资源简介

(共14张PPT)
PART 01
模块二外周神经系统药物
PART 01
情境一拟胆碱药
结构与药理作用分析
问题实例
实例：患者杨某，女，48岁。主诉两眼发胀，视物模糊2年，经检查两眼无明显红肿， 角膜稍有润性水肿，右眼瞳孔较大，对光反应迟钝，玻璃体混浊，眼底呈豹纹状，静脉迂曲怒张，血管呈屈膝状，左眼瞳孔较小，反应迟钝，难以见到眼底。视力右眼 0.3，左眼0.2，眼压右眼38mmHg，左眼52mmHg。临床诊断为慢性单纯性青光眼。
问题：针对此患者临床可选用什么药物
乙酰胆碱的合成、释放、消除
拟胆碱药分类
是一类作用与乙酰胆碱相似的药物。
胆碱受体激动药
分类
抗胆碱酯酶药
通过对乙酰胆碱进行必要的结构改造以增加其稳定性，获得了醋甲胆碱、氯贝胆碱等药物。
氯贝胆碱：用于手术后腹气胀、尿潴留及其他原因所致的胃肠道或膀胱功能异常。使用过量可引起出汗、呕吐、哮喘发作，甚至发生心肌缺氧、心搏暂停等。
二、其他胆碱受体激动药
醋甲胆碱：主要用于房性心动过速，但非首选，可于其他治疗无效时再用。也可用于外周血管痉挛性疾病及血栓闭塞性脉管炎。不良反应参见氯贝胆碱。
卡巴胆碱：主要用于青光眼，用于毛果芸香碱无效或不能耐受者。有视物模糊、眼部烧灼感、头痛等不良反应。
卡巴胆碱
其他胆碱受体激动药
目标检测
一、单选题
1.用于治疗青光眼的药物是（A）
A、毛果芸香碱 B、阿托品 C、肾上腺素 D、东莨菪碱
2.毛果芸香碱与下列哪个药是一对拮抗剂：（C）
A、毒扁豆碱 B、肾上腺素 C、阿托品 D、异丙肾上腺素
3.毛果芸香碱的作用是（ C ）
A.激动M、N胆碱受体 B.阻断M、N胆碱受体
C.选择性激动M胆碱受体 D.激动N胆碱受体
4.乙酰胆碱的作用是（A）
A.激动M、N胆碱受体 B.阻断M、N胆碱受体
C.选择性激动M胆碱受体 D.N胆碱受体激动剂
5.毛果芸香碱的主要应用是治疗（ B）
A.重症肌无力 B.青光眼 C.胃肠痉挛 D.阵发性心动过速
6.毛果芸香碱引起调节痉挛是兴奋了以下哪一受体（C）
A.虹膜括约肌上的M受体 B.虹膜辐射肌上的a受体
C.睫状肌上的M受体 D.睫状肌上的a受体
7.毛果芸香碱用于虹膜炎的目的是（C）
A.消除炎症 B.防止穿孔 C.防止虹膜与晶体的粘连 D.促进虹膜损伤的愈合
8. 患者。女，青光眼，68岁，用1%毛果芸香碱滴眼液治疗，该患者不会出现：(D )
A.缩瞳 B.降低眼压 C.调节痉挛 D.导致远视
9.对硝酸毛果芸香碱的表述正确的是 (C)
A.为萜类药物 B.本品是N胆碱受体激动剂
C.本品是M胆碱受体激动剂 D.对汗腺有影响，对眼压无影响
10.下列哪项与硝酸毛果芸香碱不符 (B )
A.为一种生物碱 B.为乙酰胆碱酯酶抑制剂
C.结构中有两个手性中心 D.含有五元内酯环和咪唑环结构
二、判断题
1.毛果芸香碱具有旋光性。对
2.用1-2%毛果芸香碱滴眼后，患者视近物模糊。错
三、填空题
1.毛果芸香碱对眼的作用是：缩瞳、降低眼内压和调节痉挛 。
四、多选题
1、毛果芸香碱的缩瞳机制是（CE ）
A.阻断虹膜α受体B.瞳孔括约肌松弛C.激动虹膜M胆碱受体
D.瞳孔开大肌收缩E.瞳孔括约肌收缩
2、乙酰胆碱对心血管系统的主要作用包括（ ABCE ）
A.扩血管 B.减慢心率 C.减慢房室结和普肯耶纤维传导
D.延长心房不应期 E.减弱心肌收缩力
3、毛果芸香碱对眼睛的作用是（ACE ）
A.瞳孔缩小B.升高眼内压C.降低眼内压
D.瞳孔扩大E.调节痉挛
4、毛果芸香碱滴眼后，对视力的影响是（ AB ）
A.视近物清楚B.视远物模糊C.视近物模糊D.视远物清楚
E.视近物、远物均模糊
解决问题
如前所述患者应诊断为青光眼，治疗应以缩瞳为主。毛果芸香碱可使瞳孔缩小，降低眼压，使睫状肌痉挛，导致近视，主要用于治疗青光眼及虹膜炎等。

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