2.2.2钾代谢紊乱 课件(共32张PPT)《病理学基础》同步教学(人卫版)

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2.2.2钾代谢紊乱 课件(共32张PPT)《病理学基础》同步教学(人卫版)

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(共32张PPT)
钾代谢紊乱
一、正常钾代谢
二、钾代谢障碍
(一)低钾血症
(二)高钾血症
钾代谢紊乱
1、钾的含量及体内分布
钾总量:50~55 mmol/kg
细胞内 90%(140~160mmol/L)
骨骼 7.6%
跨细胞液 1%
细胞外液 1.4%(血清K+ 浓度3.5 ~ 5.5mmol/L)
钾代谢紊乱
一、正常钾代谢
2.钾的来源:摄入 50~200 mmol/L/天
所有动、植物细胞富含钾,
90% 由小肠吸收
3.钾的排泄:肾脏 90%
多吃多排
少吃少排
不吃也排
肠道 10%
汗液
钾代谢紊乱
一、正常钾代谢
4.钾代谢的调节
(1)跨细胞转移
泵-漏机制
泵:Na-K-ATPase
胰岛素 Na-K-ATPase 进
儿茶酚胺 β-R 进
α-R 出
K+e 高 进
低 出
酸碱平衡 酸 出
碱 进
运动 加强 出
机体总钾 减少 出
漏:钾离子顺浓度差经各种钾离子通道进入细胞外液
钾代谢紊乱
一、正常钾代谢
碱中毒
H+
K+
钾代谢紊乱
一、正常钾代谢
肾小球:滤过
近曲小管和髓袢重吸收钾:
几乎全部吸收(90~95%)
远曲小管和集合管排泄钾
(醛固酮)
醛固酮 排钾
血 K+增加 排钾
远曲小管尿流速
酸碱平衡 碱 排钾
钾代谢紊乱
一、正常钾代谢
(3)结肠排钾及出汗排钾
1.概念:血清钾浓度<3.5mmol/L
(二)低钾血症
ECF
ICF
K+
(肾)
尿钾
食物钾
K+
粪便钾
2、原因和机制


(二)低钾血症
(1)钾摄入↓
2、原因和机制
(二)低钾血症
ECF
ICF
K+
(肾)
尿钾
食物钾
K+
粪钾



2、原因和机制
(二)低钾血症
(1)钾摄入↓
(2)钾排出↑
经胃肠道失钾
腹泻
呕吐
胃肠道失钾
ECF↓
低钾
血症
醛固酮
肾排钾
2、原因和机制
(二)低钾血症
(1)钾摄入↓
(2)钾排出↑
经胃肠道失钾
经肾脏失钾
应用利尿剂
速尿、噻嗪类
2、原因和机制
(二)低钾血症
(1)钾摄入↓
(2)钾排出↑
经胃肠道失钾
经肾脏失钾
应用利尿剂
醛固酮
2、原因和机制
(二)低钾血症
(1)钾摄入↓
(2)钾排出↑
经胃肠道失钾
经肾脏失钾
应用利尿剂
醛固酮
肾小管性酸中毒
2、原因和机制
(二)低钾血症
(1)钾摄入↓
(2)钾排出↑
经胃肠道失钾
经肾脏失钾
应用利尿剂
醛固酮
肾小管性酸中毒
碱中毒
2、原因和机制
(二)低钾血症
(1)钾摄入↓
(2)钾排出↑
经胃肠道失钾
经肾脏失钾
经皮肤失钾
2、原因和机制
(二)低钾血症
ECF
ICF
K+
(肾)
尿钾
食物钾
K+
粪钾




2、原因和机制
(二)低钾血症
(1)钾摄入↓
(2)钾排出↑
(3)钾进入细胞过多
碱中毒
碱中毒
H+
K+
K+
2、原因和机制
(二)低钾血症
(1)钾摄入↓
(2)钾排出↑
(3)钾进入细胞过多
碱中毒
G
K+
胰岛素过量
胰岛素
糖原
K+
2、原因和机制
(二)低钾血症
(1)钾摄入↓
(2)钾排出↑
(3)钾进入细胞过多
碱中毒
K+
K+
胰岛素过量
胰岛素
Na+
2、原因和机制
(二)低钾血症
(1)钾摄入↓
(2)钾排出↑
(3)钾进入细胞过多
碱中毒
K+
胰岛素过量
低钾血症型周麻
K+
应激等
2、原因和机制
(二)低钾血症
(1)对神经肌肉的影响
神经、 肌肉兴奋性下降
表现为肌肉无力甚至麻痹。
下肢、上肢、躯干肌无力
呼吸肌麻痹
平滑肌麻痹——麻痹性肠梗阻
3. 对机体的影响
(二)低钾血症
(2)对心肌的影响
K+在维持心脏功能上起重要作用, K+ 浓
度的变化对心肌的基本特性(兴奋性、传导性、
自律性、收缩性)均有影响。
兴奋性 、传导性 、自律性 、收缩性 (严重时 )
低钾血症可引起各种心律失常,如:早博、
窦性心动过缓、阵发性室上性心动过速,房室
传导阻滞、甚至室颤而死亡。
(3)对酸碱平衡的影响
代谢性碱中毒
反常性酸性尿
(二)低钾血症
H+
K+
4.防治原则
1)防治原发病
2)补钾
口服为宜,如需静脉补钾,要做到:
浓度不过高,不超过40mmol/L
速度不过快,每小时滴入10-20mmol
剂量不过大,不超过120mmol/日
尿少不补钾,每日尿量大于500ml才能补钾。
(二)低钾血症
1. 概念 即血清钾浓度>5.5mmol/L
2. 原因
(1)钾摄入增加:如静脉输钾过快,输入大
量库存血等。
(2)肾排K+减少:如肾衰、醛固酮减少、保
钾利尿剂(安体舒通、氨苯碟啶)等;
(3)细胞内K+外移:如酸中毒、溶血、严
重外伤、缺氧、高钾血症型周麻等;
(三)高钾血症
3. 对机体的影响
(1)对神经肌肉的影响
轻度:神经肌肉兴奋性 (感觉异常、肌肉疼痛、震颤等)。
重度:>7mmol/L,神经肌肉兴奋性
(肌无力、呼吸肌麻痹等)。
(三)高钾血症
(2)对心脏的影响
引起各种心律失常,甚至室颤、停搏等。
1)心肌兴奋性变化
轻度高钾,兴奋性 ,重度高钾,兴奋性 ,即先高后低的双相变化。
2)心肌传导性
3)心肌自律性
4)心肌收缩性
(3)对酸碱平衡的影响
代谢性酸中毒
反常性碱性尿
(三)高钾血症
H+
K+
4.防治原则
1)防治原发病
2)降低血钾
①葡萄糖和胰岛素同时静脉内注射使钾向细胞内转移;
②使钾排出体外:阳离子交换树脂聚苯乙烯磺酸钠经口服或灌肠后,能在胃肠道内进行Na+-K+交换而促进体内钾的排出。对于严重高钾血症患者,可用结肠透析、腹膜透析或血液透析移出体内过多的钾。
(三)高钾血症
4.防治原则
3)其他治疗
①乳酸钠或碳酸氢钠:可碱化血液,促进钾进入细胞内;钠离子可拮抗钾对心脏的抑制作用。
②钙剂:拮抗高钾血症对心肌的影响,恢复心律与心脏传导功能。
(三)高钾血症

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