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水、钠代谢紊乱
Disorder Of Water And Sodium Metabolism
体液的电解质
ECF
ICF
0
40
80
120
160
Na+ K+ Cl- HCO3- HPO42-
ECF：Na+、Cl-、HCO3-
ICF：K +、Mg2 +、HPO42-、Pr-
一、脱水
（一）低血钠性体液容量减少（低渗性脱水）
Na+<130mmol／L，血浆渗透压＜280mmol/L，失钠＞失水。
（二）高血钠性体液容量减少（高渗性脱水）
Na+＞150mmol／L，血浆渗透压＞280mmol/L，失钠<失水。
（三）正常血钠性体液容量减少（等渗性脱水）
130mmol／L经肾丢失液体。
肾外性丢失体液。
没有正确纠正上述提及原因。
（一）低渗性脱水
1. 原因和机制
通常先发生等渗性或高渗性脱水，此时如在治疗上只补水而未补钠，就容易造成细胞外液低渗状况。
（一）低渗性脱水
失Na+>失水
水移入
细胞
ECF渗
透压
ECF量
血容量
脉速、BP 、V萎陷,休克
ADH↑
肾血流量

醛固酮↑
尿少、氮质血症
尿Na+
血[Na+]
血渗透压
ADH

肾重吸
收水
尿量正常
（早期）

脑细胞
肿胀
淡漠
嗜睡
组织液
脱水征

（二）高渗性脱水
（1）水摄入减少。
（2）水丢失过多：
1. 原因和机制
单纯失水。
失水大于失钠。
高渗性脱水——影响
失水>失Na+
→渴中枢
口渴
↓
血容量↓
脉速，BP↓
→皮肤蒸发↓
脱水热
ECF量↓
ECF渗透压↑
细胞内脱水
↓
CNS功能障碍
幻觉 ,躁动
↓
ADH↑
↓ 肾重吸收水↑
尿少、尿比重高
血[Na+]↑
血浆渗透压↑
（三）等渗性脱水
1. 原因和机制
消化液丢失。
血浆丢失。
胸、腹水丢失。
等渗性脱水——影响
失水=失Na+
血容量↓组织液量↓
ECF量↓
ECF渗透压
细胞内液
变化不大
↓
ADH↑
↓ 肾重吸收水↑
尿少
二、水中毒
（一）水中毒的原因和机制
Na+<130mmol／L，血浆渗透压<280mmol／L，但体钠总量正常或增多，患者有水潴留使体液量明显增多。
（二）水中毒对机体的影响
水的排出减少：ADH分泌过多；肾排水功能低下。
水的入量过多。
细胞水肿。
脑水肿，严重者可因发生脑疝而致呼吸、心跳骤停。
三、水肿
水肿概述
过多的等渗液体在组织间隙或体腔中积聚的病理过程称为水肿。
过多液体在体腔内积聚也称为积液或积水。
三、水肿
（1）毛细血管内外液体交换失衡
毛细血管流体静压增高。
血浆胶体渗透压降低。
微血管壁通透性增加。
淋巴回流受阻。
（2）体内外液体交换平衡失调
肾小球滤过率↓
肾小管重吸收↑
临床病理联系
隐性水肿：压之不出现压痕或凹陷，称为隐性水肿。
显性水肿或凹陷性水肿：压之可使游离液体向周围散开，出现凹痕。
心性水肿：常见于右心衰竭。水肿首先出现在下垂部位，卧床患者则以腰骶部最明显。
肝性水肿：突出表现为腹水。
肾性水肿：突出表现为晨起眼睑和面部浮肿。

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