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第二章 局部血液循环障碍
2血栓形成 Thrombosis
心血管腔内血液凝固或血液某些有形成分析出形成固体质块的过程。
血栓 Thrombus
小血管完整性
血小板数量
凝血因子
凝血抑制因子
钙离子
内皮细胞 Endothelium
抗凝性
抗血小板效应物
PGI, NO, ADP
抗凝血物质
Heparin-like molecules
thrombomodulin
纤溶
组织型纤溶酶原激活剂t-PA
促凝性
vWF
Tissue factor
Plasminogen activator inhibitors 纤溶酶原激活抑制剂
Coagulation Activity of Endothelial Cells
Photo: Kumar, Cotran, Robbins. Robbins Basic pathology, 7th ed., Saunders, Philadelphia, 2003.
血小板 Platlets
非激活状态
有胞膜、光滑碟状、表达几个糖蛋白分子（整合素家族）
a-granules:
P-选择素，fibrinogen, fibronectin, factors V & VIII
Dense bodies:
ADP, ionized calcium, histamine
血管受损后激活发生3个反应
Adhesion & shape change
vWF
Secretion(release reaction)
Release of dense body: ADP
Aggregation
ADP
TXA2
凝血级联 Coagultion cascade
凝血级联活化导致thrombin formation（凝血酶形成），将血浆蛋白可溶性纤维素原转变为纤维素）
纤维素网胶包绕血小板和其他血细胞
Antithrombins III
Proteins C & S: inactivate Va & VIIIa
Fibrinolytic cascade: 纤溶酶 plasmin
t-PA, urokinase like PA
正常止血 Normal hemostasis
纤维素和血小板聚集形成固态的、牢固的止血栓
血管收缩 Vasoconstriction
微动脉收缩
短暂
神经反射或内皮细胞源性缩血管物质
初级止血栓 Primary hemostasis
内皮损伤
血小板黏附、聚集
次级止血栓 Secondary hemostasis
Coagulation cascade
Antithrombotic counter-regulation
正常止血 Normal hemostasis
Effects of Vascular Injury
Photos: Kumar, Cotran, Robbins. Robbins Basic pathology, 7th ed., Saunders, Philadelphia, 2003.
Coagulation Cascade
Photo: Kumar, Cotran, Robbins. Robbins Basic pathology, 7th ed., Saunders, Philadelphia, 2003.
Factor X > Factor Xa > Factor II Conversion
Fibrinolytic System
Photo: Kumar, Cotran, Robbins. Robbins Basic pathology, 7th ed., Saunders, Philadelphia, 2003.
血栓形成的条件
(Virchow’s Triad)
心血管内皮损伤
血流改变
血液凝固状态改变
常见心血管内皮损伤的原因
最重要的因素
一个条件就够了
例如：
心肌梗死 Myocardial infarction
粥样硬化斑块
内毒素、炎症等引起心瓣膜、血管内皮损伤
动脉血栓
心肌梗死后附壁血栓
Photo: Stevens A, Lowe J. Slide atlas of pathology. Mosby, London, 1995.
急性心内膜炎
急性心内膜炎
亚急性心内膜炎
血流状态改变 Abnormal Blood Flow
静脉血流缓慢瘀滞
静脉血栓形成机会多
长期卧床下肢缺少活动
经济舱
动脉瘤内或室壁瘤内
髂静脉血栓
左心室室壁瘤形成（a ventricular aneurysm），此处疤痕没有收缩功能，容易血流瘀滞。
　常见于长期卧床患者的静脉内、心瓣膜狭窄的心脏内、动脉瘤内
凝血状态改变 Alternations in Coagulation
促凝增加
血管损伤
释放组织凝血酶原激酶和磷脂
导致凝血酶原激活物形成
凝血酶原Prothrombin 凝血酶Thrombin
抗凝降低
血栓调节蛋白 Thrombomodulin
抗凝血酶 Antithrombin III
肝素 Heparin
Α2巨球蛋白 Alpha2-Marcoglobulin
纤维蛋白溶酶 Plasmin
Downloaded from: Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (on 31 January 2005 07:03 PM)
2005 Elsevier

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