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学
心功能不全
延迟符
本节课程
学习目标
知识目标
1、掌握心功能不全的概念；心功能不全时机体的代偿方式及意义。
2、熟悉心功能不全的原因、诱因、心功能不全时机体的主要功能、代谢变化，心衰的主要发病机制；
3、了解心功能不全的分类和护理原则。
在各种致病因素的作用下，心脏的收缩和（或）舒张功能发生障碍，使心输出量绝对或相对不足，不能充分满足机体代谢需要的病理过程或综合征称为心力衰竭（heart failure）。
心功能不全指各种原因导致心脏泵血功能降低，包括心脏泵血功能下降但处于完全代偿直至失代偿的整个过程。
心力衰竭一般是指心功能不全的晚期，心功能不全的失代偿阶段。 临床上，以肺循环淤血、体循环淤血、组织灌流不足为主要特征，患者在静息状态下即出现明显的症状和体征。
第一节 心力衰竭的病因、诱因和分类
原发性心肌舒缩功能障碍
心脏负荷长期过重
病 因
原发性心肌舒缩功能障碍
心肌梗死、心肌炎及心肌病、心肌纤维化等。
原发性心肌病变
心肌代谢障碍
心肌缺血、缺氧及严重的维生素B1缺乏。
心脏负荷过重
左：高血压、主动脉狭窄；
右：肺动脉高压、肺动脉狭窄等
压力负荷过重
容量负荷过重
1）瓣膜返流性疾病：瓣膜关闭不全；
2）分流性疾病：房间隔、室间隔缺损
3）全身血容量增多性疾病：贫血、甲亢等。
射血阻力↑
舒张末期容积↑
缩窄性心包炎、心包填塞等心包疾病。
心室充盈受限
1、感染
2、心律失常
3、妊娠与分娩
4、酸碱平衡及电解质代谢紊乱
诱 因
5、其他
(一) 按心力衰竭起病及病程发展速度分:
1、急性心衰：起病急，发展快，机体不能及时代偿。
2、慢性心衰：起病缓慢，机体有充分的时间动员代偿机制，在此阶段心衰症状不明显，后期代偿机制消失，心功能进入失代偿期。
分 类
(二) 按心输出量高低分：
1、低输出量性心衰：心输出量低于正常，如高血压、冠心病、心肌炎等。
2、高输出量性心衰：心衰发生时心输出量较衰竭前有所下降，但其值仍属正常水平，或高于正常，如甲状腺功能亢进、贫血、瓣膜反流、动静脉瘘等。
低输出量
型心衰
高输出量
型心衰前
高输出量
型心衰
正常人
（三）按发病的部位分：
1、左心衰：左室受损或负荷过重，使左室泵血功能下降，导致心输出量下降，肺循环淤血甚至肺水肿，病因如高血压、冠心病、心肌病、二尖瓣关闭不全等
2、右心衰：右心室不能将体循环回流的血液充分排至肺循环，导致体循环淤血，静脉压上升，如肺心病
3、全心衰：左右心同时受累发生全心衰或一侧心衰波及另一侧演变而来，如心肌炎、心肌病。
（四）按心肌收缩/舒张功能障碍分：
1、收缩性心力衰竭：
因心肌收缩功能障碍而引起的心衰， 如冠心病等。特点是收缩末期容积增大、射血分数降低等
2、舒张性心力衰竭：
因心肌舒张功能障碍而引起的心衰，如高血压伴左室肥厚、肥大性心肌病等。特点是心肌显著肥厚和左室舒张期充盈减少。

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