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子宫颈癌
子宫颈癌
病人，女，43岁，已婚，子宫颈炎病史多年，反
复不愈，近3个月来有接触性出血，妇检见宫颈
黏膜潮红、粗糙，部分呈乳头状突起，质脆易出
血，有脓性白带伴特殊腥臭味。
临床考虑子宫颈癌可能性大。
问题：
1、为明确诊断，建议患者进一步做何种检查？
2、说出本病的可能原因。
3、解释病人的临床表现。
4、阐述宫颈癌的扩散途径。
病例
子宫颈癌
好发部位：子宫颈鳞柱上皮交界处
病理诊断
子宫颈癌
病理诊断
肉眼分型
糜烂型
子宫颈癌
病理诊断
肉眼分型
外生菜花型
子宫颈癌
病理诊断
肉眼分型
内生浸润型
子宫颈癌
病理诊断
肉眼分型
溃疡型
子宫颈癌
病理诊断
该案例肉眼所见
宫颈黏膜潮
红、粗糙，
部分呈乳头状
突起
外生菜花型
子宫颈癌
病理诊断
组织学分型
子宫颈癌
病理诊断
组织学分型
鳞状细胞癌（鳞癌）
早期浸润癌
浸润癌
子宫颈癌
病理诊断
组织学分型
鳞状细胞癌
早期浸润癌 浸润深度不超过基底膜下5mm
子宫颈癌
病理诊断
组织学分型
鳞状细胞癌
浸润癌：浸润深度超过基底膜下5mm以上
高分化
中分化
低分化
子宫颈癌
病理诊断
组织学分型
浸润性鳞状细胞癌
高分化
角化珠（癌珠）
子宫颈癌
病理诊断
组织学分型
浸润性鳞状细胞癌
高分化
细胞间桥
子宫颈癌
病理诊断
组织学分型
浸润性鳞状细胞癌
中分化
子宫颈癌
病理诊断
组织学分型
浸润性鳞状细胞癌
低分化
子宫颈癌
病理诊断
组织学分型
腺癌
子宫颈癌
病理诊断
该案例镜检所见
癌细胞呈粗
大索状排列，
无明显角化
珠，细胞异
型性较明显
中分化鳞癌
子宫颈癌
患者，女，43岁，已婚，子宫颈炎病史多年，反
复不愈，近3个月来有接触性出血，妇检见宫颈
黏膜潮红、粗糙，部分呈乳头状突起，质脆易出
血，有脓性白带伴特殊腥臭味。
临床考虑子宫颈癌可能性大。
问题：
1、为明确诊断，建议患者进一步做何种检查？
2、说出本病的可能原因。
3、解释病人的临床表现。
4、阐述宫颈癌的扩散途径。
病例
子宫颈癌
病因
HPV感染（HPV-16、HPV-18 高危型）
性生活紊乱
早婚、早育
机体免疫力下降
多产多育、宫颈裂伤、卫生不良、雌激素水平
子宫颈癌
患者，女，43岁，已婚，子宫颈炎病史多年，反
复不愈，近3个月来有接触性出血，妇检见宫颈
黏膜潮红、粗糙，部分呈乳头状突起，质脆易出
血，有脓性白带伴特殊腥臭味。
临床考虑子宫颈癌可能性大。
问题：
1、为明确诊断，建议患者进一步做何种检查？
2、说出本病的可能原因。
3、解释病人的临床表现。
4、阐述宫颈癌的扩散途径。
病例
子宫颈癌
临床病理联系
阴道流血
当肿瘤侵犯宫颈血管时，患者出现阴道不规则流血或接触性出血。晚期，肿瘤侵犯较大血管或部分肿瘤组织坏死脱落可引起阴道大出血。
子宫颈癌
临床病理联系
阴道分泌物增多，伴恶臭
初期，因肿瘤组织刺激宫颈腺体使其分泌亢进，可致白带增多。后因肿瘤组织坏死脱落或继发感染，白带变混浊，淘米水样，或血性白带，或呈黄色，严重感染时可有脓样白带，伴特殊腥臭味。
子宫颈癌
临床病理联系
疼痛
常为子宫颈癌晚期表现。主要是由于盆腔神经受到肿瘤浸润或压迫。
子宫颈癌
临床病理联系
其他症状
当癌组织侵及膀胱及直肠时，可引起膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘；当肿瘤压迫一侧或双侧输尿管时，可致输尿管梗阻、肾盂积水，甚至尿毒症。晚期患者可出现消瘦、发热、继发感染、贫血及恶病质。
子宫颈癌
患者，女，43岁，已婚，子宫颈炎病史多年，反
复不愈，近3个月来有接触性出血，妇检见宫颈
黏膜潮红、粗糙，部分呈乳头状突起，质脆易出
血，有脓性白带伴特殊腥臭味。
临床考虑子宫颈癌可能性大。
问题：
1、为明确诊断，建议患者进一步做何种检查？
2、说出本病的可能原因。
3、解释病人的临床表现。
4、阐述宫颈癌的扩散途径。
病例
子宫颈癌
扩散途径
直接蔓延
子宫颈癌
扩散途径
淋巴道转移
子宫颈癌
扩散途径
血道转移
较少见。晚期宫颈癌可经血道转移至肺、肝和骨等部位。
子宫颈癌
预后
宫颈原位癌及早期浸润癌可完全治愈
局限于子宫颈的浸润癌，术后5年生存率可达90%
癌组织侵及直肠或膀胱或已发生远处转移的，其5年生存率只有10%
子宫颈癌
小结
子宫颈癌的好发部位为子宫颈鳞柱上皮交界处；肉眼分型为糜烂型、外生菜花型、内生浸润型、溃疡型；组织学类型以鳞状细胞癌最多见。
子宫颈癌的主要致病因素为HPV感染。
子宫颈癌早期无明显症状，随病变进展可出现阴道不规则出血或接触性出血，白带增多伴有腥臭味等。
子宫颈癌可经直接蔓延、淋巴道转移、血道转移进行扩散。

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