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(共34张PPT)
第八章 消化系统疾病
Alimentary system
消化性溃疡 Peptic ulcer
Major site:
十二指肠球部 first part of duodenum
窦体交界处 junction of antral and body mucosa in stomach
食管下端 distal oesophagus
胃肠吻合口 gastro-enterostomy stoma
粘膜防御机制：
粘液碳酸氢盐屏障
粘性糖蛋白
上皮完整性(并有充足的粘膜血供)
① 消化液增多
胃－空肠吻合术后 吻合口溃疡
Zollinger-Ellison syndrome 多发性溃疡
质子泵抑制剂、H2R 拮抗剂、抗酸剂等可促进溃疡愈合
② Hp
1983 年 Warren 和 Marsh 发现其为溃疡病的主要病因
> 90 % DU and 75% GU 在胃窦粘膜中可检出 Hp
针对Hp的治疗对改善消化性溃疡患者的预后有很多好处。
③ 遗传因素
Gastric ulcer is more common in those with blood group A （ ？） ,
the same of duodenal ulcer is blood group O
Hp 易攻击表达 O 型血抗原的细胞
④ 神经内分泌
精神刺激和情绪变化 （ 影响胃酸分泌 ）
⑤ NSAID
阿司匹林的长期用药者
50 ~ 60 % 可出现胃粘膜糜烂 ，5 ~ 30 % 出现 ulcer
Hp感染者酸分泌比对照高2-6倍。
Gastric metaplasia
DU：十二指肠溃疡与高酸
胃溃疡与粘膜屏障
feature 胃溃疡 Gastric ulcer 十二指溃疡Duodenal ulcer
Incidence发生率 1 3
Age distribution年龄 Increases with age Increases up to 35 years of age
Blood group血型 A O
Acid levels酸水平 Normal or low Elevated or normal
HP gastritis感染 About 70% 95-100%
Duodenal ulcer 70 % ,Gastric ulcer 25 % ,compound ulcer 5 %
Usu. < 20 mm in diameter (may be>100mm), Single, round or oval.
The edges are sharp margin and clear-cut .
部位：胃窦部、小弯侧
十二指肠球溃疡
On anterior or posterior wall
Less than 10 mm in diameter
胃切除：胃大溃疡3X4
此溃疡较深，边缘不规则。
胃体小弯溃疡：钡餐造影切面观示胃体小弯龛影，口部光整
胃体后壁溃疡：钡餐造影正面观示龛影周围粘膜纹呈广泛均匀地纠集，且愈近龛影粘膜纹愈细。
Histology:
4 layers
( From inside to outside )
① 渗出层
N , 纤维素
② 坏死层
③ 肉芽组织层
④ 瘢痕层
The base consists of necrotic tissue and polymorph exudate overlying inflamed granulation tissue which merges with mature fibrous tissue.
Clinical features
pain
溃疡底部神经纤维破坏，断端增生 ，对刺激敏感
部位 ：剑突下，上腹部 ，局限
性质 ：压迫感 、堵胀感 、烧灼感 、饥饿感 ……
特征 ：节律性 ，周期性
十二指肠溃疡 空腹痛 、夜间痛 ，进食缓解
胃溃疡 饭后痛
季节性持续发作数日 ~ 月余 ，可自行缓解 ，易复发
Complications
① Hemorrhage 出血
瘢痕层内增殖性 A 内膜炎
血栓形成
利于止血
不利于溃疡愈合
50% of upper alimentary bleeding
12 ~ 17 % patients with PU
OB （+）、黑便、呕血
② Perforation穿孔
胃内容物流入腹腔 give rise to spillage of gastric contents into the peritoneal cavity
Diffuse peritonitis
弥漫性腹膜炎
Penetration穿透:
③幽门狭窄Pyloric stenosis
Prone to occur in pyloric channel ulcer as a result of edema or scarring
溃疡活动期 ，周围组织水肿
暂时性狭窄
溃疡修复期 ，纤维化瘢痕
永久性狭窄
④恶变 malignant transformation
GU : Very uncommon , about 1％
DU : never
＊慢性胃溃疡，> 45 y ， 症状顽固 ，
经 一 个月± 严格内科治疗无效 ，潜血试验持续阳性
？！
此溃疡证实为恶性。浅，直径2 to 4 cm
Benign
Peptic ulcer
Malignant ，Carcinoma
消化性溃的治疗目的
①缓解症状；②促进愈合；③预防复发；④防止并发症。
从现在治疗的成绩来看，对大多数无并发症的病例，现行的治疗包括维持治疗均能有效地缓解症状、促进愈合；减少复发率方面，进展不大；能否减少出血、穿孔、梗阻等并发症的发生，尚验定论。
Appendicitis 阑尾炎
Appendix blind-ended, 狭窄, 神经丰富, 供血不足
急腹症的常见原因 common cause of the ‘acute abdomen’
阻塞引起 inflammation often precipitated by obstruction
Pathology :
Appendix is swollen , reddened , with pus in lumen
急性化脓性炎症
① Earliest, lesion is in mucosa with neutrophils in lumen
急性单纯性阑尾炎
② Later , suppuration and necrosis of mucosa with numerous neutrophils
急性蜂窝织性阑尾炎
③ Gangrene
急性坏疽性阑尾炎
手术切除标本：
全腹痛发展为有下腹痛，反跳痛，11,500.
急性阑尾炎：渗出，充血.
结局 Outcome :
及时治疗 ，预后良好
Perforation acute diffuse peritonitis 急性弥漫性腹膜炎
临床特征 Clinical features :
转移性腹痛 （ 70 ~ 80 % ）；胃肠道症状
Perforation 穿孔
Peritonitis、abscess and fistula 腹膜炎\脓肿\瘘管
blood spread
化脓性门静脉炎、肝脓肿
并发症 Complications：
病历摘要：陈x，男性，33岁。上腹部疼痛，返酸、嗳气2年，突发右下腹疼痛5 h，于7月12日急诊入院。患者于2年前开始出现间断性上腹部疼痛，一般在饭后2 h内出现，同时伴有返酸，嗳气及呕吐，服用胃舒平等胃病药物能缓解，但常反复发作。入院前一天，生气后饮酒，入睡时感觉胃部不适。至12点左右，突然感觉右下腹部剧烈疼痛，呈持续性。腹痛2h后，出现频繁呕吐，疼痛扩展至全腹。经当地医院诊断为“急性阑尾炎穿孔并发急性弥漫性腹膜炎”，于凌晨5时转来本院。
体检：T：38.8℃，P：106/min，R：38/min，BP：130/85mmHg。患者急性病容，面色苍白，四肢湿冷，心肺检查无异常。皮肤无黄染及出血点。腹部略膨隆，腹肌紧张呈板状，有明显压痛及反跳痛，未闻及肠鸣音，小便减少。化验：RBC 4.2x1012/L，WBC 1.65x1010/L，N 0.9，LC 0.1。X线检查：全部肠襻明显充气，膈下游离气体可疑。
治疗经过：入院后，立即急诊手术剖腹探查。打开腹腔后未闻及粪臭。流出黄色浑浊的液体，总量约600ml，于胃小弯靠近幽门约1.5cm处见到一直径3cm圆形穿孔，作胃次全切除术，共住院18天，痊愈出院。
思考题：1.本例诊断是什么？诊断依据是什么？
2.为何当地医院诊断急性阑尾炎穿孔，与本病如何鉴别？

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