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PART 03
模块五内脏系统药物
情境三作用于血液系统药物
结构与药理作用分析
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⑴ 培养学生正确选择用药的严谨的工作态度；
⑵ 培养学生与人合作、沟通及协调能力。
⑴掌握代表药物肝素、华法林的作用、用途、不良反应等。
⑵ 熟悉抗血栓药、抗贫血药、止血药的分类及代表药物作用。
⑶ 了解其他血液系统疾病用药药理作用及应用。
⑴ 能够正确选择与应用血液系统药。
⑵能够正确贮存保管血液系统药。
01 素质目标
02 知识目标
03 能力目标
问题实例
某孕妇糖尿病并发血栓，急需抗凝药治疗。
问：常用抗凝血药有华法林和肝素，如何正确选择？
抗凝血药及溶栓药
止血药
抗贫血药
促白细胞生成药
抗血小板药
血容量扩充药
作用血液系统药物分类
抗凝血药是指能通过影响凝血过程的某些环节而阻止血液凝固的药物，临床主要用于防止血栓形成和已形成血栓的扩大。
一、抗凝血药
抗凝血药分类
肝素
磺达肝素钠
华法林
来匹芦定
抗凝血药
直接凝血酶
抑制剂
凝血因子X抑制剂
维生素K拮抗药
肝素与
低分子量肝素
体内外均有强大
的抗凝作用。
抗炎、降低血
粘度等作用。
抗动脉粥样
硬化作用。
（一）肝素
【药理作用】
肝素
【临床应用】
防治血栓栓塞性疾病
治疗弥漫性血管内凝血
用作体外循环、血液透析、输血等抗凝剂
1
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肝素
【不良反应】
毒性较低，过量服用可引起自发性出血
连续用肝素3~6个月可引起骨质疏松，产生自发性骨折
偶有过敏反应
常用药物有双香豆素、醋硝香豆素（新抗凝）、新双香豆素（双香豆素乙酸乙酯）和华法林（苄丙酮香豆素）等，它们的作用与用途基本相似。典型药物：华法林。
（二）维生素K拮抗药(香豆素类)
白色结晶性粉末，无臭，味微苦。在水中极易溶解，在乙醇中也易溶，在氯仿或乙醚中几乎不溶。
华法林
【性状】
华法林
【稳定性】
本药含有烯醇羟基，易被氧化；并且因为共轭羰基的影响，有明显的酸性。 本药含有内脂结构，在碱性条件下容易水解开环，失去活性。
华法林
【药理作用】
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是维生素K拮抗剂，抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成，从而抑制血液凝固。
对凝血因子无抑制作用。
体内
抗凝
华法林
【临床应用】
用于防治血栓栓塞性疾病。
临床主要用于心房颤动和心脏瓣膜病所致血栓栓塞和预防肺栓塞、深静脉血栓形成治疗后复发。
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华法林
【不良反应】
鼻衄
牙龈出血
皮肤瘀斑
血尿
子宫出血
便血
伤口及溃疡处出血
孕妇禁用
自发性出血
（三）直接凝血酶抑制剂
主要抑制凝血因子Ⅱa、Xa。
达比加群用于全膝关节置换术、预防静脉血栓和抗凝治疗、预防心房颤动者脑卒中发作等。
来匹芦定是基因重组技术制成的直接凝血酶抑制药。
抗血栓作用强大、持久，临床疗效高于肝素。
口服不吸收，静脉注射给药。
主要用于不稳定型心绞痛和急性心肌梗死的辅助治疗以及防治冠状动脉成形术后再狭窄。
可直接或间接抑制凝血因子,并与抗凝血酶Ⅲ结合，改变其构象，增强其抗凝血因子 X 活性，阻碍凝血酶(凝血因子Ⅱa)产生。用于预防骨科术后深静脉血栓形成。包括磺达肝素钠、依达肝素、利伐沙班。
（四）凝血因子X抑制剂

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