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— 心血管系统疾病——风湿病 —
风湿病（Rheumatism）
风湿病的发生与咽喉部A组乙型溶血性链球菌感染有关，6-9y
病因
多种学说，先多倾向于抗原抗体交叉反应学说。C抗原--与结缔组织的糖蛋白发生交叉反应，M蛋白--与心脏、关节等发生交叉反应
发病机理
风湿病是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应-自身免疫性炎性疾病。主要侵犯结缔组织和血管，以形成风湿小体为其病理特征
风湿病（Rheumatism）
基本病理变化
变质渗出期：病变部位结缔组织发生粘液样变和纤维素样坏死。此期约持续一个月
增生期（肉芽肿期）：特征性的肉芽肿即风湿小体或阿少夫小体。此期约2~3个月
纤维化期（愈合期）：此期约持续2~3个月
风湿性心脏病
风湿性心内膜炎
变主要侵犯心瓣膜，以二尖瓣最多见
病变瓣膜表面闭锁缘心房面，形成疣状赘生物。赘生物特点：粟粒大小，灰白色，半透明，单行排列，附着牢固不易脱落
白色血栓
二尖瓣闭锁缘可见细小赘生物
赘生物为白色血栓
风湿性心脏病
风湿性心肌炎
累及心肌间质结缔组织
间质水肿，间质血管附近见阿少夫小体和少量的淋巴细胞浸润
常见于左心室、室间隔、左心房及左心耳
风湿小体（阿少夫小体，Aschoff小体）
多位于小血管旁
病变周围可见少量的淋巴细胞浸润
风湿性心脏病
风湿性心肌炎
低倍镜下（左）见心肌间质增生、水肿，风湿细胞或Aschoff聚集。高倍镜下（右）风湿细胞体积大，圆形、多边形，胞界清而不整齐。核大，圆形或椭圆形，核膜清晰，核周可见明显的亮晕，可见单核、双核或双核，核的切面似枭眼状
风湿性心脏病
风湿性心外膜炎
纤维素和（或）浆液渗出
以纤维素为主：绒毛心（干性心包炎）
以浆液渗出为主时：心包炎性积液（湿性心包炎）
风湿性心外膜炎：心外膜表面有大量纤维素渗出，呈绒毛状
风湿性心外膜炎：渗出的纤维素与心外膜紧密相连
风湿性脑病
5-12岁
大脑皮质和基底节
累及基底节和黑质时，出现小舞蹈症——头面部及肢体的不自主运动
风湿病在病理诊断上最有意义的病变为：
（C）
E．结缔组织基质黏液变性
A．心包脏层纤维蛋白性渗出
B．心肌纤维变性、坏死
C．结缔组织内Aschoff小体形成
D．炎细胞浸润
风湿性心内膜炎心内膜之赘生物的实质是：
（E）
E．白色血栓
A．增生的肉芽组织
B．风湿性肉芽肿
C．混合血栓
D．机化的瘢痕
小结
基本病变：变质渗出期-增生期-纤维化期
脏器病变：风湿性心内膜炎、心肌炎、心包炎（绒毛心）
风湿性脑病-小舞蹈症
病因：A组乙型溶血性链球菌
风湿病

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