资源简介

(共36张PPT)
病房中常见的治疗手段？
输液治疗的相关问题
补多少液？
补何种液？
作为溶液，可加入什么药物？
水、电解质代谢紊乱
学习目标
掌握：各型脱水对机体的影响；各种常见水肿的临床特点。
熟悉：各型脱水的原因；
了解：机体正常水、电解质代谢与调节。
成年男性
60% H2O
40% 干重
40% 细胞内液
(ICF)
20% 细胞外液
(ECF)
15% 组织间液
5% 血浆
5% 血浆
15% 组织间液
40%
细胞内液
一、概述-体液的容量与分布
概述-体液的影响因素
年龄： 婴幼儿70-80%，
成年 60％
老年 50％
胖瘦： 脂肪含水少，极胖人 40 ％
性别： 青年人进入青春期后 男 女
概述-小儿体液的特点
按单位体重计算，年龄越小，体液越多
总量中，细胞外液，特别是组织间液占比率大
代谢旺盛，水的交换率高
调节能力差，易发生水、电解质紊乱
促进物质代谢
调节体温
润滑作用
概述-水的生理功能
概述-水 平 衡
来源( intake ) (ml/d) 排出( output) (ml/ d)
饮水 1300 肾（尿） 1500
食物水 900 呼吸（肺） 350
代谢水 300（内生水） 皮肤 500
消化道（粪） 150
Total 2500 Total 2500
水的日需要量: 1500ml/day
每日最低尿量500ml
K+、
Na+、 Ca2+、Mg2+、
HPO42- 、
Pr-、Cl-、HCO3- 、SO42-
细胞内
ICF
Na+、
K+、Ca2+、Mg2+
Cl-、 HCO3-、HPO42- 、 SO42-、Pr-
细胞外
ECF
电中性
等渗
概述-体液的电解质分布及含量
溶液的渗透压取决于溶质的分子或离子的数目，体液内起渗透作用的溶质主要是电解质。血浆和组织间液的渗透压90%以上来自Na+、Cl-、HCO3- 。血浆蛋白质产生的渗透压仅占血浆总渗透压的1/200
血浆渗透压:
低渗: <280
高渗: >310
280~310 mmol/L
概述-体液的渗透压
钠的摄入量：100-200mmol/D
血钠浓度：130-150mmol/L
排出：肾脏+皮肤
以肾脏排泄为主
多吃多排
少吃少排
不吃不排
钠平衡
渴感
抗利尿激素(ADH)
醛固酮
ANP
AQP
概述-水、电钠平衡调节
血浆晶体渗透压↑
渴感中枢
渴感
饮水
渗透压回降
有效血容量↓
1.渴 感
3.醛 固 酮
(心房肽=心房利尿钠肽=心房利钠肽)
拮抗肾素-血管紧张素-
醛固酮系统的作用
4. 心房肽（ANP）
心房肌细胞
ANP
促进NaCl和水的排出
显著抑制失水或失血后血浆中ADH水平的升高
有效循环血量和心房压力
是一组与水通透有关的细胞膜转运蛋白；
广泛存在于生物细胞；
目前已知的哺乳动物有AQP约10种
每种AQP分别有特异的组织分布、 功能和调节机制
5. 水通道蛋白（ AQP）
二、水钠代谢紊乱的类型
水钠代谢紊乱
脱水
水潴留
高渗性脱水
低渗性脱水
等渗性脱水
水肿
水中毒
脱 水
脱水是指由于机体水分和电解质（主要是Na+）同时丢失而引起体液量减少（至少超过体重2%以上），并出现一系列功能、代谢紊乱的一种病理过程。
失水>失钠；
血清钠浓度>150mmol/L
血浆渗透压>310mmol/L
（一）高渗性脱水
（3）渴感障碍
1、水摄入不足
（1）水源断绝
如沙漠、海上失事
（2）饮水困难
口腔、咽部、食管疾患
婴儿、昏迷、脑血管意外
精神病患者拒绝饮水
中枢神经系统受损
一）原因和机制
2、水丢失过多
（1）经呼吸道失水：过度通气
（2）经皮肤失水：高热、大汗
（3）经胃肠道丢失：呕吐、腹泻
（4）经肾丢失： 尿崩症（中枢性、肾性）
渗透性利尿
下丘脑
ADH
肾小管
H2O重吸收
H2O排出↑
×
×
血
浆
组织
间液
细胞内液
血
浆
组织
间液
细胞内液
正常水平
二）对机体的影响
失水>失Na+
→渴中枢
口渴
↓
血容量↓
BP↓
→皮肤蒸发↓
脱水热
ECF量↓
ECF渗透压↑
细胞内脱水
↓
CNS功能障碍
嗜睡、昏迷
颅内出血
ADH↑
↓ 肾重吸收水↑
尿少比重高
血[Na+]↑
血浆渗透压↑
脱水热：因皮肤蒸发水减少引起的体温上升。
严重脱水
三）防治原则
1、病因学治疗:防治原发病
2、发病学治疗
（1）及时补充等渗液：5%葡萄糖
（2）补水同时，适当补钠
（3）适当补钾
失钠>失水；
血清钠浓度＜130mmol/L
血浆渗透压＜280mmol/L
（二）低渗性脱水
一）原因和机制
2、经肾丢钠
长期使用高效利尿剂（抑制髓袢重吸收钠水）
1、肾外失液，治疗措施不当，只补充水分
丢失大量消化液后（呕吐、腹泻）
经皮肤失液(大面积烧伤)
胸水、腹水
正常水平
血
浆
组织
间液
细胞内液
血
浆
组织
间液
细胞内液
二）对机体的影响
失Na+>失水
水移入
细胞
ECF渗
透压
ECF量
组织液
脱水征
血容量
脉速、BP 、V萎陷，易发生低血容量性休克
ADH↑
肾血流量
醛固酮↑
尿少、氮质血症
尿Na+

脑细胞
肿胀
淡漠
嗜睡
ADH

肾重吸
收水

尿量正常
（早期）
三）防治原则
1、防治原发病，纠正不正确补液
2、轻、中度：生理盐水
3、重度：补少量高渗盐水
4、发生休克，及时抢救
钠和水成比例丢失
血清钠浓度：130~150mmol/L
血浆渗透压：280~310mmol/L
（三）等渗性脱水
一）原因和机制
1、经消化道丢失等渗消化液
见于呕吐、腹泻、引流的早期
2、大量胸、腹水形成
3、大面积烧伤，血浆大量外渗
腹泻
大汗
高渗性脱水
低渗性脱水
等渗性脱水
只补水
不处理
只补水
脱水间的
相互关系
不处理
二）防治原则
1、防治原发病
2、输注平衡液或等渗盐水
高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水
发病机制 水摄入不足或丢失过多 细胞外液高渗细胞内液丢失为主 体液丢失而单纯补水 细胞外液低渗细胞外液丢失为主 水钠等比丢失而未补充
细胞外液等渗，细胞外液丢失
主要表现 和影响 口渴、尿少、脑细胞脱水、脱水热 脱水体征、休克、脑细胞水肿 口渴、尿少、脱水体征、休克
血钠(mmol/L) >150 <130 130-150
尿钠 有 减少或无 减少
治疗 补充水分为主 先糖后盐 补充高渗盐水 先盐后糖 补充低渗盐水
先盐后糖
小 结

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