动β2受体 5．影响代谢：促进糖原和脂肪分解 1．支气管哮喘 2．房室传导阻滞 3．心脏骤停 4．休克 常见心悸、头痛、头晕等。冠心病、心肌炎和甲状腺功能亢进等患者禁用。
多巴酚丁胺 选择性激动β1受体 使心肌收缩力增强，心排出量增加，对心率影响不明显。 主要用于心肌梗死并发的心功能不全。 连续用药可产生快速耐受性，详见第二十一章治疗心力衰竭的药物
沙丁胺醇 选择性激动β2受体， 舒张支气管平滑肌 主要用于支气管哮喘 详见第二十七章作用于呼吸系统的药物
β受体激动药
小 结
肾上腺素激动α和β受体，主要用于心脏骤停、过敏性休克、支气管哮喘、与局麻药配伍、局部止血。多巴胺激动α、β和外周多巴胺受体，主要用于休克和急性肾衰竭。去甲肾上腺素主要激动α受体，可用于休克和低血压，因易引起急性肾衰竭、局部组织缺血坏死，现已较少使用，口服用于上消化道出血。异丙肾上腺素对β1、β2受体均有强大的激动作用，主要用于支气管哮喘、房室传导阻滞、心脏骤停和休克。

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