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(共21张PPT)
第七章 呼吸系统疾病
Section 3 Pneumoconiosis 肺尘埃沉着症
长期吸入有害粉尘并沉积于肺，引起以肺广泛纤维化为主要病变的疾病。伴有肺功能损害。
Factors influencing : Particle Size, Chemical Nature, Solubility, Concentration, Duration Of Exposure
Silicosis 硅肺
Occupational diseases
Mines采矿, quarries采石, foundries玻璃厂, and construction sites, in the manufacture of glass, ceramics, and abrasive powders磨粉, and in masonry workshops 石匠
致残、致死 Disabling and fatal
不可逆、进行性发展 Irreversible and, moreover, the disease progresses even when exposure stops
长期吸入含大量SiO2粉尘微粒引起的以硅结节形成和肺广泛纤维化为病变特征的尘肺。是尘肺中最常见、进展快、危害重的一种。
>IL、TNF、FN
硅结节和纤维化
肺灰褐色，重量增加，质硬
切面沙粒感，大小不等的致密结节
周围肺组织有肺气肿
① silicotic nodules
细胞性结节
纤维性结节
玻璃样结节
Confluence of whorled, hyalinized, fibrous nodules
由肺门和纵膈淋巴结→向肺实质和胸膜发展
② confluent fibrosis ( 弥漫性肺间质纤维化 )
晚期达全肺 2 / 3 ，累及胸膜弥漫性纤维性增厚
Pathological stages
Stage I :
硅结节局限于肺门淋巴结及附近肺组织，d 1-3 mm
Stage II : 硅结节累及全肺1 / 3 ，肺质地体积改变, X-ray > 1cm
Stage III : 硅结节融合成团块 ，X-ray > 2cm，肺实变 ，有空洞形成 ， 重度纤维化 、 肺功能障碍
弥漫性胸膜纤维化 Diffuse pleural fibrosis
硅结节 Multiple, hard, black silicotic nodules
a slice of lung from a 61ys ceramics worker陶瓷工人
Silicosis Symptoms
气短 Shortness of breath
咳嗽 Cough (blood stained)
胸痛 Chest pains
紫绀 Bluish skin
疲劳 Fatigue (minor to severe)
食欲不振 Loss of appetite
盗汗 Weight loss, night sweats
Cause of death
肺结核Pulmonary tuberculosis
呼吸衰竭 Respiratory failure
肺纤维化
肺气肿
心力衰竭 Heart failure
肺功能检查
After 30 years of breaking silica stone, crushing it, breathing it in as dust and coughing it out as disease, Jiyawan has been left too ill even to walk upright, and too breathless to tell his story.
Nov. 04, 2005
Section 4 Chronic pulmonary hypertension & cor pulmonale
肺动脉压持续超过体循环血压的1／4（30mmHg）
Pathogenesis：
气血屏障破坏 缺氧、CO2 细小动脉痉挛及管壁增厚
肺泡壁血管床减少 肺循环阻力
血液左向右分流 肺血量
肺淤血 肺循环阻力
Pathological change:
细小动脉壁增厚
肺动脉高压！！
由慢性肺疾病、肺血管疾病及胸廓运动障碍性疾病引起肺循环阻力增加、肺动脉压力增高，以右心室肥厚、扩张为特征的心脏病。
Disease of right-sided cardiac chambers caused by pulmonary hypertension resulting from pulmonary parenchymal or pulmonary vascular disease.
肺心病 Cor pulmonale
Note
Excluded from the definition are cases of pulmonary hypertension caused by left ventricular failure or other primary diseases of the left side of the heart and of pulmonary hypertension caused by congenital heart disease.
① COPD ，肺间质纤维化
破坏气血屏障
肺血管床减少
② 胸廓运动障碍性疾病
压迫肺血管
肺循环高阻
③ 肺血管疾病
肺小动脉栓塞等
肺循环高阻 肺动脉高压 ，是引起肺心病的关键环节
术后、胸廓畸形、脊柱结核等导致胸廓运动受限
Pathological changes
① 肺部病变
肺部基础疾病 ：我国 81.8% 为COPD，90% 为慢支和肺气肿
肺血管病变 ：肺A管壁内膜增厚，中膜平滑肌肥大，胶原增生
肺间隔毛细血管破坏，数量显著减少 （ > 70 % ）
② 心脏病变
右心室扩张，室壁肥厚
肺动脉圆椎膨隆
病理诊断标准 ：
肺动脉瓣下 2cm 处
右心室肌壁厚度
≥5mm
Clinical features
呼吸系统症状 ：慢性 咳、痰、喘，呼吸功能减退
右心衰竭 ：心慌、气急、肝肿大、下肢浮肿等
晚期肺性脑病 （ 30 % ）：心衰、呼衰
缺氧、CO 2 潴留
头痛、烦躁、嗜睡、昏迷，神经精神障碍

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