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(共27张PPT)
糖 尿 病
中国糖尿病的现状
与世界各国一样，中国糖尿病患病率在逐渐上升，糖尿病对我国人民健康的影响日趋严重，我国虽属世界上糖尿病低患病率国家，但糖尿病患者的人数已居世界第二位(仅次于美国)，增加速度惊人。据初步统计我国糖尿病患者总数约3600万人，其中Ⅰ型糖尿病的患者占5%，总数约200万人，我国Ⅱ型糖尿病的患病率增长较快，目前20～75岁人群中糖尿病患病率约为3%左右。
我国糖尿病呈迅猛增长之势
一、糖尿病的定义
糖尿病是一种由遗传与环境因素长期共同作用导致的，以人体代谢障碍、血糖增高为共同特征的慢性全身性代谢内分泌疾病。
致病原因：遗传因素＋环境因素（各占50%）
致病条件：长期作用
基本病理：血糖增高＋其他代谢紊乱
主要问题：胰岛素分泌不足＋抵抗
疾病分类
1型糖尿病
　
2型糖尿病
妊娠糖尿病
继发性糖尿病
1型糖尿病
　　1型糖尿是一种自体免疫疾病。是由于身体的免疫系统对自身作出攻击而成的。1型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命。
　
1型糖尿病特点
青少年多见
发病较急，症状明显
容易发生急性酮症酸中毒
多为免疫介导发生
口服药治疗无效
需终身胰岛素治疗
2型糖尿病
　　2型糖尿病是成人发病型糖尿病，多在35~40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。病友体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大打折扣，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏。
　
2型糖尿病的特点
成年人多见，但目前有年轻化趋势
起病缓慢，症状常不明显多为遗传因素加不良生活方式引起
初期口服药治疗有效
1型糖尿病 2型糖尿病
遗传易感 HLA有关联 强
环境 病毒感染 危险因素
自身免疫 ICA、IAA、GAD65 未发现
机制 胰岛素绝对不足 胰岛素抵抗、分泌缺陷
胰腺病理 残存10%B细胞 残存30%B细胞以上
胰岛素 低 释放延迟；高；低
年龄 青少年 成年人
症状 三多一少明显 不明显
体型 少肥胖 肥胖/脂分布异常
酮症 易发生 不易发生
治疗 胰岛素 口服药；胰岛素
妊娠糖尿病
　　妊娠糖尿病是指妇女在怀孕期间患上的糖尿病。临床数据显示大约有2~3%的女性在怀孕期间会发生糖尿病，患者在妊娠之后糖尿病自动消失。妊娠糖尿病更容易发生在肥胖和高龄产妇。有将近30%的妊娠糖尿病妇女以后可能发展为2型糖尿病。
继发性糖尿病
　　由于胰腺炎、癌、胰大部切除等引起者应结合病史分析考虑。病员有色素沉着，肝脾肿大，糖尿病和铁代谢紊乱佐证，应注意鉴别，但较少见。其他内分泌病均各有特征，鉴别时可结合病情分析一般无困难。应激性高血糖或妊娠糖尿病应予随访而鉴别。一般于应激消失后2周可以恢复，或于分娩后随访中判明。
临 床 表 现：
三多一少
临 床 表 现
　 多食；由于大量尿糖丢失，如每日失糖500克以上，机体处于半饥饿状态，能量缺乏需要补充引起食欲亢进，食量增加
多饮：由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，出现烦渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分。
　　
三多一少
多尿：糖尿病人血糖浓度增高，体内不能被充分利用，特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿，出现多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。
消瘦：体重减少：由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。
　　
2010年ADA糖尿病诊断标准：
　　1.糖化血红蛋白A1c≥6.5%*。
　　2.空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄入*。
　　3.口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1 mmol/l*。
　　4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1 mmol/l。
　　*在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1~3。
跟过去相比有两个方面的进步：
1.增加糖化血红蛋白指标，
2.弱化了症状指标，更多人纳入糖尿病范畴，得到早期诊治
糖尿病偏爱哪些人
糖尿病
年过40岁者
有糖尿病家族史者
肥胖者
分娩过8斤以上大胎儿者
有高血压、冠心病或血脂、血尿酸异常者
有过胰腺
疾病者
吸烟
酗酒者
缺乏体
力活动者
长期积累发生的慢性并发症
1、大血管并发症
冠心病
中 风
下肢动脉闭塞
糖尿病足坏疽
糖尿病与冠心病
糖尿病患者冠心病的发生率比非糖尿病患者高2～4倍
无心肌梗死病史的糖尿病患者，在未来8-10年发生心肌梗死的危险高达20％，约等同于已患心肌梗死者再发心肌梗死的危险
（二）病理变化：
1.胰岛病变 I型呈典型的退行性病变，β细胞明显减少，α细胞相对增多。II型早期β细胞不减少，后期可见减少及胰岛淀粉样变性。
2.动脉病变 细动脉发生玻璃样变性，大、中动脉发生粥样硬化。动脉病变引起的合并症有：
糖尿病性肾病：肾小动脉硬化→肾小球硬化、肾盂肾炎 肾功能衰竭。
糖尿病性视网膜病：非增生性视网膜病、增生性视网膜病。
3.神经系统病变 肢体疼痛，感觉障碍、神经细胞变性等。
4.糖尿病性昏迷 酮症酸中毒，高血糖所致。
糖尿病酮症酸中毒临床表现：
　　一、糖尿病症状加重 烦渴、尿量增多，疲倦乏力等，但无明显多食。
　　二、消化系统症状 食欲不振、恶心、呕吐、饮水后也可出现呕吐。
　　三、呼吸系统症状 酸中毒时呼吸深而快，呈Kussmonl呼吸。动脉血PH值低于7.0时，由于呼吸中枢麻痹和肌无力，呼吸渐浅而缓慢。呼出气体中可能有丙酮味（烂苹果味）。
　
　　四、脱水 脱水量超过体重5％时，尿量减少，皮肤粘膜干燥，眼球下陷等。如脱水量达到体重15％以上，由于血容量减少，出现循环衰竭、心率快、血压下降、四肢厥冷、即使合并感染体温多无明显升高。
　　五、神志状态 有明显个体差异，早期感头晕，头疼、精神萎靡。渐出现嗜睡、烦躁、迟钝、腱反射消失，至昏迷，经常出现病理反射。
　　六、其他 广泛剧烈腹痛，腹肌紧张，偶有反跳痛，常被误诊为急腹症。可因脱水而出现屈光不正。
5．其他：
肢体坏疽 皮肤溃烂，
关节肿胀等。
67岁，女，糖尿病，穿带瓷片的鞋行走，引起足底大面积溃疡。
47岁，男性，糖尿病，打火机丢失，行走3小时后在鞋中发现，为此他失去了大脚趾。
糖尿病患者，电疗时烧伤足部皮肤，因为他没有感觉。
竟不知疼痛！
千万不能忽视糖尿病眼病
糖尿病患者失明的发生率是一般人的 25 倍。
糖尿病眼病主要有：糖尿病视网膜病变、白内障
警惕糖尿病肾病
糖尿病肾病造成肾功能衰竭者比非糖尿病者高 17 倍，糖尿病患者中有糖尿病肾病的占1/3以上
最有效的控糖手段--“五驾马车”
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