资源简介

(共22张PPT)
PART 06
模块五内脏系统药物
情境六抗痛风药结构与药理作用分析
01
02
03
⑴ 培养学生以病人为中心，提供安全合理用药的品质。
⑴ 掌握代表药物丙磺舒、秋水仙碱、别嘌醇的作用、用途、不良反应等。
⑵ 熟悉抗痛风药的分类，代表药物丙磺舒、秋水仙碱、别嘌醇的结构、性状等。
⑶ 了解痛风的产生及抗痛风药作用机制。
⑴ 能够应用药物的基本理论和基本知识，提供用药咨询服务。
⑵ 能够分析、解释涉及本章药物的处方合理性，将疾病与其药物相联系。
01 素质目标
02 知识目标
03 能力目标
某患者，男，40岁，持续性大脚趾疼痛，并有肿胀现象，去医院检查，血尿酸值(7.2mg/dl)，超过正常值(7.0mg/dl)。
医生诊断为痛风病，那么如何治疗呢？
案 例
痛风是体内嘌呤代谢紊乱，血尿酸升高及尿酸盐结晶在关节和组织中沉积引起的一组综合征。
包括关节炎、痛风石、泌尿道酸性结石，痛风性肾炎病 。
痛风常伴腹型肥胖、高脂血症、高血压、2 型糖尿病及心血管病等表现。
一、痛风含义
痛风产生机制：
最重要的生化基础是高尿酸血症。
二、痛风产生机制
三、痛风产生病因
因尿酸氧化酶的
缺乏使尿酸不能
被氧化而增多
病 因
因肾功能不全使尿酸排泄减少而增多
选择性抗急性痛风性关节炎药：吲哚美辛(消炎痛)和秋水仙碱
促进尿酸排泄药：丙磺舒、苯溴马隆
抑制尿酸生成药：
别嘌醇、非布司他
1
2
3
四、抗痛风药分类
抗痛风药
五、典型药物
秋水仙碱
秋水仙碱为类白色至淡黄色结晶性粉末；无臭；略有引湿性；遇光色变深。
本品在乙醇或三氯甲烷中易溶，在水中溶解，在乙醚中极微溶解。
典型药物
作用机制
抑制急性痛风发作时的粒细胞浸润，对急性痛风性关节炎有抗炎、镇痛作用、可迅速控制急性痛风发作症状。
不良反应
多胃肠道反应，肌肉神经病变，中毒死亡率高，肾骨髓损害。因毒副作用较大，目前只限于急性痛风发作期，部分患者在服用本品时还会出现呕吐、腹泻等反应。
秋水仙碱
降尿酸药物
降尿酸药物应用指征
1.高尿酸血症
应用指征
2.急性痛风一次以上发作
3.痛风石形成
4.慢性痛风石性关节炎（影像学证实）
5.尿酸性肾石病，肾功能受损
6.发作时关节液中MSUM微结晶
满足以上1个条件即可
典型药物
别嘌醇
为白色或类白色结晶性粉末；几乎无臭。本品在水或乙醇中极微溶解，在氯仿或乙醚中不溶；在氢氧化钠或氢氧化钾溶液中易溶。
别嘌醇及其代谢产物氧嘌呤醇均能抑制黄嘌呤氧化酶，阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸，从而减少了尿酸的生成。
典型药物
原发性和继发性高尿酸血症，尤其是尿酸生成过多而引起的高尿酸血症
别嘌醇临床应用
反复发作或慢性痛风者
痛风石
尿酸性肾结石和(或)尿酸性肾病
有肾功能不全的高尿酸血症
别嘌醇主要表现为剥脱性皮炎、血小板计数减少、少尿、尿频、间质性肾炎等。偶见脱发。
别嘌醇
不良反应
典型药物
丙磺舒
本品为白色结晶性粉末。无臭，味微苦。溶于丙酮，略溶于乙醇或氯仿，几乎不溶于水。溶于稀氢氧化钠溶液，在稀酸中几乎不溶。
典型药物
丙 磺 舒
药理作用
本品可抑制尿酸盐在近曲肾小管的主动再吸收，增加尿酸盐的排泄而降低血中尿酸盐的浓度。可缓解或防止尿酸盐结节的生成，减少关节的损伤，亦可促进已形成的尿酸盐的溶解。无抗炎、镇痛作用。
临床应用
本品无抗炎镇痛作用，一般用于慢性痛风的治疗，或痛风恢复。
不良反应
胃肠道反应、皮疹、发热。
典型药物
苯溴马隆
本品为白色至微黄色结晶性粉末；无臭，无味。在二甲基甲酰胺中极易溶解，在三氯 甲烷或丙酮中易溶，在乙醚中溶解，在乙醇中略溶，在水中几乎不溶。熔点为 149～153℃。
典型药物
药理作用
抑制尿酸在肾小管重吸收，增加尿酸排泄，使血尿酸降低，作用快，服用4 小时开始起效，6 - 8 天可清除过多尿酸。
临床应用
原发性高尿酸血症，痛风性关节炎间歇期及痛风结节肿等。
不良反应
轻，偶有胃肠道反应，过敏，粒细胞减少。
注意：1.要求肾功基本正常，无肾结石；2.要从小剂量开始，大量饮水，碱化尿液，促进尿酸排泄。
苯溴马隆
六、日常注意事项
降尿酸药物
1
多饮水，可以降低尿酸水平，加速肾脏对尿酸的排泄。
2
饮食上要吃一些低嘌呤饮食，禁吃一些高嘌呤或者极高嘌呤饮食，像动物内脏、海鲜、豆制品、豌豆、菠菜，这些嘌呤含量也比较高。
3
要绝对的戒酒，像葡萄酒、白酒，特别是啤酒，我们都要避免使用。
4
不要暴饮暴食。
目标检测
一、单选题
1.关于丙磺舒说法正确的是 （A）
A、抗痛风药物 B、本品能促进尿酸在肾小管的再吸收
C、适用于治疗急性痛风和痛风性关节炎 D、本品可与阿司匹林合用产生协同作用
2.下列描述与吲哚美辛结构不符的是（ D ）
A、结构中含有羧基 B、结构中含有对氯苯甲酰基
C、结构中含有甲氧基 D、结构中含有咪唑杂环
3.含有磺酰胺基的抗痛风的药物是（D ）
A．布洛芬 B．吡罗昔康 C．秋水仙碱 D．丙磺舒
4.丙磺舒为（ D ）
A.抗高血压药 B.镇痛药 C.解热镇痛药 D.抗痛风药
5.某患者，男，45岁，大脚趾肿胀疼痛1月余，来医院就诊，血尿酸值432（正常210-420）μmol/L,确诊为痛风，可选择以下（B）药进行治疗。
A.阿司匹林 B.别嘌醇 C.萘普生 D.布洛芬
6.某患者，来医院就医，诊断为痛风，医生开具处方为苯溴马隆，本品的作用机制是（A）
A.促进尿酸排泄 B.抑制尿酸生成 C.碱化尿液 D.酸化尿液
二、多选题
1.秋水仙碱治疗急性痛风的机制是（ABCD）
A.抑制粒细胞的趋化功能 B.抑制粒细胞的吞噬功能
C.抑制粒细胞释放乳酸D.抑制粒细胞释放炎性酶
E.抑制黄嘌呤氧化酶
2.用于治疗慢性痛风的药物是（ACD）
A.苯溴马隆 B.双氯芬酸 C.丙磺舒 D.别嘌醇 E.秋水仙碱
三、判断题
1.丙磺舒治疗痛风可增加饮水并碱化尿液。对
2.秋水仙碱对急性痛风效果好。对

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