资源简介

(共29张PPT)
PART 03
模块六内分泌系统药物
情境三抗糖尿病药结构与药理作用分析
01
02
03
⑴ 培养学生正确选择用药的严谨的工作态度；
⑵ 培养学生与人合作、沟通及协调能力。
⑴掌握代表药物胰岛素、作用、用途、不良反应等。
⑵ 熟悉口服降糖药分类及其代表药物的用途。
⑶ 了解口服降糖药分类及其代表药物的不良反应。
⑴ 能够正确选择与应用抗糖尿病药。
⑵能够正确贮存保管抗糖尿病药。
01 素质目标
02 知识目标
03 能力目标
糖尿病是一种以高血糖为主要特征的内分泌代谢性疾病，因体内胰岛素绝对或相对不足所致。
糖尿病
观看视频回答：糖尿病产生的原因有哪些？
一、糖尿病分型
糖 尿 病
1型(IDDM)：自身免疫性疾病–β细胞破坏，胰岛素分泌缺乏，常见于青少年，必须依赖胰岛素治疗。
2型(NIDDM): β细胞功能低下，胰岛素相对缺乏、胰岛素抵抗 (INR)，机体对胰岛素的敏感性下降所致多见于中老年人。
3型其它特殊类型糖尿病 ：如胆固醇性糖尿病、胰源性糖尿病等。
4型妊娠期糖尿病 ：就是妇女怀孕时检测出糖尿病，治疗不建议使用口服药物治疗，建议使用胰岛素治疗降低血糖。
二、糖尿病病因
1
遗传因素
2
精神状态
3
肥胖因素
4
饮食过多
5
感染
6
体力活动少
7
妊娠因素
8
生活环境因素
9
营养不足
消瘦
多尿
多食
三、临床表现
代谢紊乱综合症:三多一少症
多饮
临床表现
慢性并发症
01
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03
04
05
06
糖尿病肾病
糖尿病视网膜病变
糖尿病性心脏病变
糖尿病性脑血管病变
糖尿病神经病变
糖尿病足
临床表现
酮症酸中毒：
主要发生在 1
型糖尿病患者。
高渗性非酮症糖尿病昏迷：主要发生在老年性 2 型糖尿病患者。
糖尿病乳酸性酸中毒：发生率不高，但死亡率较高。
低血糖
急性并发症
1
2
3
4
四、药物治疗
注射胰岛素
口服降糖药
治疗糖尿病药物
1型糖尿病
唯一有效药物就是胰岛素。
2型糖尿病
可选择一些口服降糖药，无效后选择胰岛素。
妊娠糖尿病
不建议使用口服药物治疗，建议直接使用胰岛素降低血糖。
药物治疗
五、预防
“多懂点儿”
“少吃点”
“勤动点儿”
“放松点儿”
戒烟限酒
保证睡眠
六、常用药物——胰岛素
胰岛细胞
A细胞
分泌：
胰高血糖素
D细胞
分泌：
生长抑素
B细胞
分泌：
胰岛素
（一）性质及稳定性
1
胰岛素为白色或类白色结晶性粉末。在水和乙醇中几乎不溶，酸碱两性，易溶于稀酸或稀碱溶液。
2
本品为多肽类小分子蛋白质，在光照、高热、冷冻以及剧烈摇晃的情况下发生变质，效价降低。应避光冷藏。
3
本品可被蛋白酶水解，因此易被消化液中的酶破坏，故口服无效，必须注射给药。
①糖代谢：促葡萄糖的转运，有氧氧化，无氧酵解、糖原合成。抑制糖原分解、异生→血糖↓
②脂肪代谢：促合成、抑分解→游离脂肪酸↓。
酮体↓
③蛋白质代谢：促氨基酸转运、蛋白质合成，抑制蛋白质分解
（二）生理及药理作用
作 用
④钾离子转运：促K+内流，提高细胞K+浓度
（三）临床应用
各种类型
糖尿病
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04
05
其他
1型糖尿病
饮食及口服药物不能控制的Ⅱ型（重症）
糖尿病发生各种急性或严重并发症
糖尿病合并
其他并发症
糖尿病合并妊娠、分娩及大手术者
纠正细胞内缺钾
脂肪
萎缩
胰岛素耐受
过敏
（四）不良反应
血糖
过低
严重可致低血糖昏迷，处置不当可致死。
一般轻微、短暂，偶致过敏性休克
急性：多见于应激时，抗胰岛素物质增加。
慢性：体内生成胰岛素抗体。
（注射部位，女＞男），应用高纯度反应。
掌握好胰岛素用量
注意胰岛素注射的时机
胰岛素不能经受高温
使用时是否需要摇晃
（五）注意事项
胰岛素使用注意事项
※口服无效，被消化酶破坏，必须注射给药
（六）药物相互作用
增强其作用
相互
作用
1
保泰松、乙醇（抑制糖异生）
拮抗作用
2
噻嗪类、速尿（抑制胰岛素分泌）
升高血糖
3
糖皮质激素、肾上腺素、β受体激动药
填空题
1、糖尿病以病因为依据可分为（ ）、（ ）、（ ）、（ ）。
2、糖尿病：由（ ）、（ ）等因素所致体内胰岛素分泌绝对或相对不足引起的（ ）疾病。
能力训练
六、常用药物——口服降糖药
1
磺酰脲类：甲苯磺丁脲，氯磺丙脲，格列本脲，格列喹酮、格列齐特、格列吡嗪
2
双胍类：二甲双胍，苯乙福明
3
α-葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇等
4
胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮、恩格列酮
5
促胰岛素分泌药：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈
（一）磺酰脲类
降血糖（促进胰岛素分泌）
对正常人及胰岛功能尚存的糖尿病患者均有降血糖作用，但对于 1型糖尿病患者及切除胰腺者无作用，对严重糖尿病患者疗效差。
抗利尿作用
氯磺丙脲：促进抗利尿激素 ADH 分泌，减少水的排泄，产生抗利尿作用。
影响凝血功能
格列齐特，格列波脲：降低血小板粘附力；刺激纤溶酶原的合成，降低微血管对血管活性胺类的敏感性。
药理作用
磺酰脲类
糖尿病：胰
岛功能未全丧失的轻、中
度病人。
尿崩症（氯磺丙脲），合用噻嗪类可提高疗效
临床应用
磺酰脲类
胃肠道反应：恶心、腹痛、腹泻等
不良反应
1
中枢神经系统症状：精神错乱、嗜睡、眩晕、共济失调等
2
少数患者出现粒细胞减少，黄疸及肝损害
3
持久性低血糖：较严重，常因药物过量所致
4
磺酰脲类
血浆蛋白结合率高，与其它药物（如：保泰松、水杨酸钠、吲哚美辛）竞争结合血浆蛋白，使游离型药物浓度上升引起低血糖。
药物的相互作用
与氯丙嗪、糖皮质激素（肝药酶诱导剂）合用，降糖作用减弱。
口服避孕药使胰岛素分泌功能下降。
乙醇可抑制糖异生、肝脏葡萄糖输出，合用可造成低血糖。
（二）双胍类
药理作用
可明显降低糖尿病患者的血糖，但对正常人无降糖作用。
作用机制
可能是通过促进组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制肠道对葡萄糖的吸收，抑制糖原异生，抑制胰高血糖素的释放，使血糖降低。
临床应用
主要用于 2型糖尿病患者，尤其适用于肥胖者及单用饮食控制无效者。
不良反应
主要有口苦、口内金属味、食欲下降、恶心、腹部不适、腹泻等。长期使用易致乳酸血症。
（三）α-葡萄糖苷酶抑制剂
主要是通过抑制小肠中各种α-葡萄糖苷酶，使淀粉、多糖类分解为葡萄糖的速度减慢，延缓葡萄糖的吸收，降低餐后血糖。
药理作用
适用于 2型糖尿病患者，尤其适用于空腹血糖正常而餐后血糖升高的患者。
临床应用
主要为胃肠道反应（肠胀气、腹痛、腹泻）
不良反应
（四）胰岛素增敏剂
①
药理作用
③
不良反应
②
临床应用
嗜睡、水肿、血液稀释、肌肉及骨骼痛、头痛、消化道症状、上呼吸道感染。
本类药物能改善胰岛β细胞的功能，显著改善胰岛素抵抗及相关代谢紊乱。
主要用于治疗其他降血糖药疗效不佳的2型糖尿病患者，尤其是有胰岛素抵抗的糖尿病患者。
（五）促胰岛素分泌药
药理作用
刺激胰岛β细胞上ATP敏感性钾通道关闭，抑制钾离子外流，导致细胞膜去极化，钙离子通道开放，使细胞外钙离子内流，促进胰岛素分泌而发挥作用。
临床应用
用于2型糖尿病患者非药物治疗无效或餐后高血糖者，尤其合并微血管病变者。
作用特点
本类药物起效快，作用时间短，可餐时服用。因此也被称为“餐时血糖调节剂”。
一、填空题
1、磺酰脲类的临床应用（ ）、（ ）。
2、双胍类包括（ ）、（ ）、（ ）。
二、简答题
1、简述双胍类药理作用。
能力训练

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