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中兽医基础——第二章 脏腑学说
第一节、概论
第二节、五脏
第三节、六腑
第四节、奇恒之腑
第五节、脏腑之间的相互关系
心、肝、脾、肺、肾
第二节、五脏
ZHONG YI WEN HUA
概述
五脏，即心、肝、脾、肺、肾，其主要的生理功能是化生和贮藏气、血、精、津液，具有藏而不泻的特点。
五脏属阴，以阴阳五行归类：肝木、心火为阳，肺金、肾水属阴，脾土为至阴。
前人把心包列入又称六脏，但心包位于心的外廓，有保护心脏的作用，其病变基本同于心脏，故历来把它属于心，仍称五脏。
心
生理功能
心位于胸中，膈膜之上，两肺之中，外有心包护卫，是脏腑中最重要的器官，在脏腑功能活动中起主导作用，为机体活动的中心。
《灵枢·雅客篇》说：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”。
《安骥集·五脏论》说“心是脏中之君”。
心与小肠相表里，心与小肠、血脉、舌等构成心系统。
生理功能
主血脉
主神明
君主之官、精神所舍
藏象表现
在志为喜
在液为汗
在体合脉
在窍为舌
心主血脉
心主血脉，包括主血和主脉两个方面。心是主持血液运行的动力，脉是血液运行的管道。即指心气推动血液在脉中运行，流注全身，发挥营养和滋润全身的作用。
故《素问·痿论》中说：“心主身之血脉”。
（1）、主血
一是心气推动血液运行， 以输送营养物质于全身脏腑形体官窍；
二是心有生血的作用“奉心化赤”。
（2）、主脉
指心气推动和调控心脏的搏动和脉管的舒缩，使脉道通利，血流通畅。
心主血脉
心主管人体中所有的血液。包括主生血和主行血两大方面。
“诸血者，皆属于心” 《素问》
主生血
主行血
心主血脉-主生血
心脏主管将营气和津液的混合物蒸化变化为红色的血液。
水
谷
水谷
清气
水之
清气
谷之
清气
津液
营气
肺
心
血液
胃
脾
（血液生成示意图）
心主血脉-主行血
心脏主管推动运行全身的血液。（心气是血液运行的主要动力）
血液正常运行的基本前提条件：
心气充沛------心脏提供充足的推动力；
脉道通利------ 脉道通畅与完整；
血液充盈------血液量充足。
心主血脉-主脉
脉，即血脉、血筒，为血之府，是血液运行的通道，是心脏的延伸，其与心脏共同构成一个相对密闭的系统以防止血液的外流。包括心主合血和心气资生脉气两大方面。
(1) 心合脉：心脏与全身的血脉相互吻合连通。
(2) 心气资生脉气：心气能够资助产生脉气（脉气来源于心气）
心气旺盛--------脉气旺盛
心气不足-------脉气不足
心气旺盛------心动（脉动）正常
心主血脉
心、血、脉三者构成一个相对独立的系统,这一系统的生理功能要维持正常,必须有三个条件：
A、心气的充沛(关键)
B、血的充盈
C、脉管的完整与畅通
维持心脏正常的心力和心率，血液才能在脉管中正常地运行，周流不息，营养全身。
血液的正常运行也有赖于血液本身的充盛度，如果血液亏损，心脏失去血液的濡养而不能维持正常的心力和心率，血脉失去血液的濡养，就失去了其通利、光滑，最终同样致使血液无法正常运行。
约束血液运行，使之不得溢出
脉道通利保持通畅，血行不致阻遏。
任何一方产生病变，均可导致“心主血脉”的功能异常，尤其是心气
心主血脉功能正常与否的外在表现
重点从面色、舌色、脉象、胸部感觉四方面来判断。
正常生理表现
舌色淡红荣润
脉象和缓有力，胸部舒畅
反常病理表现
心血亏虚——舌淡白、脉细无力等
心火偏旺——舌红，脉数等
心血瘀阻——舌色青紫，胸前闷痛
脉涩不利等
心藏神，主神志
是指心是一切精神活动的主宰，也说“心主神明”，即心有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动和主司精神、意识活动的功能。
正常生理表现
广义之神：泛指整个动物机体生命活动的外在表现；
狭义之神：是指心所主的神志，即指动物的精神、意识活动。
心藏神与主血脉密切相关
血液是维持正常精神活动的物质基础。
心血充盈
心神得养，则动物“皮毛光彩精神倍”。
心血不足
神不能安藏，则出现活动异常或惊恐不安，故《安骥集·碎金五脏论》说：“心虚无事多惊恐，心痛癫狂脚不宁”同样，心神异常，也可导致心血不足，或血行不畅、脉络瘀阻。
心与肢体官窍的关系
1、心主汗
汗：是动物机体阴液通过阳气的鼓动，蒸腾气话后发散
于肌腠，从玄府（汗孔）排出之液体——汗由津液转化而来。
“汗也者，合阳气阴精蒸化而出者也”——《温病条辨》
血液与津液：
渗入血管，组成或补充
血 津液
水分渗出脉外，补充
二者相互渗透“津血同源”，津液是血液的组成部分
心与肢体官窍的关系
汗由津液所化，津液又是血液的组成部分，汗与血液均与津液有关，故有“汗血同源”之说，而血又为心所主，故又有“汗为心之液”之说。
心与肢体官窍的关系
汗出过多，伤津液、耗心气——心悸、气短、神疲、甚
则肢冷、亡阳。
出血过多，伤津液——口渴、便秘、肌肤干燥。
“夺血者无汗，夺汗者无血” ——《灵枢·营卫生会》
心之气血不足引起病理性汗症：
阳虚自汗——心阳不足，导致腠理不固，白天不劳汗出
阴虚盗汗——心阴不足，阳不摄阴，多见于夜晚出汗
心与肢体官窍的关系
2、心开窍于舌
又称舌为心之苗，是指心之精气盛衰及其功能变化可从舌的变化得以反映。
其理论依据：
（1）心经上系于舌体相连。
（2）心主血脉，心之气血上荣于舌，以保持社体的正常色泽和生理功能；而舌体血管丰富，外无表皮覆盖，故舌色能灵敏的反映心主血脉的功能状态。
（3）舌主司味觉和发声的功能赖心神统领。
心与肢体官窍的关系
察舌可以判断心的生理功能和病理变化。
心血充足——舌体柔软红润，运动灵活自如；
心阴血不足——舌色淡白而无光；
心血瘀阻——舌色青紫；
心之阳气不足——舌淡白胖嫩
心经有热——舌质红绛，口舌生疮。
心的生理特性
1、心为阳脏主阳气
推动血液在全身脉管中循环无端，周流不息，
维持动物机体的生命活动。
脾胃的腐熟运化
肾阳之温煦蒸腾
全身的水液代谢
心的生理特性
2、心气与夏气相适应
自然界在夏季以炎热为主，在动物机体则心为火脏而阳气最盛，同气相求，故夏季与心相应。
“五脏应四时，各有所受”——《素问》
附：心包络
简称“心包”，又称“膻(dan)中”
（《灵枢·胀论》：“膻中者，心主之宫城也。”日本·森立之《素问考注》：“膻中名出焉，而无包络。可知包络，即古之膻中。以包络心脏，故云心包络，略云心包。”）
附：心包络
解剖：心脏外面的包膜，为心的外围组织；
功能：保护心脏、代心受邪——臣使之官；
病变：外邪侵袭于心时，代心受邪。
例：热入心包——神昏、癫狂
痰浊蒙蔽心包——神昏模糊、意识障碍
注：因心包附于心，在生理上没有独立意义，其所表现的病变与心
相一致，辨证治疗也从心论治，故一般不单独而立论。
肺
肺居胸中，分为左右两叶，覆盖于心之上，自古至今几乎没有疑义。因此，肺在中医学和西医学中是概念最为接近的内脏器官。
肺居于动物机体脏腑最高位，与心同居胸中，覆心之上以维护之，犹如两叶下垂，形如华盖，故称“肺为华盖”；又称为“相傅之官”。
五脏之中，唯肺通过鼻、皮毛与外界相通，易被外邪侵犯，不耐寒热，故又有“肺为娇脏”之称。
肺与大肠相表里，肺与大肠、皮、毛、鼻等构成肺系统。
肺
生理功能：
主气、司呼吸
主宣发肃降
主通调水道
肺朝百脉，助心行血
主治节
藏象表现：
在液为涕
在体合皮，其华在毛
在窍为鼻
肺-生理功能
肺主气、司呼吸
指肺有主宰气的生成与代谢的功能。“肺者，气之本”，“肺为气海”。
肺主呼吸之气
指肺有主宰气的生成与代谢的功能。“肺者，气之本”，“肺为气海”。
一身之气，包括自然界清气、先天之精气和后天水谷化生之气；是指肺有主持、调节全身各脏腑之气的作用。
“诸气者，皆属于肺”——《素问·五脏生成篇》
肺主呼吸之气
肺具有主呼吸的作用，是体内外气体交换的场所。
　
呼出体内之浊气（CO2）
　　　　
　　　 吸入自然界之清气（O2）
　　中兽医认为，呼吸运动不仅靠肺完成，对于肺的
吸气功能还有赖于肾的协作。肺为气之主，肾为气之
根，肺主呼，肾主纳，一呼一纳，一出一入，才能完
成呼吸运动。
肺的呼吸
吐故纳新，
维持生命活动
肺主呼吸之气
2、肺主宣发肃降
宣发，即宣通、发散，是指肺气的向上升宣和向外周的布散；肃降，即清肃、下降之意，是指肺气向下的通降和清肃呼吸道保持洁净的作用。
肺主宣发和肃降，实际上是指肺气的运动具有向上、向外宣发和向下、向内肃降的双向作用。
肺主宣发体现在：
一是肺朝百脉：通过经脉的气血运行，经肺气的推动，将脾脏所传输的津液和水谷精微，布散全身，内而脏腑经络，外达于肌肉皮毛；
二是百脉朝肺：通过肺的“一呼一吸”进行气体交换，将体内的浊气呼出体外；
三是肺主皮毛：通过宣发卫气，发挥其温分肉和调节腠理开合的作用，并将代谢后的津液化为汗液，由汗孔排出体外。
肺气不宣而壅滞，则引起胸满、鼻塞不通、呼吸不畅、 咳嗽、皮毛枯焦等病理现象。
肺气的肃降包括四方面内容
肺主肃降
吸入自然界清气，令其向内向下收敛而降，将吸入之气下达于肾。
将吸入的清气和由脾转输至肺的津液和水谷精气向下布散。
肃清呼吸道的异物，保持呼吸道的通畅（肺虚如蜂窠，不容杂物）。
有利于代谢产物和多余水液下输于肾 与膀胱，排出体外。
宣发与肃降的关系
是肺气的双向运动，二者是相辅相成、对立统一 的两种运动形式，不可分割。
宣发肃降
(气的升降运动)
呼吸运动
布散精气
水液代谢
一升一降
一出一入
维持气体交换
向上向外
向下向内
全身各处，无所不至
上从皮毛而出为汗
下从肾与膀胱而出为尿
水液恒定状态
主通调水道
指肺的宣发和肃降对体内水液的输布、运行和排泄具有疏通和调节的作用。
肺
宣发
水液中的精微布散全身余液由汗孔排出体外部分由呼吸排出
水气
汗
水道通调，水液代谢正常
肃降
上焦水液不断下达肾与膀胱余液由膀胱排出体外——尿，部分从粪便排出
主通调水道
指肺的宣发和肃降对体内水液的输布、运行和排泄具有疏通和调节的作用。
可见，动物体废水排泄的途径为：尿、汗、呼吸与大便，而这些均与肺气宣降有关。
故有肺为“水之上源”、“肺主行水”之说
肺朝百脉，助心行血
肺朝百脉——全身的血液都通过经脉会聚于肺，经肺的呼吸进行体内、外清浊之气的交换，然后再将富含清气的血液通过百脉输送到全身。
肺朝百脉
吸清呼浊
宣发、肃降运动促血行
化生宗气助血行
助心行血
肺朝百脉，助心行血
全身的血液，都通过经脉而聚汇于肺（百脉朝
肺），经肺呼吸进行气体交换，然后敷布于全身。
实际上，肺与全身脉管的联系，还得通过心这
一中间环节，故“肺朝百脉”的理论变化形式便是
“辅心行血”，说明肺与心的关系，气与血的关系。
“气为血帅，气行则血行，气滞则血凝”
如果肺气虚弱，不能助心行血，就会影响心主血脉的
功能，出现血行障碍如心悸、唇舌青紫等病理现象。
肺主治节
治：治与乱相对而言，通过治理达到有序状态；
节：调节，通过调节使事物运动有规律。
肺主治节，表明肺具有管理职能，协助心脏对动
物机体全身脏腑的功能起治理调节作用，使生命呈
现节律性和周期性。
肺居高临下管理一身，如相辅主宰一国，故谓之
“治节”。
“肺者，相傅之官，治节出焉”
——《素问·灵兰秘典论》
肺主治节的作用，主要体现在：
※肺主治节，实际上是对肺的主要生理功能的高度概括。
肺主治节
①调节呼吸，促进吸清呼浊，维持全身清气代谢
②呼吸运动调节全身气机
③肺朝百脉，助心行血
④调节津液的输布和排泄
肺与肢体官窍液的关系
肺主一身之表，外合皮毛
皮毛：包括皮肤、汗腺、被毛等组织，是一身之表，即是动物机体最大的保护器官，是防御外邪的主要屏障。
功能
（1）防御外邪
（2）调节津液代谢
（3）润泽皮肤
（4）辅助呼吸
肺主皮毛功能失常：
肺气虚弱
皮毛失常，卫外功能低下：易感冒，若经久不愈，则毛憔悴枯槁，被毛脱落等
汗孔开合失司：
开多合少，或但开不合 ——多汗
合多开少，或但合不 ——汗少、无汗
外邪从皮毛至肺——恶寒、发热、鼻塞等。一部分皮肤病可从肺论治。
肺开窍于鼻
鼻为吸之上端，鼻孔是清气与浊气出入的通道，与肺直接 相连，故称鼻为肺窍。
（1）具有通气的功能。
“肺者，外应于鼻，鼻则主气”
——《元亨疗马集·师皇五脏论》
（2）鼻主嗅觉的功能
“肺气通于鼻，肺和则鼻能闻知香臭”
——《灵枢·脉度》
鼻的通气和嗅觉功能，都必须依赖肺气的宣发作用。
肺主声
喉也为肺呼吸出入的门户、又是发音的器官，还是肺经脉通过之处，因此喉之通气与发音直接与肺气相关。
肾脉挟舌本，肾精充足，上承会厌（会厌为声音之门户），鼓动声道而发声。因此，肺为声音之门，肾为声音之根。
肺气充足，则声音宏大有力。
肺气虚则声音低微，甚或叫声嘶哑；
风寒束肺，肺气闭塞，则声音嘶哑或失音。
涕为肺之液
涕为鼻粘膜分泌的粘液，有润泽鼻窍的功能。涕出于鼻，鼻为肺窍，故涕为肺之液。“五脏化液…….肺为涕”
常态：涕由津液所化，可润泽鼻腔（但不外流）
病态：涕的变化可反映肺之病变，以助辨病性
反常
热毒壅盛——鼻流黄浊脓涕
风寒束肺——鼻流清涕
肺阴虚——鼻干无涕
肺络伤——鼻衄
异物呛肺——鼻流脓液甚至腥臭
故鼻之病变，多从肺论治。
肺的生理特性
1、肺为华盖：肺位于胸腔，覆盖五脏六腑之上， 位置最高，故有“华盖”之称；
2、肺为娇脏，畏寒热：肺叶娇嫩，不耐寒热；易被邪气侵袭，故又称为“娇脏”；
3、肺气与秋气相应：肺为清虚之体。性喜清润，与秋季气候清肃、空气明润相通应。故肺气在秋季最旺盛，秋季也多见肺的病变：如秋金之时，燥气当令，此时燥邪极易侵犯人体而耗伤肺之阴津，出现干咳、皮肤和口鼻干燥等症状；又如风寒束表，侵袭肺卫，出现恶寒发热，头项强痛，脉浮等外感表证时，用麻黄、桂枝等辛散解表之药，使肌表之邪从汗而解。
脾
脾位于中焦，在膈之下，胃的左方，形如镰刀，扁平椭
圆，是弯曲状的器官。脾与胃以膜相连。
脾的特性是五行属土，喜燥恶湿，易壅滞，其性属阴，
通于长夏之气。
脾是五脏中极其重要的内脏，取决于它的运化功能，后
人谓之“后天之本”、“气血生化之源”。
“脾胃者，仓廪之官，五味出焉” ——《素问·灵兰秘典论》
“脾是脏中之母” ——《元亨疗马集·师皇五脏论》
脾属足太阴经，与足阳明胃经相为表里。
脾与胃、肉、四肢、唇、口等构成脾系统。
脾
一般认为，藏象学说之“脾”在解剖学上相当于现代解剖学的脾和胰，但在功能上，藏象学说中的脾与现代生理学中的脾与胰腺却有着较大的不同，他将现代医学胃肠道和消化腺（肝、胰、胃、肠的分泌液）所有的肉眼见不到的消化、吸收和分配营养物质的功能都归属于脾，从而形成了中医所特有的“脾”概念 。
脾
生理功能
主运化
主生血统血
主升清
藏象表现
在液为涎
在体合肌肉，主四肢
在窍为口，其华在唇
脾的生理功能
1、脾主运化
运，转运输送；化，消化吸收。脾主运化，是指脾具有把饮食水谷转化为水谷精微和津液，并把水谷精微和津液吸收、转输到全身各脏腑组织中去的生理功能，实际上是指脾具有消化、吸收和运输营养物质及水湿的功能。
（1）运化水谷 （2）运化水湿
脾的生理功能
（1）运化水谷—消化水草料物质和运输其精微。分三个阶段：
①消化－帮助胃肠将饮食分解为精微和糟粕；
②吸收－帮助胃肠道吸收水谷精微；
③运输－将吸收的水谷精微输往全身。
※脾的上述功能正常，习惯称之为“脾气健运”即脾气充足，动物机体的消化吸收功能健全，可化生精、气、血、津液，使得全身脏腑组织得到充足的营养，气血旺盛，精力充盈，以维持正常的生理活动——“脾为后天之 本”、“气血生化之源”。
脾主运化
为什么说“脾为后天之本” “气血生化之源”？
饮食物是人类出生后所需营养的主要来源。是生成精、气、血、精液的主要物质基础，而饮食物的消化及其精微的吸收，转输都由脾所主，脾气不但将饮食物化为水谷精微，为化生精、气、血、津液提供充足的原料，而且能将水谷精微吸收并转输之全身，以营养五脏六腑、四肢百骸，使其发挥正常功能 ,并能充养先天之精，促进人体的生长发育，是维持人体生命活动的根本, 故称为“后天之本”、“气血生化之源”。
脾主运化
※脾的上述功能减退，称为“脾失健运”：
动物机体消化吸收功能失常，出现食欲不振、腹胀、精神倦怠、腹泻、消瘦、营养不良等，甚则气血虚弱。
“气血生化之源”
脾运化水谷精微→转化为气血，故成为动物机体气血之来源
脾气健运，血源不竭，不断生化；
脾失健运，血源亏乏，生化障碍→血虚、贫血
脾主运化
（2）运化水湿——脾对水液的吸收、传输和布散作用，防止水液在体内停滞
脾位于中焦，在水液代谢中起着枢纽作用，古人谓之“中流砥柱”。
脾主运化
病理：
脾失健运
水液停滞体内---水肿、腹水
产生湿、痰、饮---腹泻、吐痰等
水不行
故有“脾病多湿”、“诸湿肿满，皆属于脾”、“脾为生痰之源”之说。 脾运化水谷和运化水液的功能均依赖脾气的作用，其次与脾阳的温煦也密切相关。
治疗：可“健脾利水”，方如：参苓白术散
脾主生血统血
（1）脾主生血——脾有生血的功能。
脾运化的水谷精微经气化作用生成血液。
“血者水谷精微也，源源而来，生化于脾”
——《景岳全书》
脾气健运，化源充足，气血旺盛则血液充足，若脾失健运，则血液亏虚，出现口色淡白的血虚证候——“治血先治脾”。
（2）脾主统血：脾具有统摄、控制血液，在经脉中运行，使之不溢出于脉外的功能。行使此功能，要依赖脾气的作用，气具有固摄的能力。
气血充盈
脾主生血统血
气旺——气的固摄作用强、气能摄血血行正常
血旺——血液中的各种营养成份充足，血液自固
结论：脾之统血是以脾生血为基础的。
反常
气血生化不足
血亏——血液中营养成份减少，血液气血生化不足，
不能自固 , 血不归经
气虚——不能摄血
归脾汤
出自《济生方》
[组成]：白术、党参、炙黄芪、龙眼肉、酸枣仁、茯神、当归、远志、木香、炙甘草、生姜、大枣。
[功效]：健脾养心，益气补血。
[主治]：心脾两虚，气血不足所致的倦怠少食，、心悸气短、舌淡脉弱，以及脾不统血引起的各种慢性出血。
[方歌]：归脾汤用参术芪，归草茯神远志随，酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾
归脾汤
[方解]：心主血脉，脾胃气血生化之源，脾虚则血无以化生，血少则心失所养，脾虚又可致气不摄血。故治宜益气补血，健脾养心。方中党参、黄芪补气健脾，使脾气健旺，生化有源，为主药；当归、龙眼肉补血养心，配合主药以气血双补，为辅药；白术、木香健脾理气，使补而不滞；远志、茯神、酸枣仁补心安神，共为佐药；甘草、生姜、大枣和胃健脾，调和诸药，为使药。
[应用]：临床用于治疗心脾两虚证及脾虚不能统血的各种慢性出血。凡久病体虚、自汗、再生障碍性贫血、胃肠道慢性出血、水牛血红蛋白尿、功能性子宫出血等属于心脾两虚者，均可加减应用。
脾主升清
升：指脾气的运动特点以上升为主。
清：水谷精微等营养物质
升清是指精微物质的上升与输布，是脾运
化功能的表现形式。
脾主升——升清
气机升降 共同完成饮食物的消化吸收
胃主降——降浊
表现
主升清:
①将水谷精微上输于心肺，通过心肺的作用化生气血，以养全身(升水谷精微) ②依托脾气之升，维持内脏位置恒定(升举内脏)
上述功能失常:脾不升清，水谷不运，精微不能吸收和上输，气 血生化无源，内脏位置不能维持。
上——神疲、头晕乏力，耳目失聪
中——腹胀、腹泻
下——久泄脱肛、内脏下垂（脾气下陷）
脾主肌肉、四肢
全身的肌肉和四肢，都依靠脾所运化的水谷精微来营养，营养充分则肌肉生长发育丰满有力，四肢运步轻健，活动有力。
若脾失健运，不能化水谷精微充养肌肉四肢，则肌肉消瘦或萎缩，四肢倦怠无力。
脾开窍于口，外应于唇
脾与口
结构：口腔为消化道之开端
功能：口接纳食物，是人体消化过程的第一步
经络：脾之经络上连舌本，散舌下（味觉）
“脾气通于口，脾和则能知五谷矣”。 ——《灵枢》
脾气健运——食欲旺盛，气血充足；
脾失健运——食欲不振，甚至废绝。
其华在唇
口唇由肌肉组成，且血管丰富，也有赖脾气化生气血以营养。口唇可以反映出脾主运化水谷精微功能的盛衰。
脾气健运、气血充足——口唇红润而又光泽，唇部有力；
脾失健运，脾气衰弱——食欲不振，口唇松弛，下垂，口唇淡白无光。
涎为脾之液
涎：口津，是口腔分泌的液体，唾液中较清稀
者，具保护口腔粘膜，润泽口腔，以助食物咀嚼和促进食物消化。
涎出于口，口为脾之窍，故涎虽出于口实乃脾之液。
“五脏化液…….脾为涎”——《素问》
涎为脾之液
脾的运化功能正常，则津液上注于口为涎，以辅助脾胃之消化，但不溢于口外；
若脾胃不和，则涎液分泌增加，发生口涎自出等现象；若脾气虚弱，气虚不能摄涎，则涎液自口角而出；若脾经热毒上攻，则口唇生疮，口留黏涎。
脾的生理特性
1、脾喜燥恶湿
（1）脾，五行中属土，湿属土，与脾相应，故湿气通
于脾。
（2）脾虽运化水湿，但水湿过多，必然加重其负担，使其功能发生障碍。
（3）脾所恶之湿为“邪湿”（气候、居处、饮食等因素所致）而非正常能助土气之湿。
结论：湿邪易伤脾，脾虚则生湿，故“脾恶湿”。
脾的生理特性
2、四季脾旺，脾主长夏
（1）脾旺四季： 一年四季无论何时何季都需要脾来运化水谷
精微，充养和推动各脏腑的生理机能活动。
（2）脾主长夏：长夏之季，雨水较多，天阳下迫，地气上腾，
湿为热蒸，蕴酿生化，万物华实，合于土生万物之象，
而动物机体的脾主运化，化生精气血津液，以奉生身。
类于“土爰稼穑”之理，故脾与长夏，同 气相求而相通
应。
肝
肝位于腹腔右侧季肋部，有胆附于其下（马无胆囊），属中焦。
《内经》谓之“将军之官”。
肝属木，后肢厥阴肝经与后肢少阳胆经，在肝与胆之间相互络属，故肝与胆相表里。
肝系统
主体——肝
内系——胆、筋、目、泪、爪等。
肝
生理表现
主疏泄
主藏血、藏魂
藏象表现
在液为泪
在体合筋，其华在爪
在窍为目
肝的生理功能
1、肝主疏泄
疏：疏导、开通；泄：升发、发泄、发散
指肝气具有舒畅、调达、升发，是维持全身气机疏通畅达，通而不滞、散而不郁的作用。
“疏泄”一词源于《内经》，后世明确提出肝主疏泄的是朱震亨(朱丹溪)，他在《格致余论》中言“司疏泄者肝也”。
肝主疏泄产生的基础
肝在五行中属木、风、春，为风木之脏，故而具有喜条达伸展、恶抑郁的特性。
肝主疏泄反映了其主升、主动、主散的生理特点。
肝之疏泄是保持肝脏自身功能正常及其他脏腑正常活动的重要条件，人身气机的运动，除肺之治节外，与肝之疏泄也关系甚密。也”。
作用表现
（1）调畅气机（肝主疏泄最基本的生理作用）
气机：气的运动变化机理，具体体现于动物机
体脏腑器官的功能活动。
气机的运动——升降出入
肝气升发、条达、舒畅，可以调节全身脏腑组
织气机的升降出入，使之平衡协调，动物机体脏腑
之气各行其职。
气机调畅与否是判断肝之疏泄正常与异常的标准。
作用表现
肝失疏泄 ：
（1）疏泄太过：肝气呈亢奋状态
肝气逆—头目胀痛、面红目赤，易怒
气逼血升—吐血、呕血
升发太过→肝气上逆
肝木乘土—胃痛、泛酸、呕吐
气血郁上—中风倒
作用表现
肝失疏泄 ：
（2）疏泄不及：肝气呈抑郁状态
情志抑郁——闷闷不乐、多疑、欲哭
气郁血滞——肿块、痛经、闭经
升发不及→ 肝气郁结
脾气壅滞——不思食、腹胀满、腹泻
注：肝在病变中易表现为疏泄升发太过，而阳气亢盛，易于动风。
调畅精神情志
动物的精神情志活动是动物机体对客观事物的反映。中（兽）医从长期的医疗实践中观察到精神情志活动，除与“心藏神”有关外，还与肝有着密切关系，即肝气的疏泄功能具有调畅情志的作用。
肝的疏泄功能正常与否，影响动物的精神情志活动。
“肝藏血，血舍魂”——《内经》
肝气疏泄功能正常，气机调畅，动物表现性情温和，易于驯服，接受调教。
肝失疏泄
肝气郁结—头低耳搭，行立无神，食欲减退，喜卧懒动，或反应迟钝；
肝气上逆—性情急躁不训，易怒，眼急惊狂，烦躁不安
同理，外界因素导致的情志异常，比如环境突然变迁、骑手更换、雌性动物突然断奶、母子分离等均可引起肝之疏泄失常，引发肝的病变。
中医治疗情志病每从调肝入手——逍遥散
逍遥散
[组成] 柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、煨生姜、薄荷
[功效] 疏肝解郁，健脾养血。
[主治] 肝郁血虚，肝脾不和。
[方解] 本方所治为肝郁血虚、脾失健运所引起的肝脾不和之证。柴胡疏肝解郁为主药；辅以当归、白芍补血和营以养肝；佐以茯苓、白术、炙甘草、煨姜健脾补中；使以少许薄荷疏肝消风，并以增强柴胡疏肝解郁的作用。
逍遥散
[应用] 凡肝脏疾患、胃炎、母畜性周期不调以及乳房胀痛等属于肝郁血虚，肝脾不和者，均可用本方治疗。若肝郁血虚发热，加栀子、丹皮以增加疏肝解热作用，名为“丹栀逍遥散”（《内科摘要》）；若血虚较甚，加生地或熟地，增强补血功能，名黑逍遥散（《医略六书》）
“逍遥散用柴归芍，术草苓姜配薄荷，疏肝健脾养血用，肝郁血虚功效卓”
促进消化和吸收
①消化是脾胃的功能，取决于脾胃的升清与降浊，调畅气机维持脾胃的正常升降。
脾升清
胃降浊
水谷精气上归于心肺
水谷浊气下达小肠、大肠
肝疏泄
正常－气机条畅
失常－气机失调
脾气不升－腹胀、腹泻或便溏“肝脾不和”
胃气不降－嗳气呃逆，恶心呕吐，脘腹胀痛-“肝胃不和”
② 促进胆汁分泌和排泄
故肝之疏泄正常，是保证脾胃消化功能正常的重要条件。
维持气血运行
促进血行：血之运行赖气之推动，气行则血行，气滞则血瘀。肝主疏泄以气为用，司人体气机畅达，故直接影响到血的运行。
肝失疏泄
血行不畅，甚则成瘀
气郁化火，或升泄太过，逼血妄行—出血证、中风证
胸胁、小腹胀痛、乳房肿块
妇女月经不调或痛经
协助水液代谢
水液代谢的调节主要由肺、脾、肾等脏腑共同完成。三焦为水液代谢的通道，肝之疏泄可调畅三焦气机，促进肺、脾、肾三脏的机能，协助其调节水液代谢，津液通达全身。
“上焦不治，则水犯高源；中焦不治，则水留中脘；下焦不治，则水乱二便。三焦气治，则脉络通而水道利”
若肝气疏泄功能失常，三焦气机阻滞，气滞则水停，引起痰、饮、水肿、胸水、腹水等水液代谢障碍的病变。
协助水液代谢
肝脏通过其疏利通达三焦脏腑气机的作用，协助动物体内的水液代谢活动，这是理气治水的理论依据。
但是，理气法不是治疗水肿的根本治法，而是协助行水的重要一环。
调理冲任二脉
冲脉为血海，是全身气血运行的要冲；任脉具有任养胞胎，冲任二脉与母畜生理机能休戚相关。
肝为血海，冲任二脉与后肢厥阴肝经相同，而隶属于肝。肝主疏泄可调节冲任二脉的生理活动。
肝的疏泄功能正常，后肢厥阴经之气调畅，冲任二脉得其所助，则任脉通利，太冲脉盛，发情应时，带下分泌正常，妊娠孕育，分娩顺利。
肝的疏泄功能失常，冲任失调、气血不和，出现发情周期紊乱、带下、不孕等证。
肝疏泄与藏血的功能和女子月经生理关系尤为密切。
肝疏泄
正常－气机通畅
异常
不及
太过
女－经少、经迟、经闭等
男－精少、排精障碍等
女－经多、经早、崩漏等
男－滑精、早泄等
任通，冲盛
精、血藏泄有度
古有“女子以肝为先天”之说。
调理冲任二脉
肝主藏血
含义 藏：包含贮藏与调节两层含义，肝主藏血是指肝具有贮藏血液、调节血量和防止出血的生理功能。
作用表现
①贮藏血液
②调节血量
① 贮藏血液
贮藏血液
肝脏本身储备大量血液，以供机体需要, 称为“血海”
肝所藏之血濡养自身，保持肝体柔和，制约肝之阳气，
使其不致升发太过，进而维护肝的疏泄功能。
具有防止出血的重要作用。
① 贮藏血液：血液来源于以供机体活动需要水谷精微，生化于脾而藏于肝。
肝有“血库”、“血室”、“血海”等称。
② 调节血量
肝调节血量
动物休息或静卧时：机体外部血液需求量减少，相对多余的血液藏于肝
动物使役或运动时：肝能将所藏血液向外周输布，以供机体需要
②调节血量：肝具有调节动物机体各部分血量分配（特别是外
周血量）的作用。动物机体各部分血液量，常随着不
同的生理状况而发生相应的改变（自我调节）。
——“动则血运于诸经，静则血归于肝”
肝藏血 外周形体（血液）
静态变动态释放
动态变静态回收
形成月经：月经的血量多少与肝藏血量有关。
肝藏血量减少则月经经量减少，甚至闭经。
肝贮存血量不足
肝血虚
机体各部失血之养
肝阴虚
不能制约肝阳
肝气（阳）升发太过
肝阳上亢、肝火上炎、肝风内动等
血液妄行
肝不藏血
吐血、鼻出血、尿血、崩漏等
肝主藏血功能异常
肝藏血功能
发生障碍
肝与肢体官窍的关系
1、肝在体合筋，其华在爪
筋：即筋膜（包括肌腱、韧带）、附着于骨而聚于关节，是联络关节、肌肉，专司运动的组织。
爪：爪甲，蹄甲或蹄壳。爪甲乃筋之延续，其营养来源与筋相同，故称“爪为筋之余”。
肝主筋，全身的筋膜有赖于肝血的滋养，肝血充盛，筋膜才能强韧健壮，以维持其生理功能。
其华在爪指肝之精华外显于爪甲，爪甲也赖肝血濡养。肝血的盛衰，可以影响家畜的蹄壳坚脆、厚薄与枯萎、润泽。临床视爪甲之荣枯可知肝之功能正常与否，故望爪甲对判断肝的生理、病理有一定参考价值。
肝与肢体官窍的关系
生理：肝血充
足，筋爪得养
筋膜强健有力，关节屈伸自如、运动灵活、耐疲劳
病理上
爪甲红润光泽、坚韧
热极伤阴血、肝风内动——四肢抽搐、牙关禁闭，角弓反张
肝血不足—筋爪失养
指甲薄脆、枯燥无光，色淡或干裂变形
运步无力，肢体麻木，关节屈伸不利，筋脉拘急或牵行不动，四肢震颤，卧地不起等
肝主筋
其华在爪
肝开窍于目
目又称“精明”，是视觉器官，为五脏之精华。由眼胞（眼睑）、两眦、白睛、黑睛、瞳神等五部分组成。
“五脏者，其黑睛内应于肝，属木，号曰风轮；白睛内应于肺，属金，号曰气轮；二眦内应于心，属火，号曰血轮；二胞内应于脾，属土，号曰肉轮；瞳仁内应于肾，属水，号曰水轮。此谓目中五轮，内应五脏，外合五行也”。
——《元亨疗马集·骨眼论》
“五轮者，皆由五脏之精气所发。名之曰轮，其象如车轮圆转，运动之意”。
泪为肝之液
泪有濡养、保护眼睛的功能——《元亨疗马集·师皇五脏论》“肝者外应于目，目即生泪，泪即润其眼”。
正常情况下，分泌的泪液是濡养眼目不外溢，但当异物侵入眼中，可大量分泌泪液，起到清洁眼目和排除异物的作用。
阴血不足---两目干涩。
肝经风热---目眵与流泪增多。
1、喜条达而恶抑郁
肝气易保持柔和舒畅、升发条达的特性，才能维持其正常的生理功能。肝气升发不及，郁结不舒，疏泄失职，气血瘀滞脉络，可致胸胁胀满、乳房胀痛、月经不调等；肝气升发太过，浮而上亢，动物易怒，头低眼闭，神昏似醉，牵行乱走，撞壁冲墙等。
肝与生理特性
2、肝为刚脏，其气易亢易逆
“刚”是对五脏中易出现以阴虚为主病证的病机易趋性的概括，“柔”是对五脏中易出现以阳虚为主病证的脏腑病机易趋性的概括。
肝与生理特性
春季为一年之始，阳气始生，自然界生机勃发，一派欣欣向荣的景象，而在动物机体之肝则主疏泄，恶抑郁而喜条达,为“阴中之少阳”，故肝与春气相通应。
由于肝与酸相通应，故补肝多选用白芍、五味子等酸性药物。
肝气与春气相应
肝在志为怒，怒是人们受到外界刺激时的一种强烈的情绪反应，是一种不良的情志刺激。怒与肝的关系最为密切，故称肝“在志为怒”。
一方面，大怒可以伤肝，导致疏泄失常，肝气亢奋，血随气涌，可见面红目赤，心烦易怒，甚则可见吐血、衄血、卒然昏倒、不省人事。
另一方面，如肝失疏泄，也可致情志失常，表现为情绪不稳，心烦易怒。
肝在志为怒
心火上炎----口舌生疮
肺火上炎----咽喉疼痛
肝火上炎----目赤肿痛
胃火上炎----齿龈肿痛
火邪上炎常见证候
动物机体脏腑阴阳的根本、生命的根源，“先天之本”、“生命之根”。
肾，居于腰部，脊柱两旁，左右各一（前人有左为肾，右为命门之说，“肾有两个，左即为肾，右即为名门——《元亨疗马集·师皇五脏论》”）。
因其位于腰部，故《素问·脉要精微论》中说“腰者，肾之府也”。
后肢少阴肾经与后肢太阳膀胱经相互络属于肾与膀胱，故肾与膀胱相表里。
肾
肾
肾系统
主体—肾
内系—膀胱、骨、髓、脑、耳、腰、二阴、发
藏象表现
在体为骨，生髓，其华在发
在窍为耳及二阴
在液为唾
生理表现
藏精，主生长、发育和生殖
主水液
主纳气
肾藏精
藏，闭藏、贮存；精，又称为精气，是构成动物机体和维持动物机体生命活动的基本物质。
肾藏精——指肾具有贮存、封藏精气的生理功能，肾精为生命之根、生身之本。故《素问·六节藏象论》中说“肾者主蜇，封藏之本，精之处也”
肾的生理功能
精
广义-由先天肾精和后天水料草之精形结合而化生来的，是构成动物机体的五脏六腑、筋骨皮毛等一切组织器官和维持各种生命活动的基本物质；
狭义-藏于肾中的一种具有生殖能力的物质，即生殖之精
机体生长、发育、衰老的自然规律，与肾精的盛衰密切相关。
“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为网，肉为墙，皮肤生而毛发长，谷入于胃，脉道以通，血气乃行 ”——《灵枢》
动物发育成熟，肾精充盛：体格壮实、筋骨强健、精神饱满、皮毛光润、眼明耳灵、具有生殖能力；
动物衰老，肾精衰退或枯竭：全身筋骨运动不灵活，生殖机能衰退或丧失生殖能力。
促进生长发育
精也是化生血液的基本物质。“肾藏精，精者，血之所成也”、“肾为水脏，主藏精而化血”——“精血同源”。
肾精化生血液，主要是通过骨髓和肝脏的作用实现的。
参与血液生成
精能潜纳阳气使阳气不致阳亢，保持“阴平阳秘”，以增强机体适应外界环境和抵抗病邪的能力。
精气充足则生命力强，卫外固密，适应力强，邪不易侵，避免疾病的发生；反之，精亏生命力弱，卫外不固，抵御外邪的抵抗力差，易受邪气侵袭发病。
“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”。
抵御外邪侵袭
2、肾主水液
含义：
肾有主持全身水液代谢（升清降浊），调节体内水液代谢平衡的作用。故有肾为“水脏”、“肾为水海”之说。
“肾者，水脏，主津液也”—《素问·逆调论》
机理
肾的这一功能，主要依赖肾气、肾阳的气化推动作用。
肾的生理功能
皆以肾阳为根本
肾与膀胱
肺之宣降
开：排尿
升清降浊
升清：水中精气→脾→肺→全身，营养滋润（津液）
降浊：水中糟粕→膀胱→排出（尿）
肾气、阳为水
液代谢动力
合：贮尿
脾之运化
三焦通调水道
肾主水液
（蒸腾气化）
机体水液代谢示意图
肺
肾
浊中之清
清中之浊
肾的气化
复升于肺
肺气肃降
下归于肾
膀胱
气化
浊中之浊
尿液
气化
中焦
肾上连肺
少阴属肾
脾
胃
口
水液
纳
上输
小肠
大肠
粪便
分清
泌浊
再吸收水分
主液
主津
三焦主决渎，为水液运行的通道
运
上焦
下焦
宣发
皮肤
汗液
全身各脏腑组织—津液
3、肾主纳气
纳，即固摄、收纳之意。肾主纳气是指肾有摄纳肺吸入的清气，使呼吸保持一定的深度，以助肺司呼吸的作用
——肾的封藏作用在呼吸运动中的体现。
肺主气，司呼吸，吸入的清气，经过肺的肃降而下达于肾，由肾气为之摄纳，呼吸才能通畅、调匀。因此，正常的呼吸动作是由肺肾之间的相互协调的结果。
“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和” ——《类证治裁·喘症》
肾的生理功能
3、肾主纳气
肾主纳气，具体表现为助肺吸清呼浊，防止呼吸浅表，保证吸气一定的深度。
生理状态：肾气充沛，摄纳正常，呼吸均匀和调，气道通畅；
病理状态：摄纳无权，吸入之气不能归纳于肾而上浮，出现呼多吸少、吸气浅表，动则气喘，呼吸困难等喘息之证（“肾不纳气”）。
据此：中医治疗哮喘有“发作时治肺，缓解时治肾”的原则，治肾则以“补肾”为主，以纳气归肾。
肾的生理功能
肾与肢体官窍液的关系
1、肾主骨，生髓、通于脑，齿为骨之余
肾主骨、生髓充脑
肾有主管骨骼代谢，滋生和充养骨髓、脊髓及大脑的功能。骨、髓和脑的生成以及它们的功能和病理变化皆与肾所藏精气密切相关。
肾藏精
精生髓
髓居骨腔、骨赖髓养——促进骨骼生长、发育、修复
髓上通于脑，聚于脑而为脑髓“脑为髓海”
肾主骨，齿为骨之余，故齿也有赖于肾精的充养。
注：其华在发
肾藏精、精化血、血养发。所以动物被毛的生
长、润泽也与肾脏精气密切相关。
由于动物被毛润养来自于血，故发有“血之余”
之称，而生机则根源于肾气，并为肾的外候。
肾藏精，精化血，精盛血旺，则被毛光滑润
泽，故说“其华在发”。
肾主骨，生髓、通于脑，齿为骨之余
肾主骨，生髓、通于脑，齿为骨之余
常：
骨髓充盈
肾精充足
髓海有余
骨骼坚劲、聪明智慧、牙齿坚固、脱落、毛发光滑润泽
反：
骨髓不足
肾精亏虚
髓海不盈
骨骼软弱无力不良甚至骨骼发育不良，运步困难，甚至瘫痪不起，易于骨折；头晕目眩、耳鸣健忘、痴呆、呼唤不应，牙齿松动脱落、被毛焦枯甚至脱落。
耳的听觉功能、前阴的排尿和生殖功能以及后阴的排粪功能与
肾密切相关。
肾开窍于耳
耳主听觉、内通于脑、脑为髓海，其听觉功能有赖于肾精的充养。
肾主藏精，精生髓，髓聚于脑。故肾精充、脑髓满，听觉才能灵敏。故《灵枢·脉度篇》说：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”。
肾精不足，髓海空虚，耳失所养，则耳鸣，听力下降，甚则耳聋。故《安骥集·碎金五脏论》说：“肾壅耳聋难听事，肾虚耳似听蝉鸣”。
肾开窍于耳及二阴
二阴，即前阴（外生殖器和尿道）和后阴（肛门）。
前阴有排尿及生殖作用，后阴有排粪便的功能，都由肾所主。
肾开窍于二阴
小便的生成和排泄——肾气的蒸化和固摄
粪便的排泄——肾气的推动和固摄
唾为口津。与涎的区别在于涎自两腮出，溢于口，可自口角流出；唾生于舌下，从口中吐出。
唾生于舌下，足少阴肾经循喉咙挟舌本，故唾为肾液，由肾精所化，多唾久唾，则易耗肾精。
在中医临床上，口角流涎多从脾论治，唾液频吐多从肾论治。
兽医临床很难区分，一般脾肾同时治疗。
注：唾与涎同为口津，即唾液。较稠者为唾，较稀薄者为涎。
肾在液为唾
1、肾主封藏
肾为先天之本，脏腑的根基，生命的根本，藏真阴而寓元阳，是五脏阴阳调节的核心，为水火之脏。
动物之生身源于肾，生长发育基于肾，生命活动依赖于肾。
肾是动物机体阴精之所聚，肾精充足则化源足；
肾又是生命活动的本源，肾火旺则生命力强，精充火旺，阴阳相济，则生化无穷，机体强健。
肾的生理特性
1、肾主封藏
因此，肾脏只宜闭藏，其精自当填养，而不宜耗泻。
“肾无实不可泻”的学术观点——治肾多言其补，不论其泻，或以补为泻。
肾阳不足，气不化水，水湿内停，发为水肿之肾虚水泛之证，虚实夹杂，当以扶正祛邪。
肾的生理特性
冬季是一年中气候最寒冷的季节，一派霜雪严凝，冰凌凛冽之象，自然界的物类，则静谧闭藏以度冬时，人体中肾为水脏，有润下之性，藏精而为封藏之本。同气相求，故以肾应冬。
附：命门
命门，最早由《内经》提出：系指眼睛（《灵枢·根结》），“命门者，目也”。将命门作为内脏提出始于《难经》，命门被赋予“生命之门”——先天之气蕴藏，生命的根本。
汉以后，历代医家阐发较少，直至明清，对此研究较为深入。历代医家对命门的形象、部位及功能各有不同见解，没有定论。
肾气与冬气相应
肾的生理小结：
藏 精
（含肾阴肾阳）
主骨、生髓、其华在发
主生长、发育与生殖
开窍于耳及二阴
主水
主纳气
五液、五华、三余
心----汗，肝---泪；脾--涎；肺---涕，肾---唾
心之华在面，肝之华在爪，脾之华在唇，肺之华在毛，肾之华在发。
发为血之余，齿为骨之余，爪为筋之余。

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