资源简介

(共17张PPT)
PART 05
模块四心血管系统药物
情境五抗慢性心功不全药结构与药理作用分析
01
02
03
⑴ 培养学生正确选择用药的严谨的工作态度；
⑵ 培养学生与人合作、沟通及协调能力。
⑴ 掌握地高辛的药理作用、适应证及不良反应。
⑵ 熟悉其他强心苷类药物的药理作用、适应证及不良反应。
⑶ 了解其他抗慢性心功能不全药物作用及适应证。
⑴ 能够正确选择与应用抗慢性心功能不全药物。
⑵ 能够正确贮存与保管抗慢性心功能不全药物。
01 素质目标
02 知识目标
03 能力目标
问题实例
实例：慢性心功能不全是由于慢性心肌损害或长期心脏负荷过重引起的心脏收缩或舒张功能障碍，使心脏排血量不能满足全身组织需要的病理状态。正性肌力药是一类能够选择性增强心肌收缩力的药物。
问题：常用抗慢性心功能不全正性肌力药包括哪些类？
目录
Contents
定义
临床表现
功能代谢变化
常用药物
心肌收缩力
前负荷
（舒张期容量）
后负荷
（射血阻抗）
心率
房室收缩协调性
心脏机械结构完整性
原发性心肌损害：缺血性心肌损害
心肌炎或心肌病
心肌代谢障碍 （糖尿病性心肌病等）
高血压、瓣膜狭窄（半月瓣）
心脏瓣膜关闭不全、血液返流
左、右心分流或动静脉分流
全身血容量增加，如贫血、甲亢
心力衰竭的基本病因
心排血量
一、慢性心功能不全的定义
各种病因引起的多种心脏疾病的终末阶段。在适当静脉回流下，心排出量绝对 / 相对减少，不能满足机体、组织所需的一种病理状态，同时它又是一种超负荷心脏病, 心肌收缩/舒张功能下降，最终致体/肺循环淤血，称为CHF。
二、慢性心功能不全的主要临床表现
心泵功能衰竭
多种原因
动脉系统供血不足、
静脉系统淤血
呼吸
困难
持续性
咳嗽
气促
疲劳和
水肿
三、心力衰竭时机体主要的功能代谢变化
静脉淤血综合征
肺循环淤血
低排出量综合征
体循环淤血
三、心力衰竭时机体主要的功能代谢变化
⑴ 呼吸困难
肺循环淤血
肺部感染合并肺淤血
1
劳力性呼吸困难
2
夜间阵发性呼吸困难
3
端坐性呼吸困难
三、心力衰竭时机体主要的功能代谢变化
⑵肺水肿--急性左心衰最严重的表现
肺循环淤血
病因：
急性左心室心肌梗死和严重的心律紊乱患者。
机制：
毛细血管压急剧升高和缺氧导致的毛细血管壁通透性加大。
临床表现：
患者可咳出粉红色泡沫样痰。
三、心力衰竭时机体主要的功能代谢变化
体循环淤血
⑴静脉淤血、静脉压升高
⑵水肿
⑶肝肿大、压痛和肝功能异常
三、心力衰竭时机体主要的功能代谢变化
低排出量综合征
（2）疲乏无力、
失眠、嗜睡
（3）尿量减少
（1）皮肤苍白
或紫绀
（4）心源性休克
完全代偿：
通过代偿反应，心输出量能满足机体正常活动而暂时不出现心力衰竭的临床表现为完全代偿。
不完全代偿：
若心输出量仅能满足机体轻度体力活动或安静状态下心输出量的需要时称不完全代偿。
代偿失调：
如果心输出量不能满足安静状态下的需要而出现明显的心力衰竭表现为代偿失调。
Ⅰ级：日常活动无心力衰竭症状。
Ⅱ级：日常活动出现心力衰竭症状（呼吸困难、乏力）。
Ⅲ级：低于日常活动出现心力衰竭症状。
Ⅳ级：在休息时出现心力衰竭症状。
Ⅰ级：
Ⅱ级：
Ⅲ级：
Ⅳ级：
美国纽约心脏病学会 NYHA心功能分级
Ⅰ级：控制危险因素；ACEI。
Ⅱ级：ACEI、利尿药、β受体阻断药、地高辛用或不用。
Ⅲ级：ACEI、利尿药、β受体阻断药、地高辛。
Ⅳ级：ACEI、利尿药、地高辛、醛固酮受体拮抗剂，病情稳定者，谨慎应用β受体阻断药。
Ⅰ级：
Ⅱ级：
Ⅲ级：
Ⅳ级：
心功能不全治疗建议
四、治疗CHF药物
正性肌力药
1
2
降低心脏负荷药
3
ACEI 和 ARB
4
β受体阻断药
分为强心苷类药（如地高辛等）和非强心苷类，后者又包括β受体激动药（如多巴酚丁胺等）和磷酸二酯酶抑制药（如氨力农、米力农）、钙敏化药（匹莫苯丹）。
包括利尿药（如噻嗪类等）、钙通道阻滞药（如氨氯地平）和其他血管扩张药（如硝普钠等）。
卡托普利、氯沙坦等。
普萘洛尔、卡维地洛等。
心肌病变
心脏前、后负荷↑
交感神经系统激活
心肌收缩力↓
心输出量↓
血管收缩
后负荷↑
系 统 激 活
肾素-血管紧张素-醛固酮
水钠潴留、血容量↑
前负荷↑
心肌 1-受体下调
心肌收缩力↓
心率↑、耗氧量↑
心脏肥大、变形
心室重构
静脉淤血
肺循环淤血（左心功能不全）
体循环淤血（右心功能不全）
（扩血管药）
（利尿药，醛固酮受体拮抗剂）
(ACEI，AT1拮抗药)
（β受体阻断药）
(ACEI)
（正性肌力药物）
CHF的病理生理机制及药物作用环节

展开更多......

收起↑