资源简介

(共77张PPT)
Section 8 常见肿瘤举例
I. 上皮组织良性肿瘤 (Benign epithelial tumor)
乳头状瘤 (Papilloma)
(Adenoma)
鳞状上皮
移行上皮
（Squamous cell papilloma）
（Transitional cell papilloma）
腺瘤
皮肤乳头状瘤:（鳞状上皮：外耳道/鼻腔/喉/外阴）
肾盂乳头状瘤:（移行上皮：膀胱/输尿管/肾盂）
⒈ 乳头状瘤
鳞状上皮乳头状瘤
⒉ 腺瘤 Adenoma：甲状腺、卵巢、乳腺、肠
囊腺瘤 cystadenoma
管状腺瘤 tubular adenoma
① 囊腺瘤 (cystadenoma)
卵巢浆液性乳头状囊腺瘤
卵巢多房性粘液性囊腺瘤
卵巢/甲状腺/乳腺/肠
管状腺瘤 （tubular adenoma）
肠息肉状腺瘤
（家族遗传性/癌变率高）
直肠/结肠黏膜
结肠息肉状小腺瘤
高倍镜：左侧为正常的结肠粘膜上皮，与之相比右侧为腺瘤性息肉的非典型增生上皮。
II. 上皮组织恶性肿瘤 Carcinoma
鳞状细胞癌 squamouscarcinoma
腺癌 Adenocarcinoma
基底细胞癌 Basal cell carcinoma
移行细胞癌 Transitional cell carcinoma
鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma)
皮肤/口腔/唇/子宫颈/食管/阴茎
鳞状化生(支气管、胆囊）
食管鳞状细胞癌
肺癌
肺鳞状细胞癌
高分化鳞癌
细胞间桥
癌巢
角化珠（癌珠）
左侧为正常鳞状上皮，右侧为鳞状细胞癌向深部组织浸润 （高分化鳞状细胞癌 ）
中度分化的鳞状细胞癌
低分化鳞状细胞癌:可见核分裂象，周围是多形性癌细胞和粉红色微小的角化蛋白。
基底细胞癌 ( basal cell carcinoma )
生长缓慢，浸润生长
几无转移，放疗敏感
低恶性
老年人面部多见：眼睑/颊/鼻翼
膀胱癌最多见的类型（86%）
发生在肾盂的恶性度高，预后差
肾盂/输尿管/膀胱
移行细胞癌(transitional cell carcinoma)
肾盂移行细胞癌
腺癌 (adenocarcinoma)
囊腺癌 tubular adenocarcinoma
乳头状腺癌 solid carcinoma
黏液癌 mucoid carcinoma
胃/肠/甲状腺
乳头状腺癌
胃癌
腺癌(adenocarcinoma)
癌细胞排列成
不规则的腺腔样结构
肠管状腺癌
粘液癌 （胶样癌） mucoid carcinoma
胃粘液癌
肠粘液癌
粘液湖
印戒细胞癌
间叶组织肿瘤 （mesenchymal tumor）
良性肿瘤————瘤
恶性肿瘤————肉瘤
脂肪瘤 lipoma
皮下（背/肩/颈）
脂肪瘤
小肠浆膜表面－脂肪瘤
低倍镜下，小肠脂肪瘤和黏膜界限很清，这个瘤分化良好，只表现为局限性肿块，很难和正常脂肪组织区分开
◆常见肿瘤举例
高倍镜下，从这个脂肪瘤很容易观察到良性瘤和起源组织的相似性
平滑肌瘤 leiomyoma
子宫/胃肠道
子宫平滑肌瘤
平滑肌瘤细胞大小和形态和正常平滑肌细胞非常相似。
血管瘤 hemangioma
肋骨
血管瘤
Hemangioma
(offered by Prof.Orr)
肝脏血管瘤
纤维瘤 fibroma
纤维瘤
皮下（四肢/躯干）
骨瘤 osteoma
头面/颌骨
成熟骨质
粗大骨小梁
脂肪肉瘤 liposarcoma
腹膜后/大腿软组织深部
脂肪肉瘤。多发生于腹膜后和股部，好发于中老年人
脂肪肉瘤分化较好，能够很好判断组织来源，但是肿瘤细胞的异型性仍然很大
脂肪肉瘤：大而畸形的成脂细胞
◆常见肿瘤举例
大腿脂肪肉瘤 A 手术前外观 B CT影象 C 手术切除标本D 镜下
This is a leiomyosarcoma of the small bowel. As with sarcomas in general, this one is big and bad. Sarcomas are uncommon at this site
平滑肌肉瘤 leiomyosarcoma
子宫/胃肠
纤维肉瘤 fibrosarcoma
皮下（四肢/躯干）
血管肉瘤(angiosarcoma)
50岁男性肩胛骨血管肉瘤，
左1为X线改变， 左2、3镜下改变(offered by Prof.Orr) ，
左4 免疫组化上皮标记CD31呈阳性（quoted from Robbins Basic Pathology)
Kaposi肉瘤 可能来源于血管内皮或原始间叶细胞的梭形细胞肉瘤。
Quoted form Robbins Basic Pathology, 2003
Kaposi肉瘤
Quoted from Robbins Basic Pathology, 2003
骨肉瘤 Osteosarcoma
最常见的骨恶性肿瘤，11-20Y，M / F（2 :1）
好发于长骨的干骺端
骨破坏 +
肿瘤骨形成
刺激骨膜反应
侵犯周围软组织
Codman三角
“日光放射状阴影”
( 反应性新生骨 / 肿瘤骨 )
Osteosarcoma
(Quoted from Robbins《 Pathology Basis of disease》)
癌 Carcinoma 肉瘤 Sarcoma
组织来源
（免疫组化） 上皮 （癌细胞表达上皮细胞蛋白） 间叶 （肉瘤细胞表达间叶细胞蛋白）
光镜 癌巢，实间质分界清楚 肉瘤细胞弥漫分布，实间质分界不清，血管丰富
网状纤维染色 分布于癌巢之间，少 分布于肉瘤细胞之间，多
大体 质硬、灰白、干燥 质软、灰红、湿润、鱼肉状
转移途径 淋巴道多见 血道多见
发病率 高，> 40Y 低，青少年
癌与肉瘤的区别
Differences between carcinoma ＆sarcoma
Differences between carcinoma ＆ sarcoma
胃腺癌对免疫过氧化物酶染色反应呈角蛋白阳性，这是癌的典型染色反应，用于癌与肉瘤、淋巴瘤的鉴别
病史摘要：某男，58岁，因慢性咳嗽、咳痰、痰中带血伴低热加重2月就诊。
体检：体温37.7℃，脉搏76/min，血压15.7/11.3kPa，两肺底部闻及干、湿罗音，左下肺明显。心律齐，腹软，肝、脾未及。
胸透：双肺纹理粗，左肺下部有片状阴影，直径约5cm，边界不清楚。
治疗经过：住院后经治疗咳嗽减轻，痰量减少，低热未退，胸部阴影仍存在。后行支气管镜检查，发现左肺下叶支气管极度狭窄，取小块组织送病理检查，报告为坏死组织及少量恶性细胞，遂行左肺叶切除术。
病理检查：左肺下叶部分肺组织实变，切面见支气管壁显著增厚，管腔极度狭窄，肿块灰白色，直径约6cm，与周围组织分界不清楚，无包膜，切面干燥，质硬，其周围肺组织呈灰红色实变。镜下：肺正常结构破坏，肿瘤细胞弥漫分布，呈实体巢片状结构，细胞较小，细胞异型性明显，可见较多的核分裂象，并可见病理性核分裂象，个别细胞间可见细胞间桥。周围肺组织内有浆液、纤维素及中性粒细胞渗出。网状纤维染色：细胞间无网状纤维。
思考题：1、如何鉴别癌和肉瘤？
2、本例的病理诊断是什麽？
①癌肉瘤 carcinosarcoma：同一肿瘤中既有癌又有肉瘤成分者称为癌肉瘤 。
② 畸胎瘤 （teratoma）
卵巢畸胎瘤
多种组织构成
卵巢/睾丸/中线
囊性---成熟 卵巢
实性---不成熟 睾丸
③ 色素痣和黑色素瘤
色素痣分皮内痣（真皮内）--交界痣（表、真皮交界）--混合痣
黑色素瘤：恶性黑色素瘤。足底、外阴、肛门周围/黏膜、内脏,高度恶性/预后差。始发或交界痣恶变（色素加深、体积增大、生长加快、溃破、发炎、出血）
黑痣
melanoma
淋巴造血组织肿瘤
淋巴组织：胸腺、脾、淋巴结及散在淋巴组织（扁桃体、肠黏膜
淋巴小结）
髓样组织：骨髓及各种造血细胞（红、粒、单核、巨核细胞）
------淋巴瘤、淋巴细胞白血病
-------白血病（非淋巴细胞）
Hodgkin’s disease （ HD，霍奇金淋巴瘤 ），占全部淋巴瘤10%-20%
常累及浅表淋巴结
（颈、锁骨上、腋窝）
晚期累及脾、肝、骨髓
淋巴瘤
霍奇金淋巴瘤
淋巴结正常结构破坏，形态多样的瘤细胞和反应性炎细胞取代
R-S细胞 （Reed-Sternberg）
（镜影细胞）
组织学类型
② 结节硬化型
纤维组织明显增生，年轻女性多见，预后较好
① 淋巴细胞为主型
小淋巴细胞和组织细胞增生为主，男性多见，预后良好
③ 混合细胞型
最常见，细胞成分多，典型R-S细胞多见，预后较好
④ 淋巴细胞减少型
R-S细胞相对较多，中老年多见，预后最差
Non-Hodgkin’s lymphoma ( NHL 非霍奇金淋巴瘤）
占所有淋巴瘤 80%-90%
发病部位随机性
分类和临床表现极其复杂
非霍奇金淋巴瘤
白血病 Leukemia
造血系统恶性肿瘤，幼稚WBC在骨髓中异常增生，取代正常骨髓，并大量进入外周血液，甚至浸润到肝、脾、淋巴结等。
急性白血病
Acute leukemia
Acute lymphocytic leukemia (ALL)
Acute myelocytic leukemia (AML)
慢性白血病Chronic leukemia
CLL
CML
ALL
多见于儿童，骨髓内肿瘤性淋巴母细胞异常增生，
浸润各器官 全身淋巴结肿大，脾肿大
AML
多见于成人，主要包括急粒 （ M0 ~ M4 ）和急单（M5）
骨髓内肿瘤细胞异常增生，肝脾轻度肿大
CLL
多见于老年人 ，源于小淋巴细胞 （B细胞性）的恶变
淋巴结明显肿大
CML
多见于成人，源于多能髓样干细胞
脾明显肿大，90%伴 Ph1 染色体 t（9 ；22）

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