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水、电解质代谢紊乱
水、电解质代谢紊乱
水、电解质代谢紊乱
水、电解质代谢紊乱
水、电解质代谢紊乱
水、电解质代谢紊乱
讲授内容
一、水、钠代谢紊乱
二、钾代谢紊乱
水、电解质代谢紊乱
讲授内容
一、水、钠代谢紊乱
二、钾代谢紊乱
水、电解质代谢紊乱
（一）体液含量及分布
60%
成年男性体液含量占体重的
血浆
5%
组织间液
15%
细胞内液
40%
一、正常水钠代谢
水、钠代谢紊乱
（二）体液的电解质含量
一、正常水钠代谢
水、钠代谢紊乱
决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管内皮)扩散(渗透)的程度。也就是溶液中溶质微粒对水的吸引力。
（三）体液的渗透压
大小取决于体液中溶质的分子或离子的数目
正常血浆渗透压300mmol/L(280 ～ 310mmol/L)
一、正常水钠代谢
水从低渗向高渗处移动（水总是从水多的地方到水少的地方，即从浓度低的溶液到浓度高的溶液）
渗透压分晶体渗透压和胶体渗透压
水、钠代谢紊乱
（四）水的平衡
饮水 1000～1300
食物 700 ～ 900
代谢水 300
尿 1000～1500
肺 350
皮肤 （非显性汗）500
肠道 150
2500
2500
水的来源
水的去路
单位:mL
一、正常水钠代谢
水、钠代谢紊乱
1、钠的含量及体内分布
（五）正常钠代谢的特点
钠总量：40～50 mmol/kg
细胞内 10%
骨骼 40%
细胞外液 50%（血清Na+浓度130～ 150mmol/L）
一、正常水钠代谢
水、钠代谢紊乱
2.钠的来源：摄入 100～200 mmol/L/天
主要来自食盐
几乎全部由小肠吸收
一、正常水钠代谢
水、钠代谢紊乱
3.钠的排泄：主要经肾脏随尿排出
多吃多排
少吃少排
不吃不排
汗液排出少量
一、正常水钠代谢
水、钠代谢紊乱
一、正常水钠代谢
水、钠代谢紊乱
（六）水、钠平衡的调节
一、正常水钠代谢
水、钠代谢紊乱
（六）水、钠平衡的调节
一、正常水钠代谢
水、钠代谢紊乱
（六）水、钠平衡的调节
下丘脑
神经垂体
细胞外液渗透压增高
血管紧张素II增加
疼痛、情绪紧张
渗透压感受器
容量感受器
细胞外液渗透压降低
血容量增加
动脉血压升高
颈动脉窦压力
感受器
ADH
肾小管
H2O
抗利尿素的调节示意图
+
+
+
-
-
-
（六）水、钠平衡的调节
水、钠代谢紊乱
一、正常水钠代谢
水、钠代谢紊乱
（六）水、钠平衡的调节
一、正常水钠代谢
水、钠代谢紊乱
（六）水、钠平衡的调节
肾
近球细胞
循环血量减少
肾动脉压下降
致密斑钠负荷减少
交感神经兴奋
肾素
血管紧张素原
血管紧张素II
血管收缩
肾上腺
醛固酮
肾小管
Na+ H2O重吸收
循环血量增加
+
血管紧张素I
ACE
-
醛固酮分泌调节示意图
（六）水、钠平衡的调节
水、钠代谢紊乱
一、正常水钠代谢
水、钠代谢紊乱
（六）水、钠平衡的调节
一、正常水钠代谢
水、钠代谢紊乱
（六）水、钠平衡的调节
一、正常水钠代谢
水、钠代谢紊乱
（六）水、钠平衡的调节
根据水、钠的变化分为水、钠不足（脱水）等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水水、钠过多等渗性体液过多(水肿)水过多(水中毒)二、水、钠代谢紊乱分类水、钠代谢紊乱三、高渗性脱水
特点： 失水多于失Na+
血清Na+ 大于 150mmol/L
血浆渗透压大于310mmol/L
水、钠代谢紊乱
丢失低渗液
1、原因
三、高渗性脱水
水、钠代谢紊乱
（四）水的平衡
饮水 1000～1300
食物 700 ～ 900
代谢水 300
尿 1000～1500
肺 350
皮肤 （非显性汗）500
肠道 150
2500
2500
水的来源
水的去路
单位:mL

水、钠代谢紊乱
水的摄入不足
水源断绝：干旱、沙漠
不能喝水：频繁呕吐、昏迷
1、原因
渴感障碍：损伤渴觉中枢
三、高渗性脱水
水、钠代谢紊乱
（四）水的平衡
饮水 1000～1300
食物 700 ～ 900
代谢水 300
尿 1000～1500
肺 350
皮肤 （非显性汗）500
肠道 150
2500
2500
水的来源
水的去路
单位:mL


水、钠代谢紊乱
水的摄入不足
水源断绝：干旱、沙漠
不能喝水：频繁呕吐、昏迷
水的丢失过多
呼吸道不显性蒸发：过度通气
皮肤大量排汗：发热、甲亢、烧伤
肾脏失水：尿崩症
胃肠道丢失：呕吐、腹泻
（水样便）
1、原因
渴感障碍：损伤渴觉中枢
三、高渗性脱水
水、钠代谢紊乱
2、对机体的影响
ICF移
入ECF
尿量↓
ADH ↑
容 量
血 钠
渗透压
高渗性脱水
刺激口渴中枢
口渴
肾吸收水↑
三、高渗性脱水
水、钠代谢紊乱
高渗性脱水体液变动示意图血浆组织液细胞内液水、钠代谢紊乱不易发
生休克
脑C脱水
2、对机体的影响
ICF移
入ECF
ECF ↑
尿量↓
ADH ↑
容 量
血 钠
渗透压
高渗性脱水
ICF↓↓
刺激口渴中枢
口渴
醛固酮增多
肾吸收水↑
三、高渗性脱水
水、钠代谢紊乱
脑体积缩小：幻觉、躁动、昏迷、脑出血、蛛网膜下腔出血
脱水热
尿钠↓
1）防治原发病；
2）补液以5%～10%葡萄糖为主，适量补Na+
(先糖后盐)。
3、防治原则
三、高渗性脱水
水、钠代谢紊乱
四、低渗性脱水
特点：失Na+大于失水，
血清Na+浓度小于130mmol/L
血浆渗透压小于280mmol/L
水、钠代谢紊乱
四、低渗性脱水
经肾丢失
肾外丢失
利尿剂（速尿）
肾上腺皮质功能不全
肾脏疾病（肾衰多尿期）
肾小管酸中毒
肾脏
重吸收
H2O 、 Na+
减少
消化道失液
第三间隙（如胸膜腔、腹膜腔）积液
大汗
含大量
H2 O、Na +
的液体
丧失
1、原因:
大面积烧伤
水、钠代谢紊乱
2、对机体的影响
醛固酮↑
ECF移
入ICF
肾吸收水↓
肾吸收钠↑
ECF ↓ ↓
ICF↑
尿不少
尿钠↓
低血容量
易休克
脱水貌
无口渴
容 量
血 钠
渗透压
低渗性脱水
四、低渗性脱水
水、钠代谢紊乱
脑细胞水肿
ADH↓
低渗性脱水体液变动示意图血浆组织液细胞内液水、钠代谢紊乱 1）防治原发病
2）合理补液 原则上补充等渗盐水，必要时可适量补充高渗盐水以恢复细胞外液容量和渗透压，再补5%葡萄糖溶液（先盐后糖）
3）处理休克等并发症
3、防治原则
四、低渗性脱水
水、钠代谢紊乱
特点：体液中的钠与水按血浆中的比例丢失。
血钠浓度（130～150mmol/L）及血浆渗
透压（280～310mmol/L）在正常范围内。
细胞外液容量减少。
五、等渗性脱水
水、钠代谢紊乱
临床最常见类型
1、病因和机制：
经肾丢失 肾外丢失
急性肾衰多尿期 呕吐、腹泻
慢性肾小管损害 大量胸、腹水
大面积烧伤
五、等渗性脱水
水、钠代谢紊乱
2、对机体的影响
ECF
血容量
ADH
醛固酮
肾重吸收
钠水增多
代
偿
尿量
尿钠
严重
休克
五、等渗性脱水
水、钠代谢紊乱
血浆组织液细胞内液等渗性脱水体液变动示意图五、等渗性脱水水、钠代谢紊乱 1)防治原发病
2)合理输液。轻者口服等渗盐水；重者以静
滴生理盐水为主，适量输以5%～10%的葡
萄糖液(先盐后糖)。
3)处理休克等并发症。
五、等渗性脱水
水、钠代谢紊乱

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