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(共23张PPT)
肺炎
pneumonia
肺炎（pneumonia）是指肺的急性渗出性炎症，是呼吸系统的常见病、多发病。
肺炎
大叶性肺炎
小叶性肺炎
间质性肺炎
肺炎病变示意图
一、大叶性肺炎
主要由肺炎链球菌感染。
多见青壮年。
一个肺段乃至整个肺叶。
急性纤维素性炎症。
高热 、寒战 、咳铁锈色痰、 胸痛。
特点：
95%以上由肺炎链球菌引起
诱因：机体疲劳、受寒等抵抗力低下时
病因及发病机制
病理变化及病理临床联系
分四期
充血水肿期
01
灰色肝样变期
03
红色肝样变期
02
溶解消散期
04
肺叶肿胀，重量增加，色暗红，切面可挤压出泡沫状血性液体。
肉眼
充血水肿期
肺泡壁充血、水肿；肺泡腔大量浆液渗出，少量RBC和WBC。
镜下
充血水肿期
充血水肿期
毒血症、寒战、高热、白细胞升高、咳嗽、咳稀痰、听诊湿罗音、痰细菌（+）。
临床
肺叶肿大、色暗红，质实如肝。
肉眼
红色肝样变期
肺泡壁毛细血管扩张、充血；肺泡腔大量纤维素和RBC渗出、少量WBC。
镜下
红色肝样变期
咳铁锈色痰液（特征性症状），叩诊肺呈浊音、X线可见大片致密阴影，胸痛，呼吸急促、发绀等缺氧症状，痰细菌（+）。
临床
肺叶肿大，灰白色、质实如肝。
肉眼
灰色肝样变期
大叶性肺炎灰色肝样变期
病变肺叶灰白色，质实如肝
肺泡壁毛细血管受压呈闭塞状；肺泡腔大量纤维素和中性粒细胞渗出。
镜下
灰色肝样变期
大叶性肺炎灰色肝样变期（HE染色，x100）
临床
灰色肝样变期
粘液脓性痰
细菌（-）
缺氧改善
肉眼：肺质地变软，肺实变消失。
镜下：纤维素溶解。肺泡壁毛细血管恢复血流，肺泡恢复气体进入。
临床：各种症状逐渐消失，X线显示稀薄云絮状阴影。
溶解消散期
并发症
01
肺脓
02
脓胸
03
败血症
04
感染性休克
05
胸膜增厚及粘连
06
肺肉质变
二、小叶性肺炎
小叶性肺炎是以肺小叶为单位的急性化脓性炎症。
病灶多以支气管为中心，并累及周围所属肺泡。
多见于儿童和体弱多病者，常发生寒冷季节及气候变化时。
病因和发病机制
诱因：
多种化脓菌混合感染
感染或营养不良等机体抵抗力下降。
长期卧床。
坠积性肺炎。
全身麻醉。
吸入性肺炎。
双肺表面和切面散在分布灰黄、质实病灶，以下叶和背叶多见。
病灶大小不一，形状不规则。
肉眼观察
病理变化
小叶性肺炎
病理变化
细支气管管腔内、肺泡腔内充满脓性渗出物。病灶周围的肺组织炎性充血、水肿。
镜下观察
小叶性肺炎（HE染色，x100）
病理临床联系
呼吸困难。
发热、咳嗽、黏液脓性痰。
双肺有湿啰音。
X线散在不规则点状阴影。
并发症
01
心力衰竭
02
呼吸衰竭
03
肺脓肿
04
脓胸
05
脓气胸
06
脓毒败血症
大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别
大叶性肺炎 小叶性肺炎
病因 单一的细菌 多种混合菌
诱因 劳累、感冒等 传染病
易感人群 青壮年 小儿、老人、体弱多病
炎症类型 纤维素性炎 化脓性炎
预后 好 差
思考题
1.简述大叶性肺炎红色肝样变期的病理变化及临床病理联系。
2.小叶性肺炎的病理变化特点是什么？

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