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(共33张PPT)
第八章 消化系统疾病
Alimentary system
大肠癌 Colorectal carcinoma
发达国家 Common malignancy in developed countries
腺癌 All are adenocarcinomas
腺瘤样息肉和溃结
rectum （50%），乙状结肠次之 （ 30% ）
直肠指检的重要性
About 50% of large bowel cancers can be reached with the examining finger and 80% with the sigmoidoscope
Rectum—直肠溃疡型
ulcerating type
Bleeding
Descending colon/sigmoid 降结肠乙状结肠
Stenosing type 缩窄型
Obstruction
Right colon 右半结肠
Polypoid/fungating type 息肉型
Recurrent occult bleeding
腺癌：乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌
adenomatous polyp (tubular adenoma)
腺瘤样息肉
adenomatous polyp
直肠多发性腺瘤样息肉
multiple adenomatous polyps of the cecum.
家族性多发息肉病 familial polyposis ：
100% risk over time for development of adenocarcinoma,
so a total colectomy is done, generally before age 20.
Tubular adenoma
Tubular adenoma
Tubular adenoma
绒毛状腺瘤
villous adenoma
Familial adenomatous polyposis
adenocarcinoma of colon：
Colorectal carcinoma
Mucinous carcinoma
Mucinous carcinoma
Dukes’staging, based on local extent and metastatic status, is the best guide to prognosis Dukes’ 分期
The tumor is confined to the submucosa or muscle layer 限于粘膜下和肌层 — 90+%
The tumor has spread through the muscle layer, but does not yet involve the lymph nodes累及肌层，无淋巴结受累 — 70%
Any tumor involving lymph nodes. — 35%
消化道肿瘤共同特点 ：
① 好发部位 ：
② 大体形态 ：
③ 组织学特点 ：腺癌最多 （90%），鳞癌次之(食管癌除外）
④ 扩散及转移 ：
lymphotic 左锁骨上淋巴结
门 V. 肝 右心 肺 全身
Krukenberg’ s 瘤
⑤ 早期诊断
王某，女性，36岁，上腹部隐痛3年余，1年前腹痛加剧，经常呕吐，两个月来，面部及手足浮肿，尤以左上肢显著，尿量减少，食欲极差。半小时前，排黑色大便，呕吐大量鲜血，突然昏倒而急诊入院。
体检：消瘦，面色苍白，四肢厥冷，血压60/40mmHg，心音快而弱。两侧颈部、左锁骨上及腋下淋巴结显著肿大，血红蛋白85g/L，血浆总蛋白42g/L，白蛋白14g/L。抢救无效死亡。
尸检：左上肢极度水肿，两下肢及背部也见水肿。胸腹腔内分别有1000ml及500ml淡黄色澄清液体。胃小弯幽门区4cmX3cmX5cm肿块，质硬，表面溃疡、出血。镜检为腺癌。胃周围淋巴结、颈部及腋下淋巴结均见腺癌组织。肝肿大，淡黄色，质较软，肝细胞内充满圆形空泡，核被挤在一侧。肾小管上皮细胞内充满粉红色颗粒。
分析题： 1、病人入院时的情况说明什么？是什么原因引起？ 2、本例水肿与积水的原因是什么？肝脏与肾脏有何病变？分析其原因。 3、试按疾病发展过程写出病理诊断。
参考答案：
1、恶病质。严重消耗、食欲极差、出血、感染、发热、毒物吸收、疼痛等引起。
2、水肿与积水的原因有：低蛋白血症使血浆渗透压降低、肿瘤细胞阻塞致淋巴回流受阻、尿少等。 肝发生了脂肪变性，原因是营养不良、缺氧等；肾小管上皮细胞玻璃样变性，原因是由原尿中重吸收蛋白质。
3、胃小弯幽门区溃疡型腺癌，胃周围淋巴结、颈部及腋下淋巴结癌转移，水肿、胸腔积液、腹腔积液，恶病质，肝脂肪变性，肾小管上皮细胞玻璃样变性，消化道出血。
N
O
FIBROUS
TISSUE
PORTAL
“TRIAD”
CENTRAL
VEIN

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