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(共42张PPT)
第八章 消化系统疾病
Alimentary system
病毒性肝炎 Viral Hepatitis
嗜肝性肝炎病毒感染
形态学改变相似
Hepatitis B outcome
HBsAg immuno-staining
Ground-glass hepatocytes
Morphology
肝细胞 Hepatocyte:
肝细胞变性、死亡
肝细胞再生 Regeneration
炎细胞浸润
间质反应性增生
piecemeal necrosis
碎屑样坏死
Limiting plate 界板
Moth-eaten鼠咬
Chronic hepatitis
More severe portal infiltrates with sinusoidal infiltrates also
bridging necrosis
桥接坏死
Bridging necrosis
Bridging necrosis (trichrome stain)
massive / submassive necrosis
大块亚大块坏死
Portal tracts inflammation
急性普通型肝炎
病理：肝细胞广泛变性，点状坏死，慢性炎细胞浸润
临床：急性炎症变化：发热、消化不良等
肝大、压痛、SGPT增高
黄疸型和无黄疸型
预后：6月内恢复
乙型约10%转为慢性，丙型50%转为慢性
0.1%～1%转为重型
慢性肝炎
（ chronic hepatitis）
病程6个月以上
轻度慢性肝炎（轻度碎片）
中度慢性肝炎（中度碎片和桥接坏死）
重度慢性肝炎（重度碎片，大范围桥接坏死，早期肝硬化）
毛玻璃样细胞(ground glass hepatocytes):HbsAg
轻度慢性肝炎
肝细胞变性、点灶状坏死、凋亡
结构正常 normal hepatic architecture
预后好 good prognosis
结局 ：
迁延多年 about 10% recover completely
90% show persistent antigenemia but no disease
临床 ：persistent mild symptoms and abnormalities in liver function tests
中度慢性肝炎
中度碎屑样坏死、桥接样坏死
小叶结构大部分存在
重度慢性肝炎
重度碎屑样坏死、桥接样坏死
肝细胞不规则再生
Risk of progression to cirrhosis
Ground-glass hepatocyte
毛玻璃样肝细胞
见于HBV 引起的慢性肝炎
HBsAg 携带者
急性重型肝炎 acute fulminant hepatitis
又称暴发型肝炎。起病急，病变发展迅猛、剧烈，病死率高。
肉眼：急性黄色( 红色)肝萎缩：体积显著缩小，重
量减轻仅600～800g, 质地软，表面皱缩；切
面呈黄褐色，充血出血。
镜下：肝细胞大片坏死，仅小叶周围残存少量变性
肝细胞，Kupffer细胞增生活跃，淋巴细胞、
巨噬细胞为主的炎细胞浸润，小叶网状支架
数日后塌陷，增生及再生均不明显。
临床：严重肝功能障碍：GPT800～1100,黄疸,
出血倾向，肝性肾病，肝性脑病，DIC
预后：多在二周内死亡（肝昏迷、肾功能衰
竭、消化道出血）
转变成亚急性重型肝炎或慢性肝炎
急性红色 / 黄色肝萎缩
结局 ：about 75% die
25% recover ( young individuals )
有可能完全再生恢复正常结构功能
亚急性重型肝炎 subacute fulminant hepatitis
病程 1～数月，由急性重型迁延
而来或从开始即为亚急性过程，也可
由急性普通型、慢性恶化而来。
病理：肝细胞的亚大片坏死，网状支架塌陷， 病变新旧不等; 肝细胞结节状再生;纤维组织的增生，小胆管增生，炎细胞浸
润。
肉眼：肝脏体积缩小，表面不平，结节状，切
面呈黄绿色，质地略硬。
亚急性黄色肝萎缩
肝脏体积缩小，包膜皱缩，表面形成大小不等的结节
结局 ：about 50% may recover completely
others cirrhosis
临床：持续不退的GPT增高、黄疸
及时治疗可停止进展—肝纤维化
肝功衰竭、肾衰死亡
转变成坏死后性肝硬变
Clinical features
食欲不振 Appetite loss
疲劳乏力Feeling tired (fatigue)
恶心呕吐Nausea and vomiting
浑身搔痒Itching all over the body
肝区痛 Pain over the liver (on the right side of the abdomen, under the lower rib cage)
黄疸 Jaundice
尿颜色 Urine becomes dark in color (like cola or tea).
粪便颜色 Stools are pale in color
Clinical features
精神改变 Mental disturbances
(hepatic encephalopathy肝性脑病)
易于出血 Bleeding from the nose, mouth, or rectum or blood in the stool

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