资源简介 (共32张PPT)钾代谢紊乱一、正常钾代谢二、钾代谢障碍(一)低钾血症(二)高钾血症钾代谢紊乱1、钾的含量及体内分布钾总量:50~55 mmol/kg细胞内 90%(140~160mmol/L)骨骼 7.6%跨细胞液 1%细胞外液 1.4%(血清K+ 浓度3.5 ~ 5.5mmol/L)钾代谢紊乱一、正常钾代谢2.钾的来源:摄入 50~200 mmol/L/天所有动、植物细胞富含钾,90% 由小肠吸收3.钾的排泄:肾脏 90%多吃多排少吃少排不吃也排肠道 10%汗液钾代谢紊乱一、正常钾代谢4.钾代谢的调节(1)跨细胞转移泵-漏机制泵:Na-K-ATPase胰岛素 Na-K-ATPase 进儿茶酚胺 β-R 进α-R 出K+e 高 进低 出酸碱平衡 酸 出碱 进运动 加强 出机体总钾 减少 出漏:钾离子顺浓度差经各种钾离子通道进入细胞外液钾代谢紊乱一、正常钾代谢碱中毒H+K+钾代谢紊乱一、正常钾代谢肾小球:滤过近曲小管和髓袢重吸收钾:几乎全部吸收(90~95%)远曲小管和集合管排泄钾(醛固酮)醛固酮 排钾血 K+增加 排钾远曲小管尿流速酸碱平衡 碱 排钾钾代谢紊乱一、正常钾代谢(3)结肠排钾及出汗排钾1.概念:血清钾浓度<3.5mmol/L(二)低钾血症ECFICFK+(肾)尿钾食物钾K+粪便钾2、原因和机制 ①(二)低钾血症(1)钾摄入↓2、原因和机制(二)低钾血症ECFICFK+(肾)尿钾食物钾K+粪钾② ①2、原因和机制(二)低钾血症(1)钾摄入↓(2)钾排出↑经胃肠道失钾腹泻呕吐胃肠道失钾ECF↓低钾血症醛固酮 肾排钾 2、原因和机制(二)低钾血症(1)钾摄入↓(2)钾排出↑经胃肠道失钾经肾脏失钾应用利尿剂速尿、噻嗪类2、原因和机制(二)低钾血症(1)钾摄入↓(2)钾排出↑经胃肠道失钾经肾脏失钾应用利尿剂醛固酮 2、原因和机制(二)低钾血症(1)钾摄入↓(2)钾排出↑经胃肠道失钾经肾脏失钾应用利尿剂醛固酮 肾小管性酸中毒2、原因和机制(二)低钾血症(1)钾摄入↓(2)钾排出↑经胃肠道失钾经肾脏失钾应用利尿剂醛固酮 肾小管性酸中毒碱中毒2、原因和机制(二)低钾血症(1)钾摄入↓(2)钾排出↑经胃肠道失钾经肾脏失钾经皮肤失钾2、原因和机制(二)低钾血症ECFICFK+(肾)尿钾 食物钾K+粪钾 ②③ ①2、原因和机制(二)低钾血症(1)钾摄入↓(2)钾排出↑(3)钾进入细胞过多碱中毒碱中毒H+K+K+2、原因和机制(二)低钾血症(1)钾摄入↓(2)钾排出↑(3)钾进入细胞过多碱中毒GK+胰岛素过量胰岛素糖原K+2、原因和机制(二)低钾血症(1)钾摄入↓(2)钾排出↑(3)钾进入细胞过多碱中毒K+K+胰岛素过量胰岛素Na+2、原因和机制(二)低钾血症(1)钾摄入↓(2)钾排出↑(3)钾进入细胞过多碱中毒K+胰岛素过量低钾血症型周麻K+应激等2、原因和机制(二)低钾血症(1)对神经肌肉的影响神经、 肌肉兴奋性下降表现为肌肉无力甚至麻痹。下肢、上肢、躯干肌无力呼吸肌麻痹平滑肌麻痹——麻痹性肠梗阻3. 对机体的影响(二)低钾血症(2)对心肌的影响K+在维持心脏功能上起重要作用, K+ 浓度的变化对心肌的基本特性(兴奋性、传导性、自律性、收缩性)均有影响。兴奋性 、传导性 、自律性 、收缩性 (严重时 )低钾血症可引起各种心律失常,如:早博、窦性心动过缓、阵发性室上性心动过速,房室传导阻滞、甚至室颤而死亡。(3)对酸碱平衡的影响代谢性碱中毒反常性酸性尿(二)低钾血症H+K+4.防治原则1)防治原发病2)补钾口服为宜,如需静脉补钾,要做到:浓度不过高,不超过40mmol/L速度不过快,每小时滴入10-20mmol剂量不过大,不超过120mmol/日尿少不补钾,每日尿量大于500ml才能补钾。(二)低钾血症1. 概念 即血清钾浓度>5.5mmol/L2. 原因(1)钾摄入增加:如静脉输钾过快,输入大量库存血等。(2)肾排K+减少:如肾衰、醛固酮减少、保钾利尿剂(安体舒通、氨苯碟啶)等;(3)细胞内K+外移:如酸中毒、溶血、严重外伤、缺氧、高钾血症型周麻等;(三)高钾血症3. 对机体的影响(1)对神经肌肉的影响轻度:神经肌肉兴奋性 (感觉异常、肌肉疼痛、震颤等)。重度:>7mmol/L,神经肌肉兴奋性(肌无力、呼吸肌麻痹等)。(三)高钾血症(2)对心脏的影响引起各种心律失常,甚至室颤、停搏等。1)心肌兴奋性变化轻度高钾,兴奋性 ,重度高钾,兴奋性 ,即先高后低的双相变化。2)心肌传导性3)心肌自律性4)心肌收缩性(3)对酸碱平衡的影响代谢性酸中毒反常性碱性尿(三)高钾血症H+K+4.防治原则1)防治原发病2)降低血钾①葡萄糖和胰岛素同时静脉内注射使钾向细胞内转移;②使钾排出体外:阳离子交换树脂聚苯乙烯磺酸钠经口服或灌肠后,能在胃肠道内进行Na+-K+交换而促进体内钾的排出。对于严重高钾血症患者,可用结肠透析、腹膜透析或血液透析移出体内过多的钾。(三)高钾血症4.防治原则3)其他治疗①乳酸钠或碳酸氢钠:可碱化血液,促进钾进入细胞内;钠离子可拮抗钾对心脏的抑制作用。②钙剂:拮抗高钾血症对心肌的影响,恢复心律与心脏传导功能。(三)高钾血症 展开更多...... 收起↑ 资源预览