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中兽医基础——第二章 脏腑学说
第一节、概论
第二节、五脏
第三节、六腑
第四节、奇恒之腑
第五节、脏腑之间的相互关系
概念
属性
结构特点
功能特点
六腑与五脏的相互关系
六腑的各自特点
第三节 六 腑
ZHONG YI WEN HUA
概念及属性
概念：
腑：原作府，有聚、藏货之义，可理解为“府库”。
六腑之“府”是与五脏之“藏”相对而言的。
《内经》借“府”形容六腑受纳水谷、传化精微、排泄糟粕之功能。
六腑是胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦（包含多种功能的一个特殊的腑）的总称。
属性（参见五脏的内容）
1、阴阳 2、五行：
结构特点
1、结构中空： 管腔性器官
2、分布部位：主居腹腔，其中三焦前涉及头胸，后及于腹
3、彼此相互连通： 传化通道
功能特点
六腑与五脏的相互关系
1、阴阳关系：
前肢少阴心经——前肢太阳小肠经
2、表里关系：
前肢太阴肺经——前肢阳明大肠经
3、络属关系：
后肢太阴脾经——后肢阳明胃经
后肢厥阴肝经——后肢少阳胆经
后肢少阴肾经——后肢太阳膀胱经
六腑的各自特点-胆
（一）胆——位置及联系：
胆居膈下，附肝之短叶间，呈梨形囊状，上方有管道与肝相通，下方有管通与小肠相通。属中焦，为中空囊性器官，内藏精汁（清汁，胆汁），既属于六腑，又属于奇恒之腑。
胆的经络与肝脏的经络相互络属。
马有胆管，无胆囊
六腑的各自特点-胆
（一）胆——属性与特点：
属性：（1）阴阳 （2）五行
特点：（1）中正之官，决断出焉；中精之腑，中
清之腑， 既属于六腑，又属于奇恒之腑。
（2）喜条达而恶抑郁。
六腑的各自特点-胆
（一）胆——生理功能：胆汁是一种精纯、清净、味苦而黄绿色的精汁。“胆者，中精之腑”——《灵枢·本输》
贮藏的目的是为了排泄的需要，故而是短暂的。古人称胆为“中精之府”“中清之府”“清净之府”。
胃的降浊
六腑的各自特点
肝疏泄功能正常，则胆汁排泄畅达，脾胃运化功
能健旺。
肝之疏泄失常，胆汁的分泌与排泄受阻，就会影
响脾胃的运化功能，出现水草迟细，腹胀、腹泻等
症状；
若湿热蕴结肝胆，以致肝失疏泄，胆汁外溢，浸
渍皮肤，则发为黄疸，以目黄、尿黄特征。胆腑阻塞不通，可导致其功能障碍。主要因素有：湿热、瘀血、砂石、寄生虫等直接阻塞胆道。
胆主决断
含义
胆在精神意识活动中，具有判断事物，作出决定的功能（精神活动），属思维活动的范畴，胆对于防御和消除某些精神刺激（如大惊大恐）的不良影响，以维持气血的正常运行，确保脏腑功能的协调有重要作用。《内经》谓之“中正之官”。胆为什么主决断？
有人认为：
① 胆主决断与心主神志相关，心对精神活动起主宰作
用，而胆起决断作用，某些神志活动又取决于胆。
胆主决断
②与肝主谋虑相关，谋虑为阴，决断为阳，这
种决断需阳刚之气，而肝体为阴、胆用为阳，
故胆决才能肝谋。
胆气足：对剧烈的精神刺激影响不大，不易受惊；
胆气虚：在受到不良的精神刺激时，往往表现为胆怯受惊、善恐等（失眠、多梦等情志异常病变）。
肝与胆的关系
从解剖上看：胆附于肝
从经络联系看：经脉络属，互为表里
从胆汁的产生看：胆汁来源于肝
肝主疏泄——胆汁排泄通畅
从胆汁的排泄看：胆汁排泄异常——肝疏泄不利
从参与精神活动看：肝主谋虑——谋
胆主决断——勇
肝与胆的关系
肝胆本为一体，二者在生理上相互依存，相互制约，在病理上也相互影响，往往是肝胆同病，治疗上，疏肝药（柴胡、龙胆草、白芍等）往往也能利胆。
六腑的各自特点-胃
生理功能 胃居膈下，腹腔前部，上接食道（咽），下连小肠；上口为贲门，下口为幽门。胃分三部分即上脘、中脘（胃体）、下脘，合称脘。
贲门（ben）中医称胃上端的开口。即胃与食管相连的部分。《医宗金鉴·刺灸心法要诀·胃府经义》：“ 张介宾 曰：胃之上口名曰賁门，饮食之精气，从此上输于脾肺，宣布于诸脉。”
六腑的各自特点-胃
（二）胃：胃主管受纳和腐熟水谷草料（物理、化学变化） 。《司牧安骥集·王良先师天地五脏论》中说“胃为草谷之腑”，《素问·五脏别论》中说“胃者，水谷之海”。
1）主受纳水谷料草：物理反应
受纳，是接受和容纳之意。水谷草料入口，经过食道，容
纳于胃腑，这一过程不仅是容纳，也有主动摄入之意，故
又称“摄纳”。
其容量，《内经》中记载为：三斗五升（其中谷二斗，水
一斗五升），因此，胃有“水谷之海”、“太仓”、“仓
廪之官”等称呼。
六腑的各自特点-胃
2）主腐熟水谷料草：（化学反应）
腐熟：指水谷草料经过胃的初步消化，形成食糜的过程。
胃受纳水谷 初步消化 水谷变为食糜 下传小肠
在脾运化作用下吸收精微 化生
气血、营养全身。称之为“水谷气血之海”。
胃主腐熟，也必须依赖胃气的作用。
若胃的腐熟功能低下，就出现胃脘疼痛、嗳气等食滞胃脘之侯。
六腑的各自特点-胃
胃主受纳功能的强弱，取决于胃气的盛衰，反映于食欲的好坏。
由于胃是接受容纳水谷料草的器官，若饲养不当，饥饱失常，则会影响胃的受纳功能，出现食欲减退或废绝，胃脘胀满等症状。
六腑的各自特点-胃
3）主游溢精气：
胃主管将水谷中的清气和浊气不断的游离分离出来（水谷在胃中进行第一次的清气和浊气的分离）。
4）主降浊：
胃主管将水谷浊气下输至小肠以及大肠直至体外。
六腑的各自特点-小肠
1、位置及联系：
居腹中，为管状中空器官，上连胃，下通大肠，上为幽门，
下为阑门。小肠的经脉与心脏的经脉相互络属。
“心是脏中之君，心为里，小肠为表”
——《元亨疗马集》
小肠
上口－接胃－幽门
下口－接大肠－阑门
六腑的各自特点-小肠
2、生理功能：
1）主受盛化物：
小肠主管接受盛放由胃传输下来的水谷浊气并对其 做
进一步的消化与吸收。
受盛：小肠接受胃下传的食糜，并将其贮留较长一段时间（小肠较长），以便进一步消化。《内经》谓之“受盛之官”。
化物：小肠将食物进行进一步的消化，将水谷分化为精华与糟粕两部分。
六腑的各自特点-小肠
2、生理功能：
2）主泌别清浊（分清别浊）
泌——过滤、分泌； 别——区别、分别
小肠的泌别清浊，实指其吸收的功能。
小肠泌别清浊 具体表现：
将食糜分别为水谷精微（清）和残渣（浊）
吸收精微，由脾气散精输送至全身
残渣由阑门下传于大肠
多余之水渗入膀胱（与尿液有关）
小肠参与了机体的水液代谢，故有“小肠主液”；将多余之水液渗入膀胱“小肠主小便”，故其与水液代谢也有密切关系。
六腑的各自特点-小肠
2、生理功能：
病理状态
小肠收盛功能失调，传化停止，则气机失于通调，滞而为痛，表现为肚腹胀满等；
小肠化物功能失常，导致消化不良、吸收障碍，表现为腹胀、腹泻等。
六腑的各自特点-小肠
2、生理功能：
病理状态
小肠清浊不分：清浊并走大肠---便溏泄泻（水泻）
膀胱水液减少---小便短少
常采用“利小便所以实大便”方法。
根据上述，小肠的功能实际上是脾升清胃降浊功能的延伸和具体体现，故小肠病均从脾胃论治。
心与小肠的关系
从经络联系看：经脉络属，互为表里
从生理功能看：
心阳敷布于小肠——小肠功能正常
小肠吸收水谷精微——化生心血
心火亢盛，移热于小肠，薰蒸水液——尿少、尿赤、尿热、尿痛等
从病理变化看：小肠热邪循经上炎——心烦、舌赤、口舌生疮等
临床：泻心火与利小便常常并用之。
六腑的各自特点-大肠
1、位置及联系：
居腹腔，为管状中空器官，上连小肠，下通体外，上口为阑门，下口为粕门（肛门）。大肠的经脉与肺脏的经脉相互络属。
2、属性与特点：
属性：（1）阴阳（2）五行
特点： 传导之官，变化出焉。
六腑的各自特点-大肠
3、生理功能：
1）主传到糟粕，职司大便；主津
大肠接受小肠传来的料草残渣、逐步向下传递，引而至
肛门排出体外——传导。
“大肠为传送之腑”。——《元亨疗马集》
大肠将食物残渣中剩余的水分再吸收，形成有形之粪
便——变化，“大肠主津”。
《素问·灵兰秘典论》谓之“大肠者，传导之官，变化出焉”。
六腑的各自特点-大肠
4、病理变化：
大肠传送失常，会出现粪便秘结或肠鸣腹痛、泄泻之证；
若湿热蕴结于大肠，大肠气机不利，出现腹痛、里急后重、下痢脓血等；
大肠虚寒，致使大肠无力再吸收水液，则出现水草杂下，肠鸣腹痛、泄泻等；
大肠实热，灼伤津液，燥化太过，则肠液亏枯，出现粪便秘结、艰涩难下等。”。
肺与大肠的关系
从经络联系看：经脉络属，互为表里
从生理功能看：肺气肃降 助大肠传导
大肠传导 助肺气肃降
从病理变化看：肺失肃降，津液不得下达 传导失司而便秘
大肠实热，腑气不通 肺失肃降而咳嗽胸满
六腑的各自特点-膀胱
1、位置及联系：
居小腹中央，为中空囊性器官，前有输尿管与肾连接，后有尿道开口于前阴，称为“溺窍”。
经脉：膀胱的经脉与肾脏的经脉相互络属。
2、属性与特点：
属性：（1）阴阳 （2）五行
特点： “津液之腑”“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。
六腑的各自特点-膀胱
3、生理功能：
贮存并排泄尿液。动物机体水液代谢过程中，经肺、脾、肾、三焦作用，水中精华被吸取、敷布全身，而多余部分则下达膀胱贮留于内，聚集到
一定的量，排出体外为尿。膀胱有“州都之官”之称。
4、病理变化：
若肾阳不足，膀胱功能减弱，不能约束尿液，便会引起尿频、尿液不禁；
若膀胱气化不利，可出现尿少、尿秘；
若膀胱有热，湿热蕴结，可出现排尿困难、尿痛、尿淋漓、血尿等。
六腑的各自特点-膀胱
从经络联系看，经脉络属，互为表里。
从生理功能看，膀胱之贮尿排尿皆有赖于肾之气化。
肾司气化，
膀胱开合失度
合多开少：小便不利，癃闭（肾气不利）
开多合少：遗尿、失禁（肾气不固）
二者相互合作，参与人体水液代谢。
六腑的各自特点-三焦
1、概念：脏象学说中的特有名称，是上、中、 下三焦的合称。
2、形态结构：是分布于胸腹腔的一个大腑，包罗全身，范围极广，动物机体脏腑中唯其最大，故有“孤腑”之称。 “三焦者，确有一腑，盖脏腑之外，包罗诸藏，一腔之大腑也”——《类经》
三焦部位和有关脏腑来看：
上焦(胸部)：心、肺
中焦(腹前部)：脾、胃
下焦(腹后部)： 肝、胆、肾、膀胱、大肠、小肠
六腑的各自特点-三焦
上焦
部位：膈以上的胸部，含心、肺两脏
功能：上焦如雾——宣发布散水谷精气以营养全身
中焦
部位：膈以下、脐上的腹部，含脾胃、肝胆
功能：中焦如沤——消化、吸收并输布水谷精微和化生血液
下焦
部位：膈以下的部位，含大、小肠、肾与膀胱
功能：下焦如渎——排泄糟粕和尿液

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