资源简介

(共28张PPT)
PART 02
模块五内脏系统药物
情境二呼吸系统药物结构与药理作用分析
01
02
03
⑴ 培养学生正确选择用药的严谨的工作态度；
⑵ 培养学生与人合作、沟通及协调能力。
⑴掌握代表药物氨茶碱、可待因、右美沙芬的作用、用途、不良反应等。
⑵ 熟悉其他常用平喘药物、镇咳药的分类及代表药物作用。
⑶ 了解祛痰药的分类及代表药物作用。
⑴ 能够正确选择与应用呼吸系统药物。
⑵能够正确贮存保管呼吸系统药物。
01 素质目标
02 知识目标
03 能力目标
问题实例
患者男，14岁。以喘息、气促、胸闷1年，再发1周入院。1年前，患者无明显诱因出现喘息、气促、胸闷，呈阵发性发作，进行性加重，伴咳嗽、咳痰、心悸、呼吸困难不适。经解除支气管平滑肌痉挛等治疗后症状可改善。
问题：经检查排除过敏性疾病、支气管炎、肺结核及慢性阻塞性肺疾病，确诊为支气管哮喘，可给予哪些药物治疗？
呼吸系统疾病的主要症状：咳、痰、喘、炎。
常用药物：镇咳药、祛痰药、平喘药、消炎药。
咳嗽
喘息
咳痰
PART 01
平喘药
哮喘
哮喘是一种以呼吸道炎症和呼吸道高反应性为特征的疾病。
哮喘患者：支气管平滑肌痉挛，气道分泌物增多，气管粘膜充血水肿等造成气道狭窄与阻塞，呼吸阻力增加。
观看视频回答：哮喘发生的原因有哪些？
平喘药
平喘药是一类缓解和预防喘息症状的药物。
治疗平喘的原则：
解除平滑肌痉挛，控制急性发作
控制气道炎症
抗过敏预防发作
平喘药的作用机制
cAMP
5‘-AMP
磷酸二酯酶
（-）
茶碱类（氨茶碱）
生理效应
平滑肌松弛
致敏肥大细胞脱颗粒
（-）
（+）
炎性介质（组胺，白三烯)
支平
气滑
管肌
哮痉
喘挛
（-）
色甘酸钠
腺苷酸环化酶
β2受体
ATP
（+）
（+）
肾上腺皮
质激素
β2受体激动剂
（肾上腺素，
沙丁胺醇）
平喘药分类
磷酸二酯酶抑制药
β2受体
激动药
M胆碱受体
阻断药
白三烯受体拮抗药
吸入性
皮质激素
支气管扩张药
抗过敏平喘药
抗炎平喘药
平喘药
肥大细胞膜稳定剂
H1受体阻断药
支气管扩张药是一种扩张支气管与细支气管的物质，降低呼吸系统阻力并增加通往肺部的气流量。
一、 支气管扩张药
（一）磷酸二酯酶抑制药：氨茶碱
【稳定性】
不稳定，易吸收CO2，并分解成茶碱。茶碱具有酰脲结构与碱共热水解开环。
氨茶碱
【药理作用】
平喘作用
强心、利尿作用
松弛胆道平滑肌,解除胆管痉挛的作用
1
2
3
①抑制磷酸二酯酶，减少cAMP的降解，增加细胞内cAMP的水平，使支气管平滑肌舒张；②阻断腺苷受体，拮抗腺苷诱发的支气管平滑肌痉挛；③促进内源性肾上腺素及去甲肾上腺素的释放，激动β2,受体，使支气管平滑肌舒张；④降低细胞内Ca2+浓度，使支气管平滑肌舒张；⑤抗炎及免疫调节作用。
氨茶碱可加强心肌收缩力，增加心输出量；增加肾血流量，提高肾小球滤过
率，并抑制肾小管对Na、Cl的重吸收，产生利尿作用。
氨茶碱
【临床应用】
用于支气管哮喘、急、慢性支气管炎
用于心源性哮喘、心性、肾性水肿
用于胆绞痛
氨茶碱
【不良反应】
1
局部刺激（碱性强）
2
心脏毒性：静注过量、过快可引起心悸、心律失常、血压下降、惊厥等
3
中枢兴奋：可致烦躁不安、失眠等
注意：遇酸会产生沉淀，不宜与酸性药物配伍
实例分析
分析下列处方是否合理？为什么？
××× 男性 50岁 病人患支气管哮喘，正在服用氨茶碱，由于心动过速，医生加用普萘洛尔，此处方是否合理，为什么？
Rp ①氨茶碱片0.1×20
用法：0.1/次 3次/日
②普萘洛尔片10mg×20
用法：10mg/次 3次/日
支气管扩张药除了氨茶碱药物外还有β2受体
激动药，常用药物为沙丁胺醇；M胆碱受体阻断药，常用药物为异丙阿托品、异丙托溴铵。
（二）其他支气管扩张药
沙丁胺醇
【药理作用】
又称舒喘灵。为选择性β2受体激动药，能选择性激动支气管平滑肌的β2受体，有较强的支气管扩张作用。
沙丁胺醇
用于防治支气管哮喘，哮喘型支气管炎和肺气肿患者的支气管痉挛。
制止发作多用气雾吸入，预防发作则可口服。
临床应用
吸入性皮质激素是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物。这一作用与其抗炎和抗过敏作用有关。
主要吸入给药治疗哮喘。
二、抗炎平喘药
全身用药，平喘效果显著，但不良反应多且严重。主要用于其他药无效的严重哮喘和哮喘持续状态的抢救。常用药物有吸入性糖皮质激素类和白三烯受体拮抗药。
二、抗炎平喘药
孟鲁司特和扎鲁司特：通过拮抗白三烯受体，缓解支气管的应激性和慢性炎症病变，用于轻度、持续哮喘的治疗和预防。
（一）白三烯受体阻断剂
倍氯米松、布地奈德：是哮喘持续状态或危重发作的抢救药物
【作用】通过抗炎、抗过敏反应等多各环节产生平喘作用
【应用】哮喘持续状态及急性发作，尤其对其它平喘药物无效的重症患者和激素依赖性哮喘患者及慢性支气管哮喘。
【不良反应】长期吸入可发生口腔及咽喉部真菌感染，用药后宜多漱口。
（二）吸入性糖皮质激素类
稳定肥大细胞膜，抑制过敏介质释放而平喘。
其平喘作用起效较慢，不宜用于哮喘急性发作期的治疗，临床上主要用于预防哮喘的发作。
包括肥大细胞膜稳定剂，如色甘酸钠；以及H1受体阻断剂如酮替芬。
三、 抗过敏平喘药
色甘酸钠
【平喘机制】 　
能稳定肥大细胞的细胞膜，阻止肥大细胞脱颗粒，从而抑制组胺、5-羟色胺、慢反应物质等过敏反应介质的释放，进而阻抑过敏反应介质对组织的不良作用。
其抑制过敏反应介质释放的作用，可能是通过抑制细胞内环磷腺苷磷酸二酯酶，致使细胞内环磷腺苷（cAMP）的浓度增加，阻止钙离子转运入肥大细胞内，从而稳定肥大细胞膜，阻止过敏反应介质的释放。
（一） 肥大细胞膜稳定剂
【药理作用】抑制肥大细胞脱颗粒
抑制过敏介质的释放
【临床应用】
预防支气管哮喘发作
(对已发作的哮喘无效)
对外源性哮喘预防效果好；也用于过敏性鼻炎，溃疡性结肠炎和直肠炎的防治；
【不良反应】毒性低，可有口干、咽干发痒、呛咳、胸部紧迫感等。
四、支气管哮喘的合理用药
1、急性期哮喘或哮喘持续状态药物选择：以短效选择性β2受体激动药沙丁胺醇为首选,也可选用任何类型的气雾剂;必要时氨茶碱或糖皮质激素常规用药,但应严格掌握适应证剂量和疗程，密切监测不良反应。对于不明原因的支气管哮喘可首选氨茶碱。
2、 重度哮喘药物选择：在合理补液、吸氧以纠正酸碱、水、电解质紊乱前提下,可选用适量糖皮质激素、氨茶碱静脉注射或静脉滴注以及β2受体激动药雾化吸入治疗;选用氨茶碱要注意监测和调整血浆浓度。
3、哮喘缓解期药物选择：可选用吸入性糖皮质激素和色甘酸钠雾化吸入或酮替芬口服预防性治疗。必要时给予抗菌药物抗感染,以及镇咳祛痰药解除诱因。
目标检测
一、单选题
1. 色甘酸钠用于支气管哮喘的机制是( )
A.选择性激动β2受体 B.抑制磷酸二酯酶，减少细胞内cAMP降解
C.稳定肥大细胞膜 D.增强支气管平滑肌β2受体反应性
2.氨茶碱的平喘机制（ ）
A.选择性激动β2 受体，增加细胞内cAMP含量
B.抑制磷酸二酯酶，减少细胞内cAMP降解
C.阻断支气管平滑肌上M受体 D.抗炎、抗过敏
3.胸膜炎伴有胸痛的无痰干咳宜选用( )
A.右美沙芬 B.喷托维林 C.可待因 D.苯佐那酯
4.沙丁胺醇防治支气管哮喘是由于( )
A.激动β2受体 B.阻断β2受体 C.激动M受体 D.阻断M受体

展开更多......

收起↑