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(共30张PPT)
— 呼吸系统疾病——肺炎 —
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大叶性肺炎
01
小叶性肺炎
02
病毒性肺炎
03
肺炎（pneumonia）
累及部位和范围
大叶性肺炎
小叶性肺炎
间质性肺炎
病
因
生物因素：细菌性、
病毒性、支原体性肺炎等
理化因素：放射性、
吸入性和过敏性肺炎等
病变性质
化脓性肺炎
干酪性肺炎
肉芽肿性肺炎
浆液性肺炎
纤维素性肺炎
临床综合命名
肺的急性渗出性炎症
细菌性肺炎
大叶性肺炎（Lobar pneumonia）
主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症
通常累及肺大叶的全部或大部
小叶性肺炎（Lobular pneumonia）
由化脓菌引起，以肺小叶为单位的急性化脓性炎
病变常以细支气管为中心，故又称支气管肺炎
一.大叶性肺炎
传染源——病人及带菌的正常人
诱因——受寒、醉酒、疲劳、麻醉、免疫功能低下等
致病菌——肺炎链球菌
好发于——青壮年
病因和发病机制
起病急，表现为寒战、高热、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰
病因和发病机制 致病过程：
一.大叶性肺炎
鼻咽部细菌
抵抗力降低
进入肺泡并大量繁殖
毛细血管扩张
通透性增加
肺泡间孔和
呼吸性细支气管
蔓延整个肺叶
浆液和纤维蛋白原渗出
病变性质：为肺泡内的纤维素性炎
病变部位：一般发生在单侧肺，多见于左肺下叶或右肺下叶，也可同时或先后发生于两个以上肺叶
典型的发展过程大致可分为四期：
充血水肿期（浆液性炎症）：第1-2天
红色肝样变期（纤维素性炎症）：第3-4天
灰色肝样变期：第5-6天
溶解消散期：一周后
病理变化及临床病理联系
一.大叶性肺炎
一.大叶性肺炎
1.充血水肿期
肉眼：肺叶肿胀、充血，暗红色，挤压切面可见淡红色浆液溢出
镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血；肺泡腔有大量浆液渗出，少量的红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞
临床：渗出液中常可检出肺炎链球菌；寒战、高热及外周血白细胞计数升高
大叶性肺炎充血水肿期
肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔见大量浆液
一.大叶性肺炎
肉眼：肺叶充血肿大，暗红色，质地变实，切面灰红，似肝脏外观
镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔充满大量红细胞，一定量纤维素，少量中性粒细胞和巨噬细胞纤维素丝连接成网
2.红色肝样变期
大叶性肺炎（红色肝样变期）
一.大叶性肺炎
肉眼：肺叶肿胀，但充血减退，红色变为灰白色，质实如肝，切面干燥粗糙呈颗粒状
大叶性肺炎
肺下叶肿胀实变
切面呈灰白色
3.灰色肝样变期
一.大叶性肺炎
3.灰色肝样变期
镜下：肺泡腔内含有大量纤维 素，纤维素网中有大量中性粒细胞，少量红细胞；肺泡壁毛细血管受压，呈贫血状；相邻肺泡纤维素丝经肺泡间孔互相连接的现象更为多见
大叶性肺炎（灰色肝样变期）
肺泡腔内充满渗出的纤维素及中性粒细胞，箭头示相邻肺泡腔内纤维素经肺泡间孔互相连接
4.溶解消散期
肉眼：实变的肺组织质地变软，病灶消失，渐近黄色，挤压切面可见少量脓样混浊的液体溢出
镜下：中性粒细胞变性坏死→蛋白溶解酶 →纤维素溶解、病原体被吞噬溶解，肺组织可完全恢复正常
一.大叶性肺炎
临床：体温下降，临床症状减轻、消失，胸透检查可见病变区阴影逐渐减低，以至消失
一.大叶性肺炎
肺肉质变：中性粒细胞少，纤维素不能完全溶解而机化
纤维素性胸膜炎
肺脓肿及脓胸
纤维素性胸膜炎
败血症或脓毒败血症
感染性休克—病死率高
并发症
大叶性肺炎——肺肉质变
肺泡腔内纤维素性渗出物由纤维结缔组织取代
二.小叶性肺炎
主要发生于小儿、体弱老人及久病卧床者
由化脓菌引起，以肺小叶为单位的急性化脓性炎。病变常以细支气管为中心，故又称支气管肺炎
3.灰色肝样变期
二.小叶性肺炎
病因：肺炎链球菌和葡萄球菌等
诱因：机体抵抗力低下，当患传染病或营养不良、恶病质、昏迷、麻醉和手术后 。常是某些疾病的并发症，如麻疹后肺炎、手术后肺炎、吸入性肺炎、坠积性肺炎等
发病机制：呼吸道防御机能受损，抵抗力下降，细菌可侵入细支气管远端及末梢肺组织繁殖，引起小叶性肺炎
二.小叶性肺炎
肉眼：
双肺表面和切面散在分布多发实变病灶，大小不等，多在0.5-1.0cm左右，形状不规则，灰黄色或暗红色；病灶中央可见病变细支气管的横断面
严重者，病灶可融合成片，发展为融合性支气管肺炎
病变特征：以细支气管为中心的肺组织化脓性炎症
小叶性肺炎：切面可见多个散在
大小不等、形状不规则的实变病灶
二.小叶性肺炎
粘膜上皮细胞坏死脱落，管腔内充满大量中性粒细胞、浆液、坏死脱落的粘膜上皮细胞
受累肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内见中性粒细胞、脱落的肺泡上皮细胞，少量红细胞、纤维素
病变的细支气管壁充血、水肿，中性粒细胞浸润
病灶周围肺组织可见代偿性肺气肿和肺不张
镜下：
以细支气管为中心的化脓性炎（细支气管及周围肺泡）
小叶性肺炎：灶状实变的肺组织，中央为病变的细支气管，
管腔内及其周围肺泡腔内充满以中性粒细胞为主的炎性渗出物
二.小叶性肺炎
二.小叶性肺炎
发热、咳嗽和粘液脓性痰
听诊可闻湿啰音，肺实变的体征一般不明显
X光检查可见肺内散在不规则小片状或斑点状模糊阴影
临床病理联系
小叶性肺炎合并
肺脓肿
心力衰竭、呼吸衰竭
肺脓肿及脓胸
脓毒败血症
支气管扩张
结局及并发症
大叶性肺炎 小叶性肺炎
病原菌
发病年龄
炎症特点
病变范围
结局
三、病毒性肺炎（Viral pneumonia）
常见的感染病毒是：流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒
和巨细胞病毒等
人群：多见于儿童
上呼吸道病毒感染向下蔓延所致
传播途径：经呼吸道，飞沫传播
临床症状：发热，全身中毒症状，频繁咳嗽、气急和发绀等，全身酸痛
三、病毒性肺炎（Viral pneumonia）
支气管、肺泡壁组织发生变性坏死，肺泡腔内可见炎性渗出物：浆液、纤维素、巨噬细胞等
肺泡腔内可有透明膜形成
支气管和肺泡上皮细胞增生、肥大，形成多核巨细胞，可见病毒包涵体
检见病毒包涵体是病理组织学诊断病毒性肺炎的重要依据
图中箭头所示为细胞核内病毒包涵体，嗜酸性，圆形或椭圆形，周围有一明显空晕
严重急性呼吸综合征（Severe acute respiratory syndrome，SARS）
病原体：新型冠状病毒
宿主：果子狸？中华菊头蝠？
传播途径：近距离飞沫传播或直接接触
临床：发热为首发症状，体温一般高于38℃；
呼吸道症状：干咳、少痰，严重者出现呼吸窘迫
以呼吸道传播为主的急性传染病（ 2003年WHO命名）
严重急性呼吸综合征
以肺和免疫系统的病变最为突出
病理变化
肉眼：双肺呈斑块状实变，严重者双肺完全实变；表面暗红或暗紫，切面可见出血灶和出血梗死灶
镜下：
早期以弥漫性肺泡损伤为主，肺组织重度充血、出血和肺水肿，纤维素渗出，肺泡腔内充满大量脱落和增生的肺泡上皮细胞及渗出的单核细胞
肺泡腔内透明膜形成
增生的上皮细胞和渗出的单核细胞中可见病毒包涵体
晚期机化性弥漫性肺泡损伤--肺泡的闭塞和萎缩
肺部病变
支原体肺炎（Mycoplasmal Pneumonia)
肺炎支原体，间质性肺炎
儿童和青少年，秋、冬季节；散发性，偶可流行
飞沫传染
起病急，可发热、头痛、全身不适等及干性呛咳
可自愈，病程2周
支原体肺炎
累及呼吸道粘膜和肺
非特异性间质性肺炎：病变区域肺泡间隔明显增宽、血管扩张充血，间质水肿，有多量淋巴细胞和单核细胞浸润
肺泡腔内无渗出物或混有少量单核细胞的浆液性渗出
小支气管和细支气管壁及其周围组织也常有炎细胞浸润
病理变化
小结
大叶性肺炎和小叶性肺炎的病变特点，熟悉其并发症和临床病理联系
病毒性肺炎的病变特点——病毒包涵体
肺炎 细菌性肺炎 支原体肺炎 病毒性肺炎
大叶性肺炎：纤维素性 小叶性肺炎：化脓性 间质性肺炎 病毒包涵体
慢阻肺 慢支 肺气肿 支括
每年3M，连续2y 弹性下降，过度充气 大量浓痰，反复咯血
肺心病 肺动脉压升高，右心肥厚扩张 肺硅沉着症 直径1-2微米 硅肺结节，间质弥漫性纤维化
小结
1.下列哪项不符合小叶性肺炎：
（C）
E．病灶可互相融合
A．多由致病力弱的肺炎球菌引起
B．好发老人、儿童、久病卧床者
C．以细支气管为中心纤维素性炎症
D．常作为其它疾病并发症出现
2.大叶性肺炎的病变性质是：
（A）
E．出血性炎
A．纤维素性炎
B．变态反应性炎
C．化脓性炎
D．浆液性炎
3.小叶性肺炎的病变范围：
（C）
E．以肺泡管为中心
A．以呼吸性细支气管为中心
B．以终未细支管为中心
C．以细支气管为中心
D．以支气管为中心

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