资源简介 (共38张PPT)钾 代 谢 紊 乱正常钾代谢钾代谢障碍低钾血症高钾血症第一节 K+的正常代谢K+ 的含量和分布K+ 的摄入和排出K+ 在机体内平衡的调节K+ 的生理功能一.钾的含量及体内分布钾总量50~55 mmol/kg90% 细胞内液(ICF)1.4% 细胞外液(ECF)7.6% 骨骼1% 跨细胞液细胞内液 [K+] 140~160mmol/Lserum [K+] 3.5~5.5mmol/L二.钾的摄入和排出钾的来源:摄入 50~120mmol/天 ,90% 由小肠吸收钾的排泄:肾脏 90%肠道 10%汗液10-16 mmol/L肠道吸收快 肾脏排泄慢 ,多吃多排,少吃少排,不吃也排(5~10 mmol/d)三. 钾平衡的调节跨细胞转移肾调节1、泵-漏机制通过钾的跨细胞转移可以快速、准确地维持细胞外液的钾浓度。调节钾跨细胞转移的机制被称为泵-漏机制。(一)K+ 在细胞内外的平衡泵:指钠-钾泵,即Na+-K+-ATP酶,将K+ 泵入细胞内漏:指钾离子顺浓度差通过各种K+通道进入细胞外[K+]i:150 mM[K+]e:3.5-5.5 mM1. 激素:胰岛素 Na-K-ATPase(+) 进2. 细胞外液的K+浓度 高 进低 出3. 酸碱平衡 酸 出碱 进4. 渗透压 高 出5. 运动 加强 出6.机体总钾 减少 出2、影响细胞内外K+ 平衡的因素肾排钾的过程肾小球滤过(100%)近曲小管和髓袢重吸收(90-95%)远曲小管和集合管对钾的排泄调节(二)肾对钾排泄的调节1)基膜的Na+-K+泵活性2)管腔面胞膜对K+的通透性3)从血液到小管腔钾的电化学梯度Na +K +K +H+主细胞闰细胞K +血管肾小管腔影响主细胞分泌钾的因素远曲小管和集合管对钾的调节影响远曲、集合管排钾的因素 醛固酮(钠泵↑)细胞外液钾浓度(钠泵↑) 远端原尿流速酸碱平衡状态 (钠泵)Na +K +K +H+主细胞闰细胞K +血管小管腔(三)结肠排钾和汗液排钾 结肠排钾类似主细胞泌K+,约占10%(肾衰时起作用) 汗液排钾量少,平均 9mmol/L (高热大汗时)低钾血症高钾血症致病因素 血清[K+]< 3.5mmol/L 功能、代谢障碍一、概念低钾血症二、原因和机制钾摄入不足钾丢失过多钾向细胞内转移不能进食:胃肠道梗阻、昏迷禁食:术后禁食,只输入无钾液体食欲降低:慢性胃肠疾患恶性肿瘤慢性消耗性疾病钾来源↓ 不吃也排 低钾血症1、钾摄入不足过量使用利尿剂:排钾利尿剂(速尿、利尿酸、甘露醇)肾脏疾病 ARF的多尿期(远端小管尿流速↑) 肾小管性酸中毒(H泵功能↓)肾上腺皮质激素过多 皮质醇增多症:cushing' syndrome 长期使用激素:如强的松镁缺失 Na+-K+-ATP酶功能障碍(1)肾失钾过多2、钾丢失过多机制 丢失↑→吸收↓ 胃液丢失↑→代碱→细胞外钾向细胞内转移 脱水→血容量↓→醛固酮↑→肾排钾↑(3)皮肤失钾过多一般见于炼钢工人的大量出汗,10L/日(2)消化道失钾过多严重呕吐、腹泻、胃肠减压、造瘘3、钾向细胞内转移(1)碱中毒(alkalosis)(2)胰岛素使用过量:糖尿病患者(3)家族性低钾型周期性麻痹(4)钡中毒、棉酚中毒。醋酸钡、碳酸钡、氯化钡、氢氧化钡、硝酸钡和硫酸钡等可特异性阻断钾通道,导致细胞外低钾。碱中毒(alkalosis)H+ H+K+血[K+] 肾小管K+Na+ Na+ [H+]三、对机体的影响对神经肌肉的影响对心电图的影响对酸碱平衡的影响1、对神经肌肉兴奋性的影响神经肌肉兴奋性↓EtEm正常正常Em-90mVEm负值增大K+低钾K+正常低钾EtEm正常Em-90mVEm负值增大K+低钾K+因静息电位与阈电位距离增大而使神经肌肉兴奋性降低的现象。表现骨骼肌:四肢无力软瘫,呼吸肌麻痹胃肠道平滑肌:食欲不振、腹胀、麻痹性肠梗阻CNS:萎靡、倦怠、嗜睡超极化阻滞(2) 对心脏的影响心电图的变化P:心房去极化QRS:心室去极化T:心室复极3相ST:动作电位2相2.对心脏的影响膜内外离子浓度差增大*心电图的改变+300-30-60-9001234PQRSTQRS波:增宽,幅小;ST段: 压低,缩短;T波: 增宽,低平;U波: 明显增高。低钾血症时心电图的改变PQRS T U 心电图的改变及机制正 常低钾血症ECG 相当动作电位 ECG变化 机制P波 心房肌0期除极 增宽 除极速度减慢QRS波 心室肌0期除极 增宽,幅小 0期除极速度↓幅度↓ST段 复极2期(平台期) 压低,缩短 Ca++内流↑,2期缩短全部去极化 (有效不应期缩短)T波 复极3期 低平,增宽 K+外流↓,3期延长U波 3期末(超常期) 明显增高 3期延长,超常期延长3. 对肾脏的影响:多尿、低比重尿4.代谢性碱中毒(低钾性碱中毒):反常性酸性尿血浆上皮管腔尿K+↓K+H+↑K+↓H+↓碱中毒K+↓H+↑Na+Na+酸性尿反常性酸性尿四、防治原则防治原发病:尽快恢复饮食和肾功能补钾 最好口服(KCl) 静脉补钾时,禁止静推不宜过早:见尿补钾,尿量>40ml/h不宜过浓:[K+ ]<40mmol/L不宜过多:氯化钾3-6g/d不宜过快:<20mmol/h高钾血症(hyperkalemia)自学小 结低钾血症的概念低钾血症的原因低钾血症的影响低钾血症的防治原则5岁男孩,脓血便8天,高热3天,食少,多饮多尿,近两天乏力, 呼吸困难2小时入院,神志不清,口唇发绀,腹膨隆, 肠鸣音消 失, 四肢呈弛缓性瘫痪。血钠140mmol/L,血钾2.31mmol/L, 血氯97mmol/L。问题:用所学知识解释患儿为何出现 乏力, 腹膨隆, 肠鸣音消失,四肢呈弛缓性瘫痪等临床表现 课 后 练 习 展开更多...... 收起↑ 资源预览