资源简介

(共65张PPT)
甲 状 腺 疾 病
甲状腺位置
甲状软骨下方，气管两旁
上极平甲状软骨中点
下极平第六气管软骨
正常甲状腺重量约30g
甲状腺肿大指其体积超过正常1倍
甲状腺
1 滤泡腔：含嗜酸性胶质
2 滤泡壁：滤泡上皮细胞，单立上皮。
3 功 能：分泌甲状腺素(T3、T4)，
促进新陈代谢和生长发育，
提高神经兴奋性。
甲状腺滤泡（thyroid follicle）
滤泡旁细胞(parafollicular cell)：
1 位置：滤泡上皮细胞之间，
或滤泡与滤泡之间；
2 特点：体积大，
H.E染色胞质很浅（又称亮细胞）。
属含氮激素分泌细胞。
3 功能：分泌降钙素，降低血钙。
甲状腺的正常结构与功能
甲状腺素合成、释放与调控过程
无机碘转化为有机碘
合成碘化甲状腺球蛋白
缩合成T3和T4
吸收、释放或循环利用
调控
下丘脑 TRH
垂体 TSH
T3、T4的功能：
1.促进机体新陈代谢;
2.提高神经系统兴奋性;
3.促进生长发育（骨骼和CNS）
又称单纯性甲状腺肿或地方性甲状腺肿。是由于缺碘使甲状腺素分泌不足，促甲状腺素分泌增加，滤泡上皮增生，胶质堆积而使甲状腺肿大，一般不伴甲亢。
一、非毒性甲状腺肿
1、缺 碘
2、致甲状腺肿因子的作用
3、高 碘
4、遗传与免疫
病因及发病机理
碘 ——甲状腺素 ——TSH ——甲状腺滤泡上皮 ——胶质堆积 ——甲状腺肿大
1、增生期 （弥漫增生性甲状腺肿）
2、胶质储存期（弥漫性胶样甲状腺肿）
3、 结节期 （结节性甲状腺肿）
病 理 变 化
1、增生期：新生小滤泡形成，胶质含量少；
2、胶质贮积期：滤泡扩张，充满大量胶质，
上皮受压扁平；
胶质储存期
3、结节性甲状腺肿（腺瘤性甲状腺肿）
临床特点
1）在甲状腺肿中最为常见
2）女性比男性多6倍
3）常因甲状腺肿块就诊
病理变化
肉眼：
1）甲状腺不对称肿大；
2）表面凹凸不平，出现多个大小不等的结节；
3）结节周围一般无完整的包膜；
4）切面棕黄或棕褐色，常发生囊性变、出血、及钙化等继发性病变。
镜下：
1）呈大小不等的结节状结构，由增生的纤维组织分隔；
2）结节由大小不等的滤泡组成，所含胶质量多少不等，大的充满胶质的滤泡酷似囊肿，小的滤泡可不含胶质，略呈实质性；
3）在部分区域上皮呈粗乳头增生，较宽，其中可见继发性滤泡；
4）常有出血、坏死和囊性变，间质纤维组织可玻变、钙化、骨化以及淋巴细胞浸润；
5）偶见不典型增生结节
弥漫性非毒性甲状腺肿（结节期）
↓
3. 临床病理联系
早期无临床症状；
后期出现吞咽困难、呼吸困难及声音嘶哑.
预防
去除病因：加碘盐
青春、妊娠期女性多食富含碘的食物
是指血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的临床综合征，临床统称为甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism），简称“甲亢”。又称Graves病、 Basedow’s病、突眼性甲状腺肿。
二、弥漫性毒性甲状腺肿
主要表现为甲状腺肿大，基础代谢率和神经兴奋性升高。多见于女性，以20-40岁最多见。
① 滤泡上皮呈柱状或乳头状增生、小滤泡形成；
② 胶质稀薄，近上皮细胞的胶质内出现吸收空泡；
③ 间质血管丰富、充血，淋巴组织增生。
镜 下：
肉 眼：
甲状腺弥漫对称性增大，表面光滑，较软，切面灰红分叶状，胶质少。
体积肿大
充血明显
弥漫性毒性甲状腺肿
１、临床表现：
①全身高代谢：易热、多汗、食欲亢进，消瘦。
②精神、神经：性情急躁， 易激动，失眠，两手颤动。
③心血管： 心悸，脉快（常＞１００次/分休息睡眠仍快为特点），脉压大，心输出量增加大于需要量。
④内分泌：紊乱（女性月经失调，男性乳房发育）
⑤甲状腺肿大，突眼征。
甲状腺肿大
突眼
甲亢患者甲状腺肿大
突眼征
眼球向前突出
瞬目减少
上睑挛缩，睑裂增宽
双眼下视时上睑迟落
向上看时，前额皮肤不能皱起
两眼看近物时，眼球辐辏不良
三、甲状腺癌
1、乳头状癌
2、滤泡性癌
3、低分化癌
4、未分化癌
5、髓样癌
6、鳞状细胞癌
7、粘液表皮样癌
8、异位甲状腺癌
1、乳头状癌（papillary carcinoma）
最常见
约占甲状腺恶性肿瘤60～70％，
女性为男性的2～4倍，任何年龄可发生
常表现为甲状腺肿块
临床特点
肉眼观
常为孤立性、无包膜的肿块
大小不一（直径﹤1cm，
甚至仅在镜下见到者称
微乳头状癌）
切面灰白，粗糙或呈绒
毛状外观
可见纤维化、钙化、骨
化及囊性变等继发性改
变。
镜下观
以形成乳头状结构和细胞核的特殊形态为特点。
其乳头状结构表现为：
分支复杂，多在两级以上；
乳头细长，切面可见多数乳头断面；
乳头中央为纤维血管轴心（真乳头）；
乳头突向滤泡腔或囊腔。
乳头状癌：分支状乳头有纤细的纤维血管轴心，内见砂粒体
乳头状癌：滤泡常见。与右侧残存甲状腺比较，滤泡拉长、充满深染类胶质
癌细胞及癌细胞核的形态特征：
被覆乳头的癌细胞单层或多层，立方形或低柱状；
瘤细胞核较大，卵圆形或圆形；
核排列拥挤、重叠，缺乏极向；
毛玻璃样核，即核淡染或空泡状，染色质细小，核膜
清楚，核仁不明显；
核沟易见；
核内嗜酸性包涵体；
偶见或不见核分裂；
半数可见间质砂粒体
乳头状癌特征性的细胞核：核卵圆形、毛玻璃样或浅染，
核拥挤、重叠。有些核内可见包涵体
核卵圆形、浅染、有核沟。核缺乏极向。可见小核仁。
乳头状癌：分支状乳头有纤细的纤维血管轴心，内见砂粒体
←
2、甲状腺滤泡性癌
发病率仅次于乳头状癌，占20％；
常发生于中老年人，儿童少见；
女性约为男性的2～3倍
临床特点
肉眼观
常为孤立性肿块，境界清楚，包膜可有可无；
大小不一，多为2－4cm；
质硬；
切面灰白或红褐色，鱼肉状，可有纤维化、钙化、出血、坏死以及囊性变。
镜下观
由各种分化程度的滤泡以及实性梁索、片块构成，通常滤泡较少，排列紧密；
癌细胞圆形或立方形，核圆、深染，呈不同程度的异型性；
间质富含薄壁血管，有时形成血窦样结构；
癌组织浸润包膜和血管是诊断滤泡性癌的主要依据。
滤泡状结构为主者，分化较高，应注意同单纯性腺瘤、结节性甲状腺肿区别；
实性梁索、片块结构为主者，分化较低，应注意同胚胎性腺瘤、不典型腺瘤区别。
区别的关键依据：是否有包膜和/或血管浸润
位于血管腔内的肿瘤栓子被覆内皮细胞
3、髓样癌
来源于甲状腺滤泡旁细胞的恶性肿瘤
有散发型（占80％）和家族型（少见）
女性多见
肉眼观
孤立性肿块，境界清楚，常无包膜；
以2－3cm大小多见；
切面灰白或带棕色，实性。
镜下观
癌细胞形态和组织结构多样。
癌细胞呈圆形、多边形、梭形、浆细胞样；
癌细胞大小较一致，间变不明显，可见小细胞或巨细胞；
胞浆多少不等，嗜酸性颗粒状或透明；
核中等大小，较一致，可见双核或巨核，核分裂少见；
癌组织常以一种细胞类型为主，辅以其它类型细胞。
癌细胞可排列呈实性巢状、梁索状、束状、管状、滤泡状、乳头状甚至弥漫分布；
以实性巢状最多见；
间质内有多少不等的红染均质的淀粉样物质沉着（结晶紫、刚果红染色呈变色反应），是髓样癌的重要特点之一。
4、未分化癌
根据组织学形态可分为
小细胞癌,
巨细胞癌,
梭形细胞癌.
其中巨细胞癌预后最差.。

展开更多......

收起↑