资源简介

(共24张PPT)
PART 02
模块三中枢神经系统药物
情境三抗精神失常药
结构与药理作用分析
01
02
03
⑴ 掌握氯丙嗪化学稳定性、药理作用、临床应用、不良反应。
⑵ 熟悉丙米嗪的临床用途。
⑶ 了解其他抗精神病药物的应用特点。
01 素质目标
02 知识目标
03 能力目标
⑴ 具备严谨细致、踏实认真、吃苦耐劳的工作态度；
⑵ 具备较强的敬业精神和奉献精神；
⑶ 具备与人合作、沟通及协调能力。
⑴ 能够正确贮存保管药物。
⑵ 能指导患者正确使用药物。
问题实例
实例：张XX，女，35岁，癫痫病史10年，妊娠280天，预行剖宫产术。术前注射氯丙嗪、异丙嗪各50mg，哌替啶100 mg。患者进入深睡状态，20分钟后体温由原来的36.5℃降至32℃。
问题：如上患者体温发生了变化，而且降至正常以下，那么为什么治疗精神的药物会引起体温下降呢？
精神失常
精神失常是由多种原因引起的思维、情感和行为等精神活动障碍的一类疾病。
包括精神分裂症、躁狂抑郁症、焦虑症等。
精神失常药概述
精神分裂症:
以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与
现实分离为主要特征的最常见的一类精神病。
Why
精神分裂症
I型
II型
阳性症状（幻觉和妄想）为主
阴性症状
（情感淡漠、主动性缺乏等）为主
情感性精神障碍
抑郁症
躁狂症
焦虑症
抑郁症
抑郁症是情感障碍精神病的一种，以情绪低落为主要症状。
二、抗抑郁症药物
（一）抗抑郁药的分类
三环类（TCAs）抗抑郁症药
去甲肾上腺素摄取抑制剂
5-羟色胺再摄取抑制剂
单胺氧化酶抑制药
（二）丙米嗪
【1.性状】
本品为白色或类白色的结晶性粉末；无臭或几乎无臭；遇光渐变色。本品在水、乙醇或三氯甲烷中易溶，在乙醚中几乎不溶。
丙米嗪
【2.作用机制】
抑制脑内突触前膜对去甲肾上腺素及（或）5-羟色胺的再摄取，增加突触间隙去甲肾上腺素、5-羟色胺浓度，从而增加突触传递功能，发挥抗抑郁的作用。
1、中枢神经系统：
正常人：安静、思睡、头晕、BP稍↓、口干、视力模糊
抑郁者：情绪高涨、精神振奋、连用2～3周才起效。
2、植物神经系统：
阻断M受体→阿托品样作用，视力模糊、口干、便秘。
3、心血管系统：
体位性低血压
易致心律失常
丙米嗪
【3.药理作用】
丙米嗪
【4.临床应用】
各种抑郁症（有效率60～80%）
一般需连续用药2~3周后才能见效，不能作为应急治疗用。
丙米嗪
【5.不良反应】
可抗胆碱和对心血管作用，引起口干、便秘、散瞳、眼压升高、尿潴留、心悸、直立性低血压、心律失常。
（三）去甲替林
可用于伴有紧张、焦虑的抑郁症患者。亦可用于焦虑状态。有口干、嗜睡、便秘、视物模糊、心动过速，个别患者出现直立性低血压可引起肝损伤运动障碍、排尿困难等不良反应。
（四）氟西汀
用于抑郁发作、强迫症、神经性贪食症。有过敏反应、胃肠道功能紊乱(如恶心、呕吐、消化不良、腹泻等)、心跳加速、头晕、头痛、疲乏、睡眠异常、精神状态异常、性功能障碍、视觉异常、呼吸困难等不良反应。对于正在使用单胺氧化酶抑制药者，应禁用氟西汀。
（五）托洛沙酮
托洛沙酮是具有新型结构的抗抑郁药，本品与其它药物无相互作用，可与各种药物配合使用。
适用于治疗神经官能性抑郁症、神经质和非神经质性抑郁、退化性抑郁症、躁狂抑郁性精神病人的抑郁症发作。亦可用于精神病的抑郁或痴呆期。
表1 三环类抗抑郁症药作用比较
药物 T1/2 （h) 抑制单胺类递质再摄取 镇静 作用 抗胆碱
作 用
5—HT NA
丙米嗪 9~24 ++ ++ ++ ++
地昔帕明 14~76 0 +++ + +
阿米替林 17~40 +++ + +++ +++
多塞平 8~24 弱 弱 +++ +++
目标检测
一、单选题
1. 男，27岁，近期表现悲观、自卑、少动，对周围事物漠不关心，还伴有食欲低下、失眠，并有自杀倾向。对该病人应采取何药治疗（ B ）
A.碳酸锂 B.丙咪嗪 C.舒必利 D.氯氮平
2. 连续服用2－3周才能显效的抗抑郁药是（B）
A、阿米替林 B、丙咪嗪 C、三氟拉嗪 D、氯丙嗪
3.（B）是具有新型结构的抗抑郁药，本品与其它药物无相互作用，可与各种药物配合使用。
A、氟西汀 B、托洛沙酮 C、地昔帕明 D、三氟拉嗪
三、躁狂症
躁狂症是情感性精神障碍的另一种表现：情感活动呈
病态性高涨，表现兴奋、多话、多动作，直至发生躁狂行
为。常用药物为碳酸锂。
（一）抗躁狂药：碳酸锂
【1.作用机制】
碳酸锂能使5-羟色胺受体敏感化。
02
抑制肌醇磷脂系统中磷酸酶的作用。
03
01
抑制去甲肾上腺素和多巴胺释放；使突触间隙中去甲肾上腺素浓度降低。
碳酸锂
1
治疗躁狂症
2
精神分裂症的躁狂兴奋
3
与抗精神病药合用，可减少后者的剂量，又可缓解锂盐所致恶心、呕吐等副作用
【2.适应症】
碳酸锂
【3.不良反应】
胃肠道反应
抗甲状腺作用
抗利尿激素作用
锂盐中毒
恶心、呕吐、腹泻等 与锂盐刺激粘膜有关
口渴多尿：远曲小管和集合管的对水的通透性，促进水的重吸收，使尿浓缩，尿 量减少
甲低（体重增加）、甲状腺肿
目标检测
一、单选题
1.碳酸锂不良反应表述不正确的是（D）
A、胃肠道反应 B、口渴多尿C、甲低D、血压上升
二、判断题
（错）2.碳酸锂安全范围大，在治疗剂量下不良反应少。

展开更多......

收起↑