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(共17张PPT)
模块四心血管系统药物
实训二抗高血压药的选择与应用
01
02
03
⑴ 培养学生正确选择用药的严谨的工作态度；
⑵ 培养学生与人合作、沟通及协调能力。
⑴ 掌握各种降压药对不同病理及生理情况的利弊 。
⑵ 熟悉降压药物应用的基本原则；药物常见明显副作用 ；联合用药的意义；高血压治疗技巧。
⑶ 了解高血压联合用药的意义；高血压患者存在的误区。
⑴ 能够正确选择与应用抗高血压药。
01 素质目标
02 知识目标
03 能力目标
治疗组间的血压差异与卒中、CHD、主要CVD事件、CVD死亡及总死亡率风险的差异直接相关
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-20
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卒中
CHD
心衰
总死亡
23%
15%
16%
14%
－ 4/3 mmHg
N＝20888
主要CV事件
15%
降压是硬道理！
微小的血压差异，显著的心血管收益
血压分类 收缩压mmHg 舒张压mmHg
理想血压 <120 <80
正常血压 <130 <85
正常高值 130～139 85～89
Ⅰ 级高血压 140～159 90～99
Ⅱ级高血压 160～179 100～109
Ⅲ级高血压 ≥ 180 ≥ 110
单纯收缩期高血压 ≥ 140 <90
(WHO/ISH,世界卫生组织/ 国际高血压联盟 ,1999)
抗高血压治疗的目标
合理应用抗高血压药
控制血压
推迟动脉粥样硬化的形成和发展
减少脑、心、肾等并发症
降低死亡率,延长寿命
若控制体重、低盐饮食、限制饮酒、适当的运动等，会取得更好的效果。
降压药物应用的基本原则
小剂量
尽量应用
长效制剂
联合用药
个体化
增加降压效果又不增加不良反应
根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物
小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量
使用每日1次给药而有持续24 h降压作用的
长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压
有 益 有 害
慢性心力衰竭 ACEI 利尿药 哌唑嗪 受体阻断药 钙拮抗剂
心绞痛 受体阻断药 钙拮抗剂 ACEI a1受体阻断药
糖尿病 ACEI 哌唑嗪 受体阻断药 利尿药
高血脂 哌唑嗪 ACEI 受体阻断药 利尿药
心动过速 受体阻断药 硝苯地平
哮喘及阻塞性肺病 钙拮抗剂 ACEI 利尿药 受体阻断药
抑郁症患者 哌唑嗪 ACEI
肾功能不全 硝苯地平 ACEI 速尿 噻嗪类利尿药
老年人 利尿药 钙拮抗剂 受体阻断药
青壮年 受体阻断药 哌唑嗪 利尿药
孕妇 利尿药 受体阻断药
各种降压药对不同病理及生理情况的利弊
药物 常见明显的副作用
ACEI 咳嗽、皮疹、血管水肿、味觉障碍
钙拮抗剂 头痛、头晕、末梢水肿、牙龈增生、恶心、水肿、便秘
利尿药 性功能减退、抑郁、虚弱、低钾引起的腿痉挛
受体阻断药 支气管痉挛、恶心、疲劳、直立性低血压
a1受体阻断药 直立性低血压、晕厥、虚弱、头痛、心悸
药物常见明显副作用
ALLHAT
ANBP
COOPE
EWPHE
LIFE
HOT 90
INSIGHT
INVEST
MAPHY
MRC I
MRC II
NORDIL
SHEP
STOP-1
STOP-2
SYST-EUR
VA
Average
62%
100%
41%
55%
66%
45%
52%
51%
34%
48%
82%
54%
60%
90%
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93%
33%
41%
众多临床实践证实：
大多数高血压患者需联合治疗才能达标
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%
联合治疗患者比例（%）
高血压是异质性疾病，发病机制复杂，存在个体差异，且不同发病机制之间密切联系，五类主要的降压药物作用机制却各不相同。
Osamu Iimura. Current Hypertension Reports, 2000;2:421-422
交感神经系统
肾素-血管紧张素系统
盐-体液
内皮系统
关于高血压联合治疗
联合用药的意义
联合治疗可使80%以上的病人达标，而单药治疗只能控制40%-50%的病人血压；
不同峰效应时间的药物联合有可能延长降压作用。
联合治疗干预多种机理，而单药只干预一种机理；
两种互补的降压药低剂量联合应用，最大程度血压控制，而不良反应最少；
减少或抵销不良反应；
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期望值过高，希望服药几天后血压马上降至正常；
希望降至正常后可以停药或减量，因而对现服药物不满意，而频繁换药、换医生；
按照广告或患友的建议用药；
没有症状就不服药，血压正常就停药；
中药没有毒，西药都有毒；
药物要经常更换，否则就无效了；
去看病时，不能服药，以免掩盖了病情；
早上的药要吃过早饭才能服。
高血压患者存在的误区
高血压治疗技巧
治疗技巧
切记“欲速则不达”
血压降低阈值应以个体化治疗为原则，依据总体心血管危险水平而定，以患者可耐受，不出现心、脑、肾等脏器灌注不足表现作为降压的底线。
降压应“适可而止”
目标检测
一、单选题
1. 对阵发性室上性心动过速疗效最好的药物是A
A、维拉帕米B、奎尼丁C、苯妥英钠D、利多卡因
2.治疗肾素型高血压病的首选药是：D
A、利血平B、胍乙啶C、肼屈嗪D、卡托普利
3.很少引起直立性低血压的降压药为：C
A、肼屈嗪B、胍乙啶C、普萘洛尔D、哌唑嗪
4.高血压合并冠心病或心力衰竭者，忌用：D
A、哌唑嗪B、卡托普利C、甲基多巴D、肼屈嗪
5. 案例：患者，女性，72岁，发现血压升高10年，有吸烟史， 高脂血症，曾查出餐后2小时血糖9.2 mmol/L。长期服用倍他乐克25 mg每日二次+氢氯噻嗪25 mg每日二次，血压：150-170/80-90 mmHg波动。颈动脉超声提示右侧颈总动脉粥样硬化斑块形成；24小时尿蛋白定量186 mg。应给予的药物为：D
A、钙拮抗剂+β受体阻滞剂B、α受体阻滞剂+钙拮抗剂
C、β受体阻滞剂+α受体阻滞剂D、钙拮抗剂+血管紧张素转换酶抑制剂
6.案例：患者，女，40岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄，心房颤动7年，近来体力活动后心悸、气短、下肢水肿，医生诊断为慢性心功能不全。该患者除给予地高辛治疗外，还应使用下列哪种药：D
A、螺内酯 B、甘露醇C、呋塞米 D、氢氯噻嗪
二、多选题
1.高血压合并肾功能不全者可选用的降压药为：ABCD
A、肼屈嗪B、 氯丙嗪C、 螺内酯D、甲基多巴E、强心苷
2.高血压伴外周血管病者可用ABCD
A、哌唑嗪B、硝苯地平C、肼屈嗪D、氢氯噻嗪E、普萘洛尔
三、判断题
1. β受体阻断药可用于各种类型的高血压。错
2. ACEI长期使用会导致低血压、高血钾和高血锌。错
药学工作者的担当
疫情当前、疫情过后我们应该怎么做？
认真学习专业知识，提高自己的专业技能。
实习后严格按照规定生产、经营和使用药品，因为药品质量的优劣直接关系到患者的健康与生命的安危。

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